Токсоплазмоз: симптомы у людей и методы лечения

Пути заражения токсоплазмой

Содержание:

Существует несколько путей заражения человека паразитом:

  1. От животных. Известно, что токсоплазмы и следы их активности обнаружены у 200 видов млекопитающих и 100 видов птиц. Инфицирование человека происходит вследствие контакта человека с животными.
  2. Вследствие употребления в пищу немытых овощей и фруктов, термически необработанного (недостаточно обработанного) мяса.
  3. Токсоплазма может попасть в кровь человека после укусов насекомых или в открытые раны на коже.
  4. Внутриутробное заражение – от беременной женщины будущему ребенку.
  5. Вследствие переливания крови или пересадки органов.

Токсоплазмоз симптомы у мужчин
Следует отметить, что заболевание распространено в регионах с теплым климатом. Лица, профессии которых связаны с источниками инфекции (мясокомбинатами и животноводческими фермами, ветеринарными клиниками), чаще подвержены риску заразиться заболеванием с названием токсоплазмоз. Симптомы у мужчин могут проявляться в состоянии импотенции, однако инфицирование у них случается в 2–3 раза реже, чем у женщин.

Наиболее распространенный путь заражения человека – контакт с домашними животными, преимущественно с кошками. В их организме происходит половое созревание и размножение паразита. Животные выделяют возбудителя с мочой, слюной, молоком, в виде цист во внешнюю среду с фекалиями. При этом цисты токсоплазм, которые находятся в мясных продуктах, недолго сохраняют свою жизнеспособность, быстро погибают при термической обработке или замораживании. А вот паразиты, попадающие во внешнюю среду с фекалиями, сохраняют свою жизнеспособность до 2 лет.

Распространение токсоплазмы в организме человека

У человека токсоплазма размножается в кишечнике, а далее распространяется по всему организму через лимфу и кровь. Однако стадия нахождения паразита в крови непродолжительная, всего несколько дней. Попадая в различные внутренние органы, паразит скапливается в тканях и образует «псевдоцисты». Если иммунная система человека работает нормально, то размножение возбудителя в клетках прекращается, он исчезает из крови, при этом образуются истинные тканевые цисты, которые могут десятилетиями сохраняться в организме, не вызывая функциональных нарушений. Такое состояние называется интактным и соответствует носительству токсоплазмоза, сопровождается низким и стабильным уровнем антител в крови. Данная форма не требует терапии, речь не идет о заболевании с названием «токсоплазмоз». Симптомы у людей отсутствуют как таковые, а носитель расценивается как условно здоровый человек.

Однако на фоне сниженного иммунитета токсоплазма будет активно размножаться в организме и, попадая во внутренние органы, вызывать в них воспалительные процессы, приводить к сбою в работе множественных функциональных систем (нервной системы, сетчатки глаз, печени, миокарда). У части больных может наблюдаться вялотекущий хронический токсоплазмоз, симптомы которого могут быть практически незаметными для человека. Но бывают и редкие случаи с острым, тяжелым течением болезни, которые требуют диагностики и лечения. Наиболее грубые морфологические изменения нервной системы происходят у детей. К сожалению, детский организм в большей степени подвержен воздействию болезни и часто поражение ЦНС проявляется как токсоплазмоз головного мозга. Симптомы болезни будут рассмотрены далее.

В зависимости от того, каким путем возбудитель попадает в организм человека, различают:

  • врожденный токсоплазмоз;
  • приобретенный токсоплазмоз.

Следует сразу отметить, что симптомы врожденного и приобретенного токсоплазмоза могут иметь существенные различия.

Токсоплазмоз: симптомы у людей в первые годы жизни

Врожденный токсоплазмоз – это заболевание, которое поражает ребенка еще в утробе матери, в период беременности женщины. Токсоплазма проникает через плаценту и вызывает болезнь плода. Если инфицирование происходит в первом или во втором триместре беременности, плод погибает по причине несовместимых с жизнью патологий развития. Если у женщины выявлен токсоплазмоз во время беременности на больших сроках, ребенок рождается с тяжелыми пороками, приводящими часто к функциональным нарушениям и вызывающими токсоплазмоз головного мозга. Симптомы часто могут свидетельствовать о менингоэнцефалите, выражающемся в эпилептических припадках и судорогах, нарушениях координации, абсцессах головного мозга, расстройстве сознания. Иногда возникают поражения спинного мозга. Токсоплазмоз поражает плод только единожды, последующие беременности будут защищены антителами матери, выработанными иммунной системой.

Токсоплазмоз протекает внутриутробно и приводит к возникновению:

  • гидроцефалии, вызывающей увеличение размеров головы, истончение костей черепа;
  • воспаления сосудов и сетчатки глаз (с возможным поражением макулы) – хориоретинита;
  • кальцификатов в коре головного мозга (обнаруживаются с помощью КТ и МРТ).

Психомоторное возбуждение и галлюцинации, частая умственная отсталость – вот к чему приводит врожденный токсоплазмоз у детей. Симптомы заболевания могут также проявляться увеличением печени и селезенки. До недавнего времени считалось, что дети с врожденным токсоплазмозом не доживают до пятилетнего возраста, умирают в первые годы жизни. Однако сегодня существует возможность стабилизировать инфекцию. Не исключено даже полное выздоровление с некоторыми остаточными проявлениями. Многое зависит от степени поражения нервной системы.

Формы токсоплазмоза. Осложнения

Сначала рассмотрим чему приводит запущенный токсоплазмоз. Симптомы у человека (фото на пленке посредством МРТ в разрезе) осложненного течения болезни в виде образований в мозговых оболочках просматриваются на нижеприведенном рисунке. Зона поражения обозначена красным квадратом, и она свидетельствует о развитии гнойного менингоэнцефалита. Этому состоянию могут сопутствовать осложнения – слепота, истощение, паралич. Смерть наступает от обширного и стремительно развивающегося поражения головного мозга.

Токсоплазмоз головного мозга симптомы

Следует отметить, что токсоплазмоз мозга (симптомы и морфологические признаки) проявляется весьма разнообразно. Если проводить микроскопическое исследование, то наиболее характерными будут рассеянные по головному и спинному мозгу гранулемы, которые состоят из больших эпителиоидных клеток, лимфоцитов. Гранулемы заключают в себе паразитов и окружены отеками с очагами некроза.

Помимо врожденного токсоплазмоза у взрослого населения может появляться приобретенный токсоплазмоз. Симптомы у людей свидетельствуют об одной из трех форм течения болезни:

  • острая форма;
  • хроническая форма;
  • латентная форма.

Острая форма токсоплазмоза встречается нечасто, ею страдают примерно 0,2—0,3% больных, лица с крайне ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированные). Инкубационный период заболевания длится от 5 до 23 дней.

Как проявляется острый токсоплазмоз

С высокой температуры, судорог и рвоты начинается острый токсоплазмоз. Симптомы у взрослых могут выражаться в сыпи или пневмонии. Кроме того, далее к этим могут присоединиться остальные признаки болезни в виде следующих симптомов:

  • частая утомляемость, озноб;
  • боль в суставах, слабость в мышцах, головная боль;
  • увеличение лимфоузлов (преимущественно на шее);
  • увеличенные печень и селезенка, гепатит;
  • энцефалит, поражение оболочки сердца (эндокардит);
  • поражение глаз — помутнения хрусталика, воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза.

Следует заметить, что среди всех прочих симптомов, поражение глаз может в большей степени свидетельствовать о наличии в организме токсоплазмы.Токсоплазмоз симптомы у человека фото

Острый токсоплазмоз, как правило, протекает в одной из трех форм (все зависит от того, какой синдром преобладает):

  • энцефалитическая;
  • тифоподобная;
  • смешанная форма.

Острый токсоплазмоз длится обычно не более 7 дней. Затем может переходить в хроническую форму.

Приобретенный токсоплазмоз. Симптомы и лечение

Хронический токсоплазмоз (приобретенная форма) развивается как первично-хроническое или вторично-хроническое заболевание и характеризуется длительным течением (на протяжении многих лет), с периодами обострения и ремиссии. При данной форме болезни наблюдается длительное повышение температуры тела до 37,5 °C, которое не устраняется приемом жаропонижающих средств. Симптомы заражения токсоплазмозом у больных проявляются раздражительностью, снижением памяти, неоправданными страхами, нарушением сна, увеличением лимфоузлов, ноющими болями в животе, запорами, тошнотой. В мышцах можно прощупать уплотнения, иногда там возникают кальцификаты, часто развивается вегетососудистая дистония, нарушения эндокринной системы (расстройства менструального цикла, импотенция), наблюдается гиперчувствительность к свету и звуковым раздражителям, частая перемена настроения, раздражительность. Следует отметить, что приобретенный хронический токсоплазмоз (симптомы заболевания) проявляется по прошествии от 2—8 недель после инфицирования до нескольких месяцев.

Однако в подавляющем большинстве заболевание носит скрытый (бессимптомный) характер (латентная форма). Чаще встречается первично-латентная форма, реже – вторично-латентная, которая является последствием острой формы или рецидива хронической. Такое течение болезни возможно выявить только путем серологических исследований.

Ошибочно полагать, что если в большинстве случаев заболевание приобретает латентную форму, ему не стоит уделять должного внимания и остерегаться. Токсоплазмоз, симптомы и лечение заболевания – весьма важная тема в медицине, потому как, к сожалению, латентная и хроническая формы болезни также могут принимать тяжелое течение, что встречается на фоне беременности, стресса, при иммунодефиците. Токсоплазмоз – частая причина смерти больных ВИЧ/СПИДом.

Тактика лечения зависит от характера заболевания и наличия осложнений. Обязательной терапии подлежит острый токсоплазмоз, а также инаппарантный токсоплазмоз у беременных женщин.

Часто назначается «Ровамицин», «Бисептол». Терапия состоит из 2–3 циклов, между которыми показан прием фолиевой кислоты. Возможно использование комбинированных препаратов: «Потесептила», «Бисептола». В случае если у пациента выявлена непереносимость указанных медикаментозных препаратов, возможна внутривенная или капельная терапия «Бисептолом».

Если у пациента выражен иммунодефицит, тогда совместно с этиотропной терапией назначаются иммунотропный препарат «Циклоферон» и гормональные препараты «Тактивин», «Декарис».

Совместно с этим могут применяться «Вобэнзим», «Флогэнзим» и пребиотики для поддержания в норме микрофлоры кишечника.

Диагностика токсоплазмоза. Виды

Токсоплазмоз – специфическое заболевание, потому как медицине не известны симптомы, описывающие только токсоплазмоз. Кроме того, заболевание часто поражает не весь организм в целом, а отдельные органы, что затрудняет диагностику и позволяет только предположить диагноз. Токсоплазмоз симптомы и лечение
Точная постановка диагноза осуществляется на основании результатов лабораторных исследований, а также при помощи методов функциональной диагностики, МРТ И КТ.

В лабораторной диагностике токсоплазмоза выделяют:

  • паразитологические исследования;
  • иммунологические исследования.

Паразитологические методы основаны на биопробах, к которым, например, можно отнести микроскопию мазков, взятых с пораженных органов (миндалин), клеток или тканей лимфоузлов, головного мозга, или мазков из осадка спинно-мозговой жидкости, крови. Вследствие технических сложностей при проведении исследований эта методика не получила широкого распространения.Симптомы заражения токсоплазмозом

Иммунологические методы, основанные на серологических исследованиях, очень чувствительны. С их помощью определяют состояние инфицированности и заболеваемости. К методам серологической диагностики относятся:

  • РСК – реакция связывания комплемента;
  • РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции;
  • ИФА – иммуноферментный анализ.

Во время беременности

Как отмечалось ранее, токсоплазмоз – заболевание, о котором следует помнить при планировании и во время беременности, потому как болезнь вызывает развитие патологий плода и приводит к смерти новорожденных. Лучше исключить в этот период любые контакты с животными. А при подготовке к беременности и во время нее женщинам предлагается сдать анализ крови на токсоплазмоз при первичном обращении.Хронический токсоплазмоз симптомы

Для беременных, пробы которых оказались положительными, последующее лечение и мониторинг за состоянием антител не назначаются. При отрицательных пробах женщин отправляют на повторное обследование, как правило, во втором и третьем триместрах беременности. Если в этом случае пробы дают положительный результат, можно говорить о постановке диагноза «токсоплазмоз». Эти беременные входят в группу риска, за их здоровьем при появлении каких-либо симптомов, например, увеличении лимфатических узлов или нарастании титра антител, будут наблюдать инфекционист и паразитолог, они будут подбирать тактику лечения. В случае крайней необходимости специфическое лечение могут назначить, но только со второго триместра беременности. При возникновении острого токсоплазмоза на небольших сроках (до трех месяцев) беременность прерывают. Поэтому малейшие симптомы токсоплазмоза у беременных – это повод незамедлительно обратиться к врачу.

Врожденный токсоплазмоз у детей. Диагностика

Диагностика врожденного токсоплазмоза ребенка предполагает обследование матери: акушерский анамнез, результаты серологических исследований, рентгенография черепа. По статистике 20–30% женщин являются здоровыми носителями антител, и им не требуется терапия. Однако остальные 70–80% с результатами отрицательных серореакций попадают в группу риска, и им необходимо повторное обследование. В течение первого года жизни малыша проводятся серологические исследования и матери, и ребенка в динамике. Положительные результаты анализа в течение первых трех месяцев жизни малыша – еще не основание, чтобы ставить диагноз «токсоплазмоз» ребенку. Токсоплазмоз у детей (симптомы болезни) может проявиться не сразу, поэтому мониторинг состояния здоровья малыша проводится в последующие месяцы его жизни.

Лечение токсоплазмоза медикаментами показано не всегда и не всем. Например, носители токсоплазмы не нуждаются в терапии. При обнаружении первичного токсоплазмоза у беременной женщины на малых сроках ей предлагают сделать аборт по медицинским показаниям. Однако в любом случае симптомы заражения токсоплазмозом у человека, описанные выше, должны стать сигналом к немедленному обращению за медицинской помощью к специалисту, который определит необходимость лечения и подберет нужные препараты. Лечение антибактериальными препаратами назначают больным детям и людям с очень слабым иммунитетом. Часто препараты могут комбинироваться. Хронический токсоплазмоз очень плохо поддается лечению. Терапия проводится на основе не только антибиотиков, но и препаратов, повышающих иммунные свойства организма.

Лекарства от токсоплазмоза у человека

Среди множества инфекционных заболеваний, вызванных размножением аэробных микроорганизмов, токсоплазмоз является самым распространенным.

Болезнь может развиваться не только у человека, а так же и у животных. Кроме этого, недуг представляет огромную опасность для будущих мам. Токсоплазмоз в некоторых случаях протекает незаметно для человека, вызывая осложнения в период вынашивания.

Читайте также:  Дезинфекция, дезинсекция и дератизация - что это такое - ОчПросто

В процессе своего развития болезнь так же может спровоцировать снижение качества зрения или конвульсивные приступы. Поэтому очень важно знать, какие препараты от токсоплазмоза используются для лечения у человека.

Причины возникновения токсоплазмоза

Заразиться им любой человек может от животных, инфицирование происходит чаще всего от кошек. Инфекционное заболевание может быть опасно для женщин в период вынашивания. Именно поэтому в этот период стоит избегать контакта с кошками .

Кроме этого, заболевание может развиться после употребления мяса и яиц, не прошедших должную тепловую обработку. Заболевание проникает в организм человека через поврежденные участки эпидермиса или передаться от кровососущих насекомых. В медицинской практике известны случаи, когда заражение происходило внутриутробно.

Способствовать развитию микроорганизмов и повысить риск возникновения токсоплазмоза могут следующие факторы:

  • Использование в пищу необработанное или не качественно приготовленное мясо. Чаще всего спровоцировать развитие болезни может свинина или оленина.
  • В исключительных случаях переливание крови или трансплантация внутренних органов.
  • Прикосновения ко рту после контакта с необработанным мясом.

Кроме этого, нельзя притрагиваться немытыми руками после дезинфекции лотка или работы с землей ко рту.

Когда женщина в период беременности заразилась токсоплазмозом, заболевание обычно передается малышу, что приводит к возникновению серьезных последствий.

У человека токсоплазмоз обычно протекает без ярко выраженных признаков и не имеет особенных симптомов. по которым можно было бы точно установить заболевание. Все проявления болезни напоминают обычную инфекцию, похожую на грипп.

Чаще всего пациенты жалуются на:

  • высокую температуру;
  • головную боль;
  • обмороки;
  • повышенное потоотделение;
  • быструю утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • болезненные ощущения в суставах, позвоночнике или мускулах.

Токсоплазмоз лечение у человека препараты
В определенных случаях возможно появление судорог и параличей.

Во время осмотра пациента врач может установить диагноз токсоплазмоза по следующим признакам:

  • увеличение селезенки и печени;
  • нарушения рефлексов, работоспособности почек, сердца, кишечника, легких, нервной системы и органов зрения;
  • воспаление лимфатических узлов, которые при прощупывании могут быть болезненны;
  • боль при пальпации в области печени.
  • Когда человек не принимает лекарства от токсоплазмоза, болезнь переходит в хроническую стадию. Для нее характерны следующие признаки:
  • регулярные головные боли;
  • нарушение памяти и мышления;
  • боль в суставах и мышцах;
  • небольшое повышение температуры тела
  • раздражительность;
  • истеричность;
  • частая смена настроения.

Важно! Симптомы хронического токсоплазмоза не специфичны. Основываясь на клинических проявлениях нельзя точно установить диагноз, необходимы дополнительные исследования.

Терапия при токсоплазмозе

Данное заболевание относится к достаточно серьезным заболеваниям, требующих комплексной терапии. Применение средств народной медицины в данном случае неприемлемо, так как заболевание может спровоцировать развитие осложнений.

Лечение недуга проводится только в стационарных условиях, под присмотром специалистов. Терапия напрямую зависит от симптомов. При диагностировании острой или подострой стадии токсоплазмоза для лечения используются препараты, направленные на уничтожение вредных микроорганизмов.

Хроническая форма требует только комплексной терапии.

Токсоплазмоз лечиться только при индивидуальном подходе, а во время определения тактики учитываются форма, длительность заболевания и возможные осложнения.

Основное направление предусматривает использование Бисептола. Вводят его внутривенно. В некоторых случая используются Метронидазол в сочетании с Хлорохином или Приметамин с Сульфадоксином. После завершения основного курса делается пауза.

Между курсами, пациенту назначается фолиевая кислота, принимать которую необходимо в течение пяти дней. Лечение может проводиться до трех раз.

При хроническом токсоплазмозе назначаются антипротозойные препараты и лекарственные средства, действие которых направлено на лечение осложнений. В случаях упадка сил врач выписывает иммуномодуляторы, например, Циклоферон или Ликолид, а так же пробиотики.

Лечение у беременных

Токсоплазмоз лечение у человека препараты
Когда у женщины при беременности исследование на токсоплазмоз показывает утвердительный результат, врач проводит тщательное обследование. Оно необходимо для определения возможных рисков для малыша и схемы лечения.

На первом триместре при острой форме рекомендовано прерывание по медицинским показателям. В результате распространения микроорганизмов, вызывающих токсоплазмоз, существует большая вероятность внутриутробного заражения.

Но если женщина желает сохранить ребенка, назначается определенная терапия. Но при этом врач должен в обязательном порядке разъяснить возможные риски и взять письменное соглашение будущей мамы на химиотерапию.

Для того, чтобы выявить внутриутробное заражение, проводится альтернативная диагностика, к которой относятся следующие методы:

  • Кордоцентез. У плода берут анализ плазмы для серологического анализа.
  • Ультразвуковое обследование.
  • Амниоцентез для изучения околоплодных вод.

Проведение каждого способа диагностирования требует взятия у беременной женщины письменного информированного согласия.

На первых неделях лечение токсоплазмоза проводится Ровамицином или Спирамицином. Но уже с 16 недели беременности специалисты советуют применять комбинированную терапию. Для этого применяют фолиевую кислоту в комплексе с Пириметамином. Данный способ лечение чередуют с курсом Ровамицина.

Токсоплазмоз лечение у человека препараты

На последних сроках беременности сульфаниламиды не применяют, так как эти лекарства от токсоплазмоза для людей провоцируют развитие у малышей желтухи и возникновению гемолиза. Именно поэтому, уже с 36 недели лечение производится при помощи Ровамицина.

При выявления схемы лечения врач учитывает то, как препараты влияют на микроорганизмы, провоцирующие заболевание. Целью терапии не является абсолютное уничтожение возбудителя, а только избавление от его активных форм.

После рождения ребенка от матери с установленным токсоплазмозом, проводят тщательное обследование для установления внутриутробного заражения. В том случае, если имеются признаки заболевания, проводиться курс терапии.

При отсутствии симптомов у малыша, но подтвержденного инфицирования, врач назначает диспансерное наблюдение до десятилетнего возраста.

При установлении токсоплазмоза, лечение у человека проводится препаратами, направленными на уничтожение возбудителя. Заражение может привести к нарушениям в развитии плода и необратимым последствиям.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз — это зоонозное паразитарное заболевание человека и животных, протекающее в острой или хронической форме, и опасное развитием тяжелых нарушений, прежде всего со стороны нервной системы.

Причины Токсоплазмоза:

Впервые возбудитель токсоплазмоза (Toxoplasma gondii) была обнаружена у грызунов гонди, а позже – у кроликов. В дальнейшем возбудитель был найден у самых различных сельскохозяйственных животных.
Возбудитель токсоплазмоза относится к типу простейших. Toxoplasma gondii представляет собой одноклеточный микроорганизм, по форме напоминает полулуние или дольку апельсина с одним заостренным, а другим заоургленным концом. Размеры его могут варьировать от 4-7 мк в длину и 2-4 мк в ширину до 10-12 мк в длину и 5 мк в ширину. Не окрашиваются по методу Грамма. При окраске по методу Романовского-Гимзы цитоплазма паразита приобретает голубой тон, а ядро – рубиново-красный. Специальных органелл передвижения у них не обнаружено. Движения у них скользящие, а при проникновению в клетку – вращательные.
Возбудитель токсоплазмоза довольно широко распространен в природе, и основным объектом его обитания являются самые различные виды животных. Наиболее важную роль в антропургическом очаге как основной источник инфекции играет кошка. Учитывая чрезвычайно широкое распространение кошек в мире и принимая во внимания их образ жизни (охота за мелкими грызунами и птицами, контакты с сельскохозяйственными и домашними животными, питание кухонными отходами мяса), можно считать, что они полностью обеспечивают циркуляцию вида в синантропных условиях и в быту.
Широко распространен трансплацентарный механизм передачи инфекции плоду от матери, носительницы токсоплазм.&nbsp&nbsp Очень близким к трансплацентарному пути передачи токсоплазм будут заражения при переливании крови или трансфузии лейкоцитарной массы. Передача токсоплазменной инфекции может возникнуть от больных, чаще женщин&nbsp&nbsp с отягощенной акушерской патологией, когда их менструальные выделения, лохи, околоплодная жидкость могут стать фактором передачи токсоплазм обслуживающему их медицинскому персоналу.

Токсоплазмоз лечение у человека препараты

Toxoplasma gondii в мазке

Патогенез:

Токсоплазмоз может быть врожденный и приобретенный.&nbsp&nbsp Инфицирование человека при приобретенном токсоплазмозе у животных может происходить через поврежденную кожу и неповрежденные слизистые оболочки. Отмеченная у больных токсоплазмозом большая частота хронических тонзиллитов с повторными ангинами, выделением токсоплазм из удаленных миндалин, а также увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов дают основание полагать, что внедрение возбудителя у человека возможно через слизистую полости рта и глоточного кольца. Не исключена возможность заражения через слизистую желудочно-кишечного тракта.
Развитие тяжелого остро заболевания, могущего обусловить даже смертельный исход, или длительное бессимптомное носительство у человека и животных зависит от вирулентности инфицирующего штамма, массивности инфекции, места внедрения, сопротивляемости макроорганизма.
Обычно место внедрения и образования первичного, местного очага при заражении человека остается неизвестным. Из места внедрения (на коже или слизистых оболочках) по лимфатическим путям токсоплазмы попадают в регионарные лимфатические узлы, где происходит их размножение. При достаточно высокой сопротивляемости организма паразиты могут погибнуть, не вызвав заболевания. В противном случае они прорываются в кровь. Для острого токсоплазмоза характерна гематогенная диссеминация их по всему организму. У человека в остром периоде, при рецидивах и обострениях бывают паразитемия и распространение током крови инфекции по различным органам, где могут быть обнаружены в большом количестве размножающиеся токсоплазмы в виде внеклеточных форм. Проникшие в клетки паразиты продолжают размножаться и образуют крупные скопления – псевдоцисты, не имеющие выраженной оболочки. В местах размножения и скопления их в тканях определяются очаговые или диффузные воспалительно-некротические изменения. При хронических формах вокруг внутриклеточных скоплений токсоплазм, особенно цист, воспалительные изменения в тканях обычно не развиваются. В таком случае цисты могут длительно находиться в тканях мозга, глаз, во внутренних органах и этим обуславливать возможность длительной хронической инфекции.

Представления об иммунитете при токсоплазмозе можно отметить в таких основных положениях:
1. Организм хозяина, перенесшего заражение одним штаммом токсоплазм, становится иммунным к повторному заражению его однородным или близким к нему другими штаммами.
2. Иммунитет развивается при заражении трофозоитами, цистами и спорозоитами, возникшими при бесполом пути развития.
3. В иммунном к токсоплазмам организме дефинитивного хозяина – кошки – процесс гаметогонии не происходит.
4. При нестерильном иммунитете в организме животных могут обнаруживаться цисты, а в сыворотке их крови – специфические антитела.
5. При заражении ранее иммунизированных цистами токсоплазм белых мышей трофозоитами штамма RH в их организме могут латентно существовать два штамма: вирулентный в форме трофозоитов и авирулентный в виде цист, т.е. животные будут находиться в состоянии нестерильного иммунитета. При заражении их – носителей цист – дозой в 1000 раз большей (1 млн. трофозоитов), наступал «прорыв» иммунитета с острым течением болезни и смертельным исходом.
6. Иммунитет к токсоплазмам в основном обуславливается клеточными факторами при участии гуморальных. Действие противотоксоплазмозной сыворотки, применяемой с профилактической целью, оказалось очень слабым.
7. Опсоно-фагоцитарная система у инфицированных животных проявляется возрастанием фагоцитарного состояния организма.

Токсоплазмоз лечение у человека препараты

Жизненный цикл токсоплазмы

Симптомы Токсоплазмоза:

Острый токсоплазмоз с поражением лимфатических узлов. Заболевание протекает с высокой температурой, выраженной общей интоксикацией (сильная слабость, подавленное настроение, головная и мышечная боль) или с хорошим самочувствием, субфебрильной или даже нормальной температурой. Правильное и своевременное распознавание легких железистых форм острого токсоплазмоза особенно важно у беременных женщин, у которых беременность заканчивается рождением ребенка с тяжелой формой врожденного токсоплазмоза. Чаще бывает одностороннее или двустороннее увеличение шейных лимфатических узлов, реже опухают подкрыльцовые, паховые. Лимфатические узлы бывают величиной от фасоли до грецкого ореха – вначале болезненные, затем делаются безболезненными – плотные, не спаянные с кожей. В отдельных случаях описаны некрозы, но нагноения никогда не наблюдается. Изменения со стороны крови обычно проявляются умеренным лейкоцитозом, лимфоцитозом до 50%, а также проявлением лимфомоноцитов, характерных для инфекционного мононуклеоза.

Экзантематозная форма острого приобретенного токсоплазмоза начинается остро. сопровождается ознобом, повышением температуры до 40С, общей разбитостью и слабостью. Температура может оставаться высокой до 2-3 недель. На 4-7 день появляется обильная макулезно-папулезная сыпь, покрывающая все тело, кроме головы, ладоней, подошв. Она остается в течение 2 недель. Заболевание часто сопровождается атипичными интерстициальными пневмониями, миокардитом, явлениями менингоэнцефалита. Иногда бывают увеличены печень и лимфоузлы.

Церебральная форма острого токсоплазмоза протекает тяжело, с высокой температурой, обычно без высыпаний, с выраженными тяжелыми поражениями центральной нервной системы, особенно головного мозга. Сопровождается воспалением мозговых оболочек, реже присоединяются поражения спинного мозга.
Кроме того, выделяют острую форму токсоплазмоза с поражением внутренних органов, а также субклинический вариант.

Как большинство протозойных инфекций, во многих случаях склонен давать длительное, хроническое течение. Рецидивы при приобретенном токсоплазмозе могут быть через очень продолжительные промежутки времени – месяцы и даже годы.
Поражения центральной нервной системы являются одним из наиболее частых проявлений хронического приобретенного токсоплазмоза. Рецидивы токсоплазмоза с явлениями энцефалита могут быть у взрослых и даже пожилых людей, иногда много лет спустя после начала заболевания. Нередко хронический токсоплазменный энцефалит сопровождается вовлечениям в процесс мозговых оболочек и протекает как менингоэнцефалит. Хронические токсоплазмозные поражения центрально нервной системы часто сопровождаются в различной степени эпилептиформными синдромами. Отмечаются и другие нарушения – невралгии. вегетативные полиневралгии, вегетативно-сосудистые дистонии, неврозы и психоневрозы.
Другим частым симптомом хронического токсоплазмоза является поражение мышц, проявляющееся в виде мышечных болей, которые обычно бывают средней степени выраженности, но иногда могут быть сильными и мучительными. Встречаются как распространенные миалгии. так и миозиты, очаговые воспалительные изменения в мышцах. Нередко обнаруживаются нарушения в работе желез внутренней секреции.

Поражение глаз при приобретенном токсоплазмозе чаще бывает у молодых людей, хотя может быть и у более пожилых. Встречаются преимущественно задние увеиты, диссеминированные хореоретиниты, экссудативные и пролиферативные ретиниты. Заболевание начинается картиной острого серозного ретинита. реже расположенного по периферии глаза. В более типичных случаях на заднем полюсе обнаруживается различной величины светлый, серо-зеленого цвета, несколько приподымающийся и нерезко ограниченный очаг. Форма его округлая. Вблизи очага видны кровоизлияния – в сетчатке или под ней. В зависимости от локализации очагов в большей или меньшей степени страдает зрение. Если поражается область желтого пятна, теряется острота центрального зрения.
При токсоплазмозе отмечается увеличение периферических лимфоузлов, которые обычно не спаяны, подвижны. Однако в некоторых случаях увеличение лимфатических узлов констатируется в средостении, что дает повод для ошибочного диагноза туберкулеза. Иногда бывает значительное увеличение и болезненность мезентериальных узлов. Описан даже случай, когда была произведена операция по поводу аппендицита.

Читайте также:  Как избавиться от папиллом в домашних условиях: как лечить, чем удалить

Врожденный токсоплазмоз:

Токсоплазмоз является одной из главных причин уменьшения рождаемости, увеличения количества абортов, мертворождений, детской заболеваемости и смертности. У женщин, инфицированных токсоплазмами, отмечается склонность к угнетению менструальной функции. Токсоплазмоз может быть одним из этиологических факторов аменореи. Как показали широко проведенные обследования новорожденных, положительные серологические реакции наблюдаются вскоре после рождения у 50% детей, однако это не всегда указывает на наличие врожденного токсоплазмоза, так как положительные серологические реакции могут быть обусловлены пассивной передачей антител от матери с кровью. В случае отсутствия заражения плода в течение первых 6 месяцев после рождения титры антител быстро делаются более низкими, а серологические реакции отрицательными. Если же заражение плода наступило, то положительные серологические реакции в высоком титре остаются длительное время и развиваются более или менее выраженные клинические проявления заболевания.
У новорожденных, особенно в первые месяцы, острый токсоплазмоз может протекать как тяжелое септическое заболевание с явлениями общей интоксикации. с высокой и длительной температурой, падением веса, макулезно-папулезными и геморрагическими высыпаниями. Во время генерализации инфекции в остром периоде токсоплазмы током крови разносятся по всем органам и тканям, что может обусловить выраженные в различной степени поражения внутренних органов и нервной системы. При поражении печени заболевание может протекать в относительно легкой форме с непродолжительной желтухой или с тяжелой желтухой, выраженной гепато- и спленомегалией, со значительными нарушениями функции печени. Несколько реже выявляются поражения кишечника.
В зависимости от выраженности и локализации поражений, а также от возраста больного клинические проявления могут быть разнообразными. У грудных детей отмечаются двигательное беспокойство, психомоторные расстройства, повышение мышечного тонуса, судорожные припадки, могут быть параличи&nbsp&nbsp парезы. Для врожденного токсоплазмоза характерно развитие гидроцефалии. Наблюдается также микроцефалия. которая может образовываться вследствие задержки роста пораженного токсоплазмами мозга или благодаря чрезмерно раннему закрытию швов, развитию краниостеноза, часто сопровождающегося гипертензивным синдромом. Однако следует подчеркнуть, что при врожденном токсоплазмозе могут быть не только грубые очаговые поражения нервной системы (менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты, эпилепсия ), но бывают часто функциональные нарушения: астено-невротические синдромы, вегетативно-сосудистые, могут встречаться также ликвородинамические с явлениями легкой церебральной гипертензии. Относительно реже описаны при врожденном токсоплазмозе поражения периферической нервной системы, корешков спинного мозга, невралгии.

Токсоплазмоз лечение у человека препараты

Ребенок с врожденным токсоплазмозом

Лечение Токсоплазмоза:

Терапия токсоплазмоза в зависимости от давности, характера и локализации поражений должна быть комплексной и индивидуальной.
При токсоплазмозе, как и при других инфекционных заболеваний, применение химиотерапевтических препаратов не может гарантировать полное освобождение организма от инфекции&nbsp&nbsp отсутствие возможности в будущем рецидивов и обострений. Однако именно эти препараты – основные средства выбора при токсоплазмозе. Приводим распространенную схему лечения токсоплазмоза хлоридином: в течение 10 дней взрослые должны получать 2 раза в день по 0,025 г хлоридна (суточная доза – 0,05 г) и 2-3 раза в день по 2 таблетки сульфадимезина (суточная доза – 2-3 г). После десятидневного перерыва курс повторяют 3-4 раза. Более благоприятные результаты лечения наблюдаются при острых формах приобретенного токсоплазмоза, особенно при лимфагландулярных.
При остром токсоплазмозе глаз под влиянием специфической терапии иногда очень быстро наступает улучшение и остановка дальнейшего развития процесса. Менее выраженный успех может быть при хроническом токсоплазмозе. Грубые рубцовые и дистрофические изменения в мозгу, глазах, внутренних органах не поддаются лечению.
Ошибочным является мнение об отсутствии эффекта от лечения при врожденном токсоплазмозе. Конечно, при грубых пороках развития, уродствах, рубцовых изменений в мозгу, оставшихся после перенесенного во внутриутробной жизни энцефалита. выраженной степени гидроцефалии. дебильности, а также при трофических нарушениях на дне глаза после перенесенного до рождения хориоретинита нельзя ждать успеха от специфической терапии. Однако, в тех случаях, когда воспалительно-дистрофический процесс, начавшийся еще во внутриутробной жизни, продолжается и после рождения, настойчиво проводимая специфическая терапия может обеспечить значительное улучшение и, главное, остановить дальнейшее прогрессирование заболевание.
Кроме указанных препаратов показано назначение кортикостероидов. При хронических, торпидных случаях токсоплазмоза глаза можно кроме специфической терапии применять месячные курсы тканевой терапии – экстракты алоэ, плаценты. Большое значение имеет широкое использование витаминотерапии.

Куда обратиться:

Главная / Лекарства / Лекарства от токсоплазмоза для людей: какие препараты самые эффективные

Лекарства от токсоплазмоза для людей: какие препараты самые эффективные

На сегодняшний день существует не менее десятка препаратов для лечения у человека различных форм токсоплазмоза: каждый со своими преимуществами и недостатками. Ряд препаратов выделяется быстрым действием, но обладает тератогенными (нарушающими эмбриональное развитие) свойствами и поэтому не подходит для беременных женщин, составляющих основной процент лечащихся от токсоплазмоза людей. Другие лекарства относительно безвредны, однако совершенно неэффективны при хроническом и латентном токсоплазмозе. В этой статье мы намерены рассмотреть каждый из существующих препаратов и разобраться, какой из них следует использовать в конкретном случае.

Токсоплазмоз лечение у человека препараты

Пириметамин + сульфаниламиды

Пириметамин — противопротозойный и антибактериальный антибиотик, разработанный в середине XX в. для борьбы с малярией и принесший своему открывателю — Гертруде Элайон — Нобелевскую премию. Из-за выработанной малярийными плазмодиями устойчивости пириметамин ныне не используется в качестве противомалярийного средства, однако нашёл широкое применение в лечении токсоплазмоза.

Принцип действия пириметамина против простейших основан на блокировании фермента дигидрофолатредуктазы, необходимого для образования тетрагидрофолиевой кислоты, которая в свою очередь нужна этим микроорганизмам для синтеза ДНК и РНК. Однако простейшие обладают ещё одним ферментом для производства тетрагидрофолиевой кислоты — дигидроптероат-синтазой, поэтому действие пириметамина оказывается неполным.

В связи с этим одним лишь пириметамином токсоплазмоз практически никогда не лечат — его применяют в связке с сульфаниламидами (например, с сульфадиазином или сульфадоксином), которые блокируют как раз дигидроптероат-синтазу

В России препаратов на основе как чистого пириметамина, так и в комбинации с другими противотоксоплазмозными веществами на сегодняшний день нет. Некогда завозившийся в РФ британский Дараприм полностью исчез из продажи ещё в 2001 г. а швейцарский Фансидар (комбинация пириметамина с сульфадоксином) перестал завозиться в 2016 г. Тем не менее Фансидар доступен под заказ в некоторых интернет-аптеках.
Токсоплазмоз лечение у человека препараты

Для лечения острого токсоплазмоза у взрослых Фансидар (или другой препарат, сочетающий пириметамин с сульфаниламидами) следует принимать раз в неделю по 2 таблетки (25 мг пириметамина и 500 мг сульфадоксина в каждой) на протяжении 6–8 недель. При одновременном поражении токсоплазмами ЦНС дополнительно назначают спирамицин по 3 г в сутки на протяжении 3–4 недель.

В тех случаях, когда пириметамин принимается отдельно, а за рубежом такие лекарства продаются, его следует самостоятельно сочетать с сульфаниламидами — например, с препаратом Бисептол.

Этиотропная терапия (т.е. лечение причины заболевания — паразитов) при использовании сульфаниламидов требует поддерживающего лечения в виде приёма фолиевой кислоты (витамина В9). Причина этого проста: на фоне приёма пириметамина и сульфаниламидов фолиевая кислота перестаёт синтезироваться не только у микроорганизмов, но и у человека, а недостаток этого витамина может привести нарушению формирования мозга у плода и спровоцировать тромбоцитопению.

Хлорохин + метронидазол

Хлорохин — противопротозойный, иммуносупрессивный и противовоспалительный препарат, применяющийся для лечения малярии, токсоплазмоза и внекишечного амёбиаза. В России продаётся лишь один препарат на основе хлорохина — Делагил от венгерской фармацевтической компании Alkaloida Chemical Company Zrt.

Хлорохин применяется в связке с вторым противопротозойным препаратом — метронидазолом (торговое название — Трихопол и множество других). Во время беременности эти медикаменты, как правило, не применяются, поскольку существуют более безопасные и неоднократно опробованные антибиотики для лечения токсоплазмоза у беременных.
Токсоплазмоз лечение у человека препараты

Схема приёма: по 250 мг хлорохина и 200 мг метронидазола трижды в сутки на протяжении 7–10 суток.

Доксициклин

Доксициклин — антибактериальный и в меньшей степени противопротозойный антибиотик, применяющийся в основном для лечения сифилиса, хламидиоза, бруцеллёза, риккетсиозов, трахомы и остеомиелита. В РФ доксициклин продаётся под многими торговыми названиями — от одноимённого Доксициклина до Юнидокс Солютаб.
Токсоплазмоз лечение у человека препараты

Схема лечения: принимать дважды в сутки по 100 мг на протяжении 10 дней.

Лечить токсоплазмоз при беременности вышеуказанной схемой нельзя.

Спирамицин + пириметамин + сульфаниламиды

Спирамицин — природный антибиотик из группы макролидов, в силу своей относительной безвредности ставший препаратом выбора для лечения токсоплазмоза именно на фоне беременности — особенно в I триместре. Примерно со II триместра он заменяется более эффективными медикаментами — сульфаниламидами и пириметамином, однако ближе к родам, чтобы избежать конкурентозависимой гипербилирубинемии, вместо них снова назначают спирамицин.

На территории России спирамицин известен под двумя торговыми названиями — французский Ровамицин производства Sanofi-Aventis France и российский Спирамицин-веро от ОАО Верофарм. Использовать упоминавшийся ранее комбинированный препарат Фансидар, совмещающий пириметамин с сульфадоксином, нежелательно. Поскольку схема лечения предполагает одновременный приём 4 г сульфаниламидов и 50/25 мг пириметамина, а Фансидар сочетает 25 мг пириметамина всего с 500 мг сульфадоксина, получить нужную дозу одного из веществ будет попросту невозможно: это чревато или передозировкой первого, или недостатком второго.
Токсоплазмоз лечение у человека препараты

Таким образом, для надлежащего лечения токсоплазмоза рекомендуется заказать из-за границы препараты на основе чистого пириметамина (например, Дараприм) и сульфадиазина (SulfADIAZine от Epic Pharma или Sulzine от SGPharma).

Схема лечения острого токсоплазмоза в период беременности:

  1. От постановки диагноза и до 15-й недели беременности следует принимать по 9 000 000 МЕ спирамицина (3 таблетки Ровамицина по 3 млн МЕ) ежесуточно.
  2. От 16-й и до 36-й недели, вне зависимости от того, проводилось ли лечение спирамицином, или же диагноз был поставлен только сейчас, следует ежесуточно принимать по 25 мг пириметамина (в первый день — 50 мг) и по 4 г сульфадиазина (делить дозу на 4 раза по 1 г). Дополнительно больная должна получать фолиевую кислоту — например, по 10–15 мг кальция фолината (торговое название — Лейковорин Лахема) в сутки.
  3. С 36-й недели и вплоть до родов следует заменить пириметамин с сульфадиазином снова на спирамицин.

Таким образом, противопротозойная терапия проводится на протяжении всего периода беременности. После родов ребёнка в обязательном порядке обследуют с помощью серологического анализа крови (например, ИФА) или ПЦР, и при выявлении врождённого токсоплазмоза лечение антибиотиками назначают уже ребёнку (схема приёма — под следующим заголовком).

Спирамицин + метронидазол + ко-тримоксазол

Терапия описанными выше спирамицином и метронидазолом, а также антибиотиком из группы сульфаниламидов ко-тримоксазолом разработана специально для лечения новорождённых детей от врождённого токсоплазмоза. Клинические наблюдения врача-педиатра А.Ю. Смагина показали, что терапия по нижеприведённой схеме спасла жизни 6 из 10 младенцев с токсоплазмозом — более чем удовлетворительный результат по сравнению со смертностью от врождённого токсоплазмоза в середине XX в.

  1. Бисептол в дозе насыщения 10 мг/кг и в поддерживающей дозе 3 мг/кг через каждые 12 часов. Допустимо как внутривенное капельное введение, так и пероральное. Поскольку ко-тримоксазол (одним из торговых названий которого является Бисептол) состоит из двух веществ — сульфаметоксазола и триметоприма, 10 мг должны быть рассчитаны по сульфаметоксазолу. Это важно учитывать и в том случае, если вместо Бисептола используются другие препараты на основе ко-тримоксазола.
  2. Спирамицин — сначала на протяжении 10 суток капельно в дозе 100 мг/кг в сутки, разделённой на два приёма; потом — в той же дозе перорально на протяжении до 6 недель.
  3. Метронидазол внутривенным капельным введением в дозе 15 мг/кг в сутки, разделённой на 2 приёма. Курс — 10–20 дней.
  4. В перерывах между введением лекарств от непосредственно токсоплазмоза ребёнок должен получать фолиевую кислоту перорально в дозе 5 мг каждые 3 суток, а также другие витамины группы B.

Токсоплазмоз лечение у человека препараты

Препараты для симптоматического лечения токсоплазмоза назначаются врачом в зависимости от каждого конкретного случая. Так, если миозит при токсоплазмозе обычно не нуждается в отдельном лечении, то хориоретинит может потребовать дополнительного введения антибиотиков в сочетании с кортикостероидами под конъюнктиву.

Атоваквон (также встречаются написания и произношения «атовакуон» и «атовакон»)— одно из самых современных лекарственных средств от малярии, пневмоцистной пневмонии, бабезиоза и латентного токсоплазмоза. Атоваквон подходит для лечения любой формы токсоплазмоза, однако, как правило, применяется при латентной форме заболевания у людей, страдающих от СПИДа.

Латентная и хроническая формы характеризуется тем, что токсоплазмы образовывают в тканях хозяина цисты, недоступные для стандартных противотоксоплазмозных средств.

Атоваквон же способен убить паразитов в форме цист и к тому же отличается практически полным отсутствием побочных эффектов, благодаря чему заслужил хорошие отзывы как оптимальный антибиотик для лечения латентного токсоплазмоза на фоне СПИДа.
Токсоплазмоз лечение у человека препараты

Читайте также:  Может быть кашель от глистов, кашель у ребенка вызванный глистами: симптомы, лечение по Комаровскому

На постсоветском пространстве атоваквон не продаётся. За рубежом среди его торговых названий наиболее распространён Mepron от GlaxoSmithKline Inc.

Схема лечения: 750 мг трижды в день. Длительность курса зависит от эффективности терапии и наличия/отсутствия СПИДа (при СПИДе приём препаратов от токсоплазмоза зачастую является пожизненным).

Клиндамицин

Полусинтетический антибиотик клиндамицин используется для лечения острой формы токсоплазмоза и эффективен против простейших и бактерий за счёт его способности приостанавливать синтез белков у чувствительных к нему микроорганизмов. В РФ клиндамицин можно приобрести практически в любой аптеке, однако для приёма внутрь подходят лишь несколько торговых названий этого антибиотика — одноимённый Клиндамицин (капсулы и раствор для инъекций), Далацин Ц фосфат (раствор) и Клиндамицина фосфат (порошок).
Токсоплазмоз лечение у человека препараты

Схема лечения: по 300 мг четырежды в день на протяжении 3 недель.

Азитромицин

Азитромицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, применяющийся в тех случаях, когда средства выбора для лечения токсоплазмоза по каким-либо причинам противопоказаны пациенту. На территории РФ азитромицин продаётся почти под тремя десятками торговых названий, самые распространённые из которых — Сумамед, одноимённый Азитромицин и Хемомицин.
Токсоплазмоз лечение у человека препараты

Схема лечения: 500 мг ежесуточно на протяжении 3 дней.

Хлорохин + Метронидазол + Ко-тримоксазол + Метациклина гидрохлорид + Токсоплазмин

Лечение хронического токсоплазмоза всегда сопряжено с серьёзными трудностями, поскольку длительное течение инфекции чаще всего свидетельствует об иммунодефиците или устойчивости паразитов к стандартным антибиотикам. Именно поэтому противопротозойная терапия антибиотиками в этом случае сочетается с иммунотерапией токсоплазмином — комплексом токсоплазменных антигенов (белков мёртвых токсоплазм, вызывающих иммунный ответ организма).

Согласно исследованию 2000 г. действие токсоплазмина объясняется его способностью провоцировать Т-хелперы (разновидность лимфоцитов — иммунных клеток) вырабатывать защитный белок гамма-интерферон. Интерферон же в свою очередь заставляет трансформироваться Т-хелперы 0 (т.н. «наивные Т-клетки», т.е. пока ещё не специализирующиеся на распознавании патогенов конкретного вида) в Т-хелперы 1 (активированные Т-клетки). Часть активированных клеток, т.н. Т-киллеры, уничтожает зараженные клетки организма, убивая при этом и самих паразитов.

  1. Хлорохин. В первые сутки терапии — 2 дозы по 500 мг, со вторых по седьмые сутки — 1 доза в 500 мг ежесуточно.
  2. Метронидазол. Вводится на пятые сутки терапии, принимается по 250 мг четырежды в сутки в течение 16 дней.
  3. Ко-тримоксазол. Вводится вместе с метронидазолом в дозе 300 мг в сутки на протяжении 16 дней.
  4. Метациклина гидрохлорид. Вводится вместе с метронидазолом и ко-тримоксазолом в дозе 300 мг дважды в сутки в течение 7–10 дней.
  5. Токсоплазмин. «Рабочую» дозу препарата врач определяет индивидуально для каждого пациента.Вышеуказанная схема разработана для лечения взрослых людей. Для детей дозировки препаратов должны быть пересчитаны.

Токсоплазмоз лечение у человека препараты

Кларитромицин + пириметамин

Подобно спирамицину, кларитромицин является макролидом, однако уже не природным, а полусинтетическим. В терапии токсоплазмоза этот антибиотик на данный момент не применяется, являясь пока экспериментальным противотоксоплазмозным средством. Тем не менее несколько исследований уже подтвердили эффективность кларитромицина в связке с пириметамином у больных токсоплазмозом ВИЧ-инфицированных.

В первом исследовании пациенты принимимали 2 г кларитромицина и 75 мг пириметамина ежесуточно на протяжении 6 недель. Во втором — от 1,5 до 2 г кларитромицина и 25 мг пириметамина.

На территории РФ этот антибиотик продаётся под двумя десятками торговых названий, самые распространённые из которых — Клацид, одноимённый Кларитромицин и Фромилид.
Токсоплазмоз лечение у человека препараты

Антигельминтный препарат левамизол, в отличие от кларитромицина, не относится даже к экспериментальным лекарствам для лечения токсоплазмоза, однако, согласно исследованию 1977 г. весьма эффективен против этого паразитарного заболевания. В исследовании проверялась эффективность двух методов лечения:

  1. 4 курса по 150 мг левамизола ежесуточно на протяжении трёх дней с перерывом в 2 недели между курсами;
  2. 150 мг левамизола и 300 мг ко-тримоксазола ежесуточно в течение 30 дней.

Монотерапия левамизолом уменьшила титр антител к токсоплазме с 1:4000–1:8000 до 1:16–1:256. Комбинированная терапия левамизолом и ко-тримоксазолом снизила титр антител с 1:4000 до 1:16.
Токсоплазмоз лечение у человека препараты

На территории РФ левамизол продаётся под единственным торговым названием — Декарис, однако лечить токсоплазмоз Декарисом допустимо только с согласия врача, поскольку левамизол считается одним из наиболее токсичных противопаразитарных препаратов.

Этиология

Т. gondii встречается среди птиц и млекопитающих. Этот внутриклеточный паразит может заражать разнообразных теплокровных животных. Он проникает в цитоплазму ядерных клеток и размножается там бесполым путем. По мере того как у организма-хозяина развивается иммунитет, размножение паразита замедляется и формируются тканевые цисты, которые персистируют годами, особенно в головном мозге и мышцах. Половое размножение Т. gondii происходит в клетках кишечника кошек; образующиеся ооцисты выходят с калом в почву, сохраняясь в сырой почве месяцами.

Токсоплазмоз у человека: симптомы, лечение2

 

Проглатывание ооцист из фекалий кошек — основной путь заражения в США.

Инфицироваться можно при употреблении в пищу сырого или не прошедшего достаточную тепловую обработку мяса, содержащего тканевые цисты, главным образом в мясе ягненка, свинине и очень редко в говядине. Передача паразита может осуществляться трансплацентарно, если мать была инфицирована или если на фоне иммуносупрессии произошла реактивация первичной инфекции во время беременности. Инфицирование может произойти при переливании крови или лейкоцитарной массы либо при трансплантации органов от серопозитивного донора. Первичная реактивация инфекции может произойти у иммуносупрессивных пациентов. В отличие от здоровых пациентов, при врожденной и приобретенной инфекции может развиваться хориоретинит. После перенесенной инфекции развивается иммунитет.

 

Симптомы

Заболевание обычно протекает бессимптомно, но могут быть случаи легкого, самостоятельно разрешающегося шейного или подмышечного лимфаденита. Могут наблюдаться следующие типы течения болезни.

Острый токсоплазмоз может симулировать мононуклеоз с лимфаденопатией, лихорадкой, недомоганием, миалгиями, гепатоспленомегалией и редко фарингитом. Могут отмечаться: появление атипичных лимфоцитов, умеренная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, незначительные нарушения функции печени — повышение ферментов. Эти симптомы могут продолжаться неделями и месяцами, но заболевание почти всегда разрешается самостоятельно.

 

Тяжелый диссеминированный токсоплазмоз редко развивается у иммунокомпетентных лиц. Реактивация латентного токсоплазмоза наблюдается у 30— 40 % ВИЧ-инфицированных пациентов, которые не применяли антибиотикопрофилактику, но широкое использование триметоприм-сульфаметоксазола для профилактики пневмоцистной пневмонии резко снижает частоту токсоплазмоза. У большинства больных с ВИЧ-инфекцией, у которых развивается токсоплазмоз, часто развиваются энцефалиты или менингоэнцефалиты; миокардиты, пневмонигы, орхиты, вовлекаются другие органы, а диссеминация инфекции бывает реже. Токсоплазмоз ЦНС приводит к развитию очаговых неврологических симптомов, таких как нарушение моторной и сенсорной функции, параличу черепно-мозговых нервов, нарушению зрения, судорожным припадкам и общим признакам поражения ЦНС, таким как головная боль, нарушение сознания, судороги, кома и лихорадка.

Токсоплазмоз у человека: симптомы, лечение4

 

Диссеминированное заболевание первично встречается у больных с тяжелым иммунодефицитом и характеризуется пневмонитом, миокардитом, менингоэнцефалитом, полимиозитом, распространенной пятнисто-папулезной сыпью, высокой лихорадкой с ознобами, прострацией. Токсоплазменные пневмониты характеризуются развитием диффузных интерстициальных инфильтратов, которые имеют тенденцию к быстрому слиянию, вызывая дыхательную недостаточность, в то время как эндертериит может приводить к инфаркту небольших легочных сегментов. При миокардитах часто развивается нарушение сердечной проводимости, которая обычно протекает бессимптомно, но может быстро приводить к сердечной недостаточности. Нелеченая диссеминированная инфекция обычно заканчивается смертью.

Токсоплазмоз у человека: симптомы, лечение5

 

Врожденный токсоплазмоз является следствием первичной (часто бессимптомной) острой инфекции, которую перенесла мать во время беременности. Женщины, инфицированные до беременности, как правило, не передают инфекцию плоду, тем не менее, инфекция может реактивироваться во время беременности в результате иммунносупрессии. Могут быть спонтанные аборты и мертворождения. Процент выживших детей, рожденных с врожденным токсоплазмозом, составляет 15—30—60 % при перенесенной инфекции в первый, второй и третий триместр беременности соответственно. Заболевание у новорожденных протекает тяжело, особенно если инфицирование произошло в ранние сроки беременности, с желтухой, сыпью, гепатоспленомегалией, и характеризуется тетрадой признаков: двусторонний хориоретинит, кальцинаты в головном мозге, гидроцефалия или микроцефалия и задержка психомоторного развития. Прогноз неблагоприятный. Многие дети с нетяжелой инфекцией и большинство новорожденных от матерей, инфицированных в течение третьего триместра, при рождении здоровы, но имеют высокий риск развития судорог, задержки умственного развития, хориоретинита и других симптомов, которые появляются спустя месяцы или даже годы.

Токсоплазмоз у человека: симптомы, лечение6

 

Поражение глаз при токсоплазмозе обычно является следствием врожденной инфекции, которая реактивируется в возрасте от 13 до 20 лет, но может быть связана и с первичной инфекцией. Может развиваться очаговый некротизирующий ретинит и вторичное гранулематозное воспаление сосудистой оболочки. Рецидив хориоретинита может происходить часто и приводит к болям в глазу, снижению четкости зрения и иногда к слепоте.

 

Диагностика

Обычно проводится серологическая диагностика. В течение первых двух недель заболевания появляются специфические IgM антитела с пиком на 4—8-й неделе, с постепенным снижением титра до неопределяемого уровня; следует помнить, что они могут присутствовать до 18 месяцев после острой инфекции. Титр IgG антител повышается медленно, с пиком 1—2 месяца и может оставаться стабильно высоким в течение нескольких месяцев и лет. У иммунокомпетентных пациентов наличие специфических IgM антител с низким уровнем IgG говорит о недавней инфекции. У иммуноскомпрометированных лиц с симптомами энцефалита острая инфекция может быть заподозрена при наличии IgG анитител. Уровень специфических IgG антител у ВИЧ-инфицированных обычно невысокий, но может и не определяться. Перенесенная инфекция у здоровых людей характеризуется отсутствием IgM, а наличие IgG указывает на резистентность к повторной инфекции. У больных с хориоретинитами обычно выявляют низкий уровень IgG антител и не выявляют IgM антитела.

Токсоплазмоз у человека: симптомы, лечение7

 

Выявление IgM антител у новорожденных предполагает врожденную инфекцию (материнские IgG, но не IgM проходят через плаценту). Для диагностики врожденного токсоплазмоза у детей более чувствителен тест определения IgA (чем IgM), но он доступен только в специальных лабораториях. У больных с ВИЧ-инфекцией серологические тесты не играют роли для подтверждения диагноза токсоплазменного энцефалита. IgM отсутствуют при реактивации инфекции, a IgG антитела не позволяют различить латентную и повторную инфекцию.

Иногда паразита можно обнаружить гистологически. Тахизоиты, которые появляются при острой инфекции, обнаруживаются при окраске по Гимзе или Райту, но их сложно найти при стандартной обработке биопсийного материала. При острой и хронической инфекции тканевые кисты не различаются. Токсоплазма должна быть дифференцирована от других внутриклеточных паразитов, таких как Histoplasma, Trypanosomacruzi, Leishmania. В отдельных лабораториях доступен ПЦР-анализ для определения ДНК паразита в крови, спинномозговой жидкости и амниотической жидкости. Для диагностики токсоплазмоза в период беременности предпочтительно сделать ПЦР-анализ амниотической жидкости.

Токсоплазмоз у человека: симптомы, лечение8

 

Если подозревается нейротоксоплазмоз, пациенту выполняются КТ с контрастированием и/или МРТ, а также люмбальная пункция при отсутствии симптомов повышенного внутричерепного давления. МРТ более чувствительна, чем КТ. В спинномозговой жидкости выявляют лимфоцитоз и повышенный уровень белка. Типичная картина при КТ — единичные или множественные плотные округлые очаги, которые при использовании контрастных веществ характеризуются изменением яркости от центра к периферии. Хотя эти поражения не патогномоничны, их обнаружение у больных с ВИЧ-инфекцией и симптомами поражения ЦНС служит основанием проведения химиотерапии против токсоплазмы. Если подозрение оправданно, то клиническое и радиографическое улучшение наступает в течение 7—14 дней. При сохранении симптомов необходимо проведение биопсии головного мозга.

Токсоплазмоз у человека: симптомы, лечение9

 

Лечение

Большинство иммунокомпетентных больных в лечении не нуждаются. Специфическое лечение показано при остром токсоплазмозе новорожденных, беременных, иммуноскомпрометированных лиц.

Наиболее эффективные схемы включают пириметамин 50—100 мг внутрь 2 раза в день в первый день, затем 50—100 мг 1 раз в день в течение 3—4 недель у взрослых (1мг/кг каждые 12 часов в течение 3 дней, затем 1 мг/кг 1 раз в день в течение 4 недель у детей) плюс сульфадиазин 1—1,5 г внугрь 4 раза в день для взрослых в течение 4 недель (25—50 мг/ кг 4 раза в день в течение 4 недель у детей). Угнетение костного мозга пириметамином может быть ослаблено применением лейковорина (но не фолатов, которые блокируют терапевтический эффект пириметамина), 10—25 мг 1 раз в день (для взрослых). У больных с поражением глаз применяют глюкокортикоиды.

Токсоплазмоз у человека: симптомы, лечение10

 

Дети с врожденным токсоплазмозом должны получать пириметамин 1 мг/кг

2 раза в день в течение 2—3 дней, затем 1 мг/кг 1 раз в день плюс сульфадиазин 50 мг/кг 2 раза в день в течение 6 месяцев; через 6 месяцев пириметамин назначается 3 раза в неделю, а сульфадиазин — ежедневно, чтобы общий курс составил 12 месяцев. Новорожденные также получают лейковорин 5—10 мг внутрь 3 раза в неделю во время приема пириметамина и в течение 1 недели после его окончания.

Лечение беременных, больных токсоплазмозом, снижает риск инфицирования плода. Однако пириметамин не должен использоваться до конца первого триместра беременности. Риск передачи токсоплазмы в течение первого триместра может быть снижен при применении спиромицина — 1 г внутрь 3 раза в день, но он менее активен, чем комбинация пириметамин-сульфонамид, и не проникает через плаценту. Прием спиромицина продолжается до момента верификации диагноза или его исключения в конце первого триместра. Если трансмиссии не было, прием спиромицина можно продолжить; если плод инфицирован, то надо начать терапию пириметамином и сульфадиазином.

 

Рецидив наиболее часто возникает у ВИЧ-инфицированных, и лечение должно продолжаться пожизненно. У больных с острым токсоплазмозом, которые не переносят сульфаниламиды, назначают пириметамин в сочетании с клиндамицином (600 мг внутрь или внутривенно 4 раза в день). Альтернативой клиндамицину может служить атовакон и азитромицин.

 

Источники

  • https://www.syl.ru/article/188342/new_toksoplazmoz-simptomyi-u-lyudey-i-metodyi-lecheniya
  • http://parazit-info.ru/toksoplazmoz-lechenie-u-cheloveka-preparaty.html
  • http://doctoroff.ru/toksoplazmoz-u-cheloveka

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...