Риккетсиоз: виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Риккетсиоз – основные симптомы:

  • Головная боль
  • Судороги
  • Слабость
  • Головокружение
  • Кожная сыпь
  • Озноб
  • Носовые кровотечения
  • Пониженное артериальное давление
  • Лихорадка
  • Снижение слуха
  • Снижение зрения
  • Ухудшение общего состояния
  • Нарушение сознания
  • Ощущение жара
  • Корки на коже
  • Замедленный пульс
  • Уплотнение в месте укуса

Риккетсиозы – это заболевания, которые прогрессируют у человека или животного вследствие того, что в их тело с укусом кровососущих насекомых проникают определённые патогенные микроорганизмы — риккетсии. В медицинской практике чаще остальных встречается клещевой риккетсиоз, возбудителем которого является микроорганизм, обитающий в ротовой полости клеща. Однако есть и другие разновидности, о которых речь пойдёт ниже. Важно своевременно провести диагностику патологии и её лечение, чтобы избежать прогрессирования осложнений.

  • Пути заражения
  • Клинические симптомы
  • Диагностика и лечение

Так, если возбудитель попал в организм человека через укусы платяных или головных вшей, развивается так называемый эпидемический сыпной тиф с характерными ему симптомами. Схожей формой является эпидемический и блошиный тиф, с той лишь разницей, что в этом случае заражение происходит алиментарным путём. Третий тип риккетсиоза – лихорадка Цуцугамуши, которая развивается вследствие укуса человека клещом, являющимся носителем этой инфекции. Ещё одна разновидность – клещевой сыпной тиф. Как ясно из названия, процесс заражения происходит при непосредственном укусе человека клещом.

Осповидный риккетсиоз, который по-другому называется ещё везикулезным, в соответствии с характерностью везикулезной сыпью, образующейся на теле больного человека. Он имеет один из самых лёгких типов течения, поскольку при нём не происходит поражение внутренних органов. Характерным симптомом прогрессирования этой формы недуга является покрытие места укуса чёрным струпом.

Пути заражения

Заразиться такой болезнью, как клещевой риккетсиоз, можно только после укуса клеща, являющего носителем инфекции, либо же вследствие попадания риккетсий в открытую раневую поверхность. Обычно резервуаром и разносчиком инфекции являются дикие грызуны, так как у них заболевание протекает бессимптомно. Но опасность для человека может также представлять моча больных коров, их фекалии, из-за чего очень часто такая болезнь, как клещевой риккетсиоз, встречается у работников фермерских хозяйств.

Клещевой риккетсиоз — наиболее распространённое заболевание, так как его переносят клещи. Риккетсии на протяжении длительного промежутка времени могут сохраняться в слюнных железах насекомого. Этому заболеванию особо подвержены грибники и ягодники, а также лесорубы и люди, связанные с деревообрабатывающей промышленностью.

Классификация

Заболевания, относящиеся к риккетсиям, разделяют на следующие группы:

  • Риккетсиозы антропонозные — переносчиками являются платяные и головные вши. Источник — больной человек или носитель возбудителя;
  • Риккетсиозы зоонозные — передающиеся через укус клещей. Исключением считается Ку-лихорадка, процесс заражения которой осуществляется алиментарным путем и не столь редко контактным.

Симптоматика

Наиболее частые заболевания, вызванные риккетсиями и их симптомы:

Сыпной тиф эпидемический сопровождается:

  1. развитием лихорадки.
  2. общей слабости.
  3. апатии.
  4. раздражительностью.
  5. головными болями.
  6. высокой температурой тела.
  7. бессонницей.
  8. изменением в поведении пациента.
  9. снижением аппетита.
  10. сухостью во рту.
  11. жаждой.
  12. рвотой.
  13. миалгией (болью в мышцах).
  14. артралгией (болью в суставах).
  15. нистагмом (непроизвольным колебанием глаз высокой частоты).
  16. снижением слуха.
  17. гиперемией лица и склеры.
  18. на 4-6 сутки заболевания отмечается появление точечных петехий (кровоизлияния) на слизистых оболочках неба и языка.
  19. умеренным цианозом (синюшностью) губ.
  20. на ощупь кожа сухая и горячая.
  21. снижением артериального давления.
  22. болями в области сердца, тахикардией (увеличение частоты сокращений сердца).

В некоторых случаях болезнь может протекать с осложнениями, такими как менингиты и энцефалиты.

Сыпной тиф эндемический (крысиный) — начало острое, проявляется:

  • ознобом;
  • головной болью;
  • повышением температуры тела (38-40°С);
  • суставными и мышечными болями;
  • обильной розеолезной сыпью на туловище, через 2-3 дня сыпь переходит в папулы;
  • брадикардией и гипотензией (снижения артериального давления);
  • головокружением и общим недомоганием;
  • менингеальными синдромами (симптомом Кернига, Гиллена, Лафоры);
  • у 30-50% больных увеличивается печень и селезенка.

Лихорадка цуцугамуши отмечается:

  1. высокой температурой тела (до 41°С).
  2. сильной головной болью.
  3. бессонницей.
  4. повышенной возбудимостью.
  5. артралгией (болью в суставах).
  6. миалгией (выраженной болью в мышцах).
  7. болью в пояснице.
  8. проявлением сыпи на лице.
  9. гиперемией (покраснением) зева.
  10. поражаются регионарные лимфатические узлы.

Первым проявляется регионарный лимфаденит, локализирующий в месте первичного аффекта (повреждение кожи в месте внедрения возбудителя). Спустя 2-3 дня развивается генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфатических периферических узлов), выявить которую возможно лишь на 4-5 день болезни. Этот симптом является одним из основных отличий заболевания цуцугамуши от остальных, вызванных риккетсиями. Одним из характерных признаков является экзантема (местное высыпание на коже вирусной природы), наблюдается практически у каждого больного. Приблизительно у 20% больных появляется икота, зачастую можно наблюдать общий тремор (быстрое и ритмическое движение конечностей, вызванное мышечными сокращениями), иногда судороги.

Марсельская лихорадка — особенностями являются:

  • наличие первичного аффекта, проявляющего у большинства больных;
  • сперва образуется очаг воспаления кожи с некрозом в центре;
  • острое начало заболевания с быстрым повышением температуры тела до 38-40°С, головной болью, ознобом, общим недомоганием, миалгией и артралгией, бессонницей, возможной рвотой, гиперемия и опухлость лица;
  • всем больным присущи экзантемы (местное воспаление кожи вирусной природы), возникает сперва на груди и животе, затем переходит на шею, лицо и конечности, может проявиться на ладонях и подошвах;
  • обильное высыпание из пятен и папул, которые исчезают на 8-10 сутки, оставляя кожную пигментацию, сохраняющуюся до 2-3 месяцев;
  • присутствует брадикардия с небольшим снижением артериального давления;
  • у некоторых больных наблюдается вздутый мягкий живот, безболезненный при пальпации;
  • у половины пациентов выявляют задержку стула и крайне редко жидкий стул;
  • в первую неделю снижен суточный диурез (объем мочи) и протеинурия (белок в анализе мочи).

Клещевой сыпной тиф — относится к группе «клещевые риккетсиозы», для него характерно:

  1. острое начало заболевания с повышенной температурой тела и ознобом, общей слабостью, сильной головной болью, болью в суставах и мышцах, бессонницей и нарушением аппетита, заторможенность;
  2. в первые дни температура тела достигает максимума (39-40°С);
  3. типичным проявлением является повреждение кожи в месте внедрения возбудителя и местное воспаление кожи вирусной природы. Экзантема появляется сперва на конечностях и переходит на тело, лицо, шею и ягодицы. Крайне редко возникает на ступнях и ладонях. Сыпь обильная, состоит из первичных бесполостных элементов сыпи — пятен, красного или бледно-розового цвета) и папул;
  4. петехии (округлая форма точечных геморрагий) наблюдаются крайне редко;
  5. увеличены лимфатические узлы до 2-3 см в диаметре, болезненные при пальпации, без нагноений;
  6. со стороны ССС (сердечно-сосудистой системы) снижения артериального давления, брадикардия, аритмия (отмечается редко).

Осповидный риккетсиоз:

  • на месте укуса появляется плотный воспалительный инфильтрат красного цвета в виде папулы. Затем папула превращается в пузырек;
  • развивается интоксикационный синдром (слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела до 39–40°C, потливость, снижение массы тела);
  • резкие головные боли и боли в спине и мышцах;
  • эриматозная или макулезно-папулезная сыпь. Распространяется сыпь по всему телу, включая лицо, ладони и подошвы;
  • незначительная лейкопения (снижение лейкоцитов в крови) и нейтропения (снижение в крови нейтрофилов), тромбоцитопения (снижение тромбоцитов в крови), СОЭ (скорость оседания эритроцитов) умеренно повышена;
  • протекает без особых осложнений.

Диагностика риккетсиоза

В первую очередь она основывается на знании симптоматики для каждого вида инфекции. Например, для цуцугамуши характерным является первичный аффект на открытых участках тела, а для группы сыпного тифа характерным есть высыпание розеолезно-петехиального типа. Информацию, важную для диагностики, получают:

  1. Следует опросить пациента о возможном нахождении в очагах распространения инфекции, а также спросить о времени появления первичного аффекта.
  2. Из полученного биологического материала, в основном крови. Используют среду с применением клеточных культур. В анализе крови снижены лейкоциты, лимфоциты и увеличена СОЭ.
  3. Серологические реакции: РСК (реакция связывания комплимента) и РИГА (реакция непрямой гемагглютинации) используются с соответствующими антигенами, также РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Часто применяется иммуноферментный анализ, который достаточно быстро идентифицирует возбудителя.
  4. Кожно-аллергические пробы также позволяют дифференцировать диагноз.

Лечение риккетсиозов

Терапия включает в себя следующее:

  • Полноценное питание пациента с достаточным содержанием белка.
  • Внутривенные растворы электролитов капельно.
  • При тяжелых течениях заболеваний назначают гормональные препараты.
  • Антибиотики широкого спектра (тетрациклин — 1,2-2 грамма на день в 4 приема, доксициклин — 200 грамм 1 раз в сутки, хлорамфеникол — на 1 кг веса больного 50 мг). Назначают при первых признаках формирования сыпи. Рекомендуется продолжать прием антибиотиков до тех пор, пока не нормализуется температурная реакция на протяжении нескольких дней.
Читайте также:  Как избавиться от лямблий навсегда

Описание клещевого риккетсиоза

Клещевой риккетсиоз – это инфекционная патология, характеризующаяся кожными проявлениями, распространённым васкулитом и синдромом интоксикации. Заболевание отличается трансмиссивным путём передачи. Переносят инфекцию клещи и вши. Существует несколько вариантов течения риккетсиозов. Основным отличием этих патологий является вид возбудителя. Некоторые риккетсиозы распространены в степных и пустынных районах, другие – в тропическом климате. Тем не менее все эти патологии имеют схожую клиническую картину. Заподозрить заболевание можно по характерным симптомам, а также благодаря эпидемиологическим характеристикам. Основным методом диагностики является серологическое исследование, которое позволяет с точностью определить вид возбудителя.

клещевой риккетсиоз лечение

Какие существуют риккетсиозы?

Как известно, риккетсиозы – это большая группа заболеваний. Они распространены по всему миру. Наиболее часто встречающимися считаются следующие виды:

  1. Rickettsia prowazekii – данный возбудитель вызывает сыпной тиф. Это заболевание передаётся трансмиссивным путём (через укусы вшей).
  2. Rickettsia typhi – возбудитель эндемического сыпного тифа. Он передается при укусах грызунов и блох.
  3. Rickettsia sibirica. Этот возбудитель вызывает заболевание североазиатский клещевой риккетсиоз.
  4. Rickettsia burneti. При проникновении этого возбудителя в организм человека развивается Ку-лихорадка. Передаётся заболевание трансмиссивным путём – через укусы иксодовых клещей.
  5. Rickettsia orientalis. Как и предыдущие разновидности риккетсиозов, эта патология передаётся при укусах клещей.

Помимо перечисленных заболеваний, существует еще множество инфекций, вызванных различными штаммами данного возбудителя.

клещевой риккетсиоз симптомы

Эпидемиологическая характеристика риккетсиозов

Риккетсиозы различаются между собой не только видом возбудителя, но и эпидемиологическими характеристиками. Несмотря на широкую распространённость во всём мире, каждое заболевание распространенно в определённой местности. К примеру, эпидемический сыпной тиф называет также тюремной или корабельной лихорадкой, так как данная патология передаётся через укусы вшей, которые были широко распространены среди заключенных и мореплавателей. Схожее заболевание, но вызванное возбудителем Rickettsia typhi, чаще регистрируется в регионах с тёплым климатом. Особо часто оно встречается в сельских районах в летнее время.

Клещевой риккетсиоз распространён в местах обитания этих насекомых. Данная группа инфекционных патологий встречается в Северной Азии, Японии, Австралии, горных районах. Большинство риккетсиозов являются зоонозными заболеваниями. Промежуточным резервуаром инфекции считаются дикие и домашние животные, грызуны. Переносчиками риккетсиоза являются различные виды клещей. Так как эти насекомые размножаются в летнее время (май-сентябрь), в этот период заболеваемость резко возрастает. Чаще всего инфекция поражает людей, работающих на улице (дачи, огороды, пастбища) и контактирующих с животными.

клещевой риккетсиоз диагностика

Причина возникновения риккетсиоза

Этиологическим фактором возникновения заболевания является микроорганизм – риккетсия. Этот инфекционный агент можно отнести к бактериям или вирусам. Данный феномен объясняется тем, что, несмотря на строение микроорганизма (палочки или кокки), риккетсия имеет способность к внутриклеточному паразитированию. Возбудитель неустойчив в окружающей среде. Риккетсии погибают под воздействием на них высоких температур или средств для дезинфекции. Тем не менее они могут длительно сохранять жизнеспособность в условиях холодного и засушливого климата. Помимо трансмиссивного пути передачи, риккетсии могут попасть в организм при переливании крови, от матери во время родов. Для некоторых заболеваний этой группы характерны и другие пути заражения. Среди них – алиментарное и воздушно-капельное инфицирование. К факторам, провоцирующим клещевой риккетсиоз, относят:

  1. Контакт с сельскими домашними животными, собаками.
  2. Несоблюдение личной гигиены.
  3. Контакт с заражёнными людьми и носителями патологии.

Механизм развития заболевания

североазиатский клещевой риккетсиоз

Заболевание развивается через несколько дней после внедрения клеща в кожный покров. Длительность инкубационного периода зависит от вида возбудителя и иммунной реакции организма. При укусе клеща возникает местная реакция. Кожа становится отёчной, гиперемированной, отмечается болезненность. Инфильтрат возникает из-за скопления клеток иммунной системы в месте внедрения насекомого. Оттуда возбудители заболевания – риккетсии – проникают в лимфатические сосуды и узлы. Там они временно оседают и размножаются. Учитывая то, что лимфатические узлы относятся к органам иммунной системы, они заметно увеличиваются. Происходит активация и пролиферация клеток для борьбы с бактериальными агентами. Позже риккетсии попадают в кровеносные сосуды. Происходит бактериемия и токсинемия. В первую очередь поражаются вены и артерии кожи. В стенках сосудов развивается воспалительная реакция, приводящая к деструктивным изменениям эндотелий. Кроме того, риккетсии часто проникают в артерии и вены головного мозга. В результате развиваются признаки поражения ЦНС, менингит и энцефалит, возможно острое нарушение кровообращения. Механизм развития инфекции обуславливает клиническую картину патологии клещевой риккетсиоз. МКБ-10 – это международная классификация, в которую включены все заболевания. Не исключение и данная инфекция. Кроме того, такие осложнения патологии, как менингит, энцефалит и поражение сосудов, кодируются в МКБ-10 отдельно. Основное заболевание имеет шифр А77.

клещевой риккетсиоз фото

Клещевой риккетсиоз: симптомы патологии

Несмотря на то что клещевые риккетсиозы различаются между собой, все они имеют общие клинические проявления. Длительность инкубационного периода в среднем составляет от 3 до 7 дней. Часто проникновение клещей в кожу остаётся незамеченным в начале заболевания. Иногда отмечается заметная инфильтрация и регионарный лимфаденит. Первичный аффект характеризуется уплотнением, в центре которого отмечается некроз кожи (коричневый цвет), а по периферии – гиперемия (красный венчик). Через 2-3 дня присоединяется интоксикационный синдром и лихорадка постоянного характера. Пациент жалуется на ломоту в теле, повышение температуры до 39 градусов, боли в мышцах, общую слабость. Лихорадочный период составляет около 1-2 недель. Помимо симптомов интоксикации, вначале заболевания появляются высыпания. Они имеют розеолезно-папулёзный характер. Сначала сыпь возникает на конечностях, позже распространяется на туловище. Фон кожи при этом не изменяется. Этими признаками характеризуется клещевой риккетсиоз. Фото кожных проявлений можно найти в специальной литературе. Различать высыпания между собой очень важно для диагностики инфекционных патологий.

клещевой риккетсиоз мкб 10

Выявление клещевого риккетсиоза

Нельзя основываться лишь на клинической картине, чтобы выявить клещевой риккетсиоз. Диагностика заболевания должна включать и лабораторные исследования. Ведь симптомы патологии могут напоминать многие другие инфекции. Чтобы поставить точный диагноз с указанием вида возбудителя, проводят серологические исследования. Среди них – иммуноферментный анализ, реакция связывания комплемента, гемагглютинации и т. д. Также проводится микроскопия крови, ликвора, мочи и отделяемого инфильтрата.

Клещевой риккетсиоз: лечение инфекции

Так как заболевание относится к бактериальным инфекциям, для лечения необходимо применение антибиотиков. С этой целью используют препараты «Тетрациклин» и «Левомицетин», а также их аналоги. При тяжёлом течении заболевания следует госпитализировать пациента в инфекционный стационар. С целью детоксикации внутривенно вводят раствор 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой. При брадикардии необходимо использовать вазопрессорные препараты. К ним относят медикаменты «Атропин», «Кофеин». Также проводится симптоматическая терапия – жаропонижающие, антигистаминные средства. Клещи извлекаются с помощью пинцета. При развитии осложнений проводится специфическое лечение.

Последствия клещевого риккетсиоза

Важно как можно раньше приступить к лечению заболевания клещевой риккетсиоз. Последствия инфекции могут быть тяжёлыми. При несвоевременном обращении к врачу развиваются осложнения со стороны нервной, дыхательной и сердечнососудистой системы. Среди них – пневмония, бронхит, менингит и энцефалит, миокардит и т. д. В тяжелых случаях развивается инфекционно-токсический шок.

Что такое риккетсиоз

Риккетсиозами называют заболевания трансмиссивного лихорадочного характера, вызываемое риккетсиями.

Клещевой риккетсиоз

Риккетсии – микроорганизмы, которые сближаются с вирусами (общая черта – внутриклеточный паразитизм) и бактериями (по строению клетки). Эти микроорганизмы изменяют форму в зависимости от фазы инфекционного процесса, приобретая то кокковидное, то палочковидное очертание.

Риккетсии могут жить в организме грызунов или рогатого скота, а наиболее распространенные переносчики инфекции – головные и платяные вши, клещи. В организм человека эти патогенные микроорганизмы попадают через кожу.

Клещевой риккетсиоз вызывается возбудителями, которые находятся в слюнных железах клещей. Выживаемость риккетсий в условиях окружающей среды очень низкая, но они могут сохраняться при низких температурах или высушивании.

Существует несколько видов риккетсиоза (подробнее о них можно узнать ниже), однако все они объединяются по схожим признакам (клиническим, иммунологическим, патогенетическим и др.).

Проникая в человеческий организм, риккетсии вызывают воспаления лимфоузлов, а также попадают в кровь, приводя к риккетсиемии и токсемии.

Виды и группы заболевания

Риккетсиозные заболевания делят на 2 группы:

  • антропонозные (возбудители переносятся платяными и головными вшами, источник заболевания – зараженный риккетсиями человек);
  • зоонозные (переносятся укусами клещей, источник инфекции – грызуны и мелкий рогатый скот).

Риккетсии

Под термином «риккетсиозы» понимают 6 групп заболеваний, вызванных риккетсиями:

  • группа сыпного тифа (эпидемический и эндемический);
  • группа клещевых лихорадок (пятнистая лихорадка Скалистых гор, клещевой сыпной тиф Северной Азии, марсельская или средиземноморская лихорадка);
  • лихорадка Цуцугамуши;
  • Ку-лихорадка;
  • пароксизмальные риккетсиозы (клещевой пароксизмальный риккетсиоз и окопная лихорадка);
  • риккетсиозы животных.
Читайте также:  Лямблии у детей: Комаровский о том как лечить лямблии у ребенка

Каждая разновидность данного заболевания имеет своего возбудителя.

В зависимости от симптоматики, риккетсиозы человека делят на группы:

  • группа сыпного тифа (эпидемический сыпной тиф, лихорадка Цуцугамуши);
  • группа пятнистых лихорадок (пятнистая лихорадка Скалистых гор, марсельская лихорадка, осповидный риккетсиоз, клещевой сыпной тиф Северной Азии);
  • прочие риккетсиозы, включая Ку-лихорадку.

Группа сыпного тифа
Признаки сыпного тифа

Пути заражения человека

Существует несколько путей заражения возбудителями риккетсиоза:

  • трансмиссивный – передача через слюну кровососущего насекомого (наиболее распространен для клещевого риккетсиоза);
  • контактный — через взаимодействие с предметами, «загрязненными» риккетсиями;
  • гемотрансфузионный — во время переливания крови;
  • аспирационный – попадание возбудителей заболевания на слизистые оболочки дыхательных путей;
  • трансплацентарный – заражение плода от матери;
  • алиментарный – с едой или жидкостью, загрязненными продуктами жизнедеятельности больного животного.

Аспирационный способ передачи инфекции наименее распространенный.

Симптомы клещевых риккетсиозов

На первых этапах клещевой риккетсиоз  чаще всего имеет неспецифические признаки, со временем появляются более яркие симптомы:

  • лихорадка (температура тела может достигать 40 градусов);
  • боли в мышцах;
  • сильные головные боли;
  • болевые ощущения в суставах;
  • ломота в теле, общая слабости;
  • снижение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • нарушения работы сердца (тахикардия или брадикардия);
  • боль в зоне кишечника;
  • болевые ощущения в области лимфоузлов.

Высокая температура

Указанные симптомы типичные для риккетсиозов, передающихся укусами клещей, отдельные признаки зависят от вида заболевания. Рассмотрим проявления наиболее распространенных на территории России видов риккетсиозов.

Проявления отдельных видов заболевания

Признаки клещевого риккетсиоза (клещевого сыпного тифа):

  • высыпания на кожных покровах ярко-розового цвета;
  • сильные головные боли;
  • слабость в теле;
  • повышение температуры тела.

Симптомы марсельской лихорадки:

  • гипертермия слизистой оболочки ротоглотки, боли в горле;
  • серый налет на языке;
  • на месте укуса – некроз тканей, образование струпа черного или коричневого цвета;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • сыпь (появляется на 2-3 день после укуса), постепенно поражающая все тело;
  • высыпания сначала пятнистые, потом – пятнисто-популезные, могут приобрести вид красных прыщей.
  • после угасания сыпи на коже остаются пигментные пятна.

Боль в горле

Осповидный риккетсиоз (возбудители передаются с укусами гамазовых клещей) дает о себе знать рядом признаков.

  • Инфильтрат. Незудящий красный инфильтрат кожи от 5 до 20 мм на месте укуса, который через несколько дней превращается в пузырек, он прорывается и покрывается черным струпом.
  • Сыпь. Папуло-везикулезная сыпь по всему телу, кроме подошвы и ладоней (как при оспе).
  • Рубцы. После пропадания сыпи остаются неглубокие рубцы, которые сглаживаются не менее чем через 3 недели.
  • Рецидив. Повторная эритематозная (проявляется покраснениями и отечностью) или пятнисто-папулезная сыпь на 2-3 сутки после укуса, позже она превращается в пузырьки. Вторичная сыпь рубцов не оставляет.
  • Лихорадка. Проявляется неоднократно (рецидивирует).

Из-за везикулезной сыпи, данный вид риккетсиоза иногда так и называют –  везикулезным. Осповидный риккетсиоз легко спутать с ветряной оспой, однако при заражении риккетсиями пузырьки глубже и плотнее, сыпь поражает сразу все тело.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор – один из  наиболее опасных видов риккетсиозных заболеваний, так как без терапии может привести к смерти. Симптомы ее такие:

  • озноб, сменяющийся жаром;
  • кровотечения из носа;
  • судороги;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • нарушение сознания

Кровотечения из носа

Перечисленные виды риккетсиозов могут протекать в легкой, средней или тяжелой форме.

Диагностика

При подозрении на клещевой риккетсиоз обращаются к инфекционисту.

Диагностика заболевания начинается с анализа первичного аффекта на теле человека (локальная воспалительная реакция на укус) и симптомов риккетсиоза, что позволяет сделать предварительные выводы о виде заболевания.

Далее применяют лабораторные методы:

  • сбор эпидемиологического анамнеза;
  • серологические методы (РИФ, ИФА, РИГА и РСК) используют для выделения риккетсий из крови больного;
  • иммуноферментный анализ;
  • реакция агглютинации Вейля-Феликса;
  • общий анализ крови (при заражении наблюдается снижение концентрации лейкоцитов и лимфоцитов в крови и увеличение СОЭ);
  • лабораторные исследования мочи, спинномозговой жидкости;
  • кожно-аллергические пробы помогают при дифференциальной диагностике.

ИФА анализ крови

Во время диагностики берут во внимание схожесть протекания риккетсиоза с такими  заболеваниями:

  • грипп;
  • оспа;
  • корь;
  • геморрагические лихорадки;
  • брюшной тиф;
  • энтеровирусная инфекция;
  • аллергия тяжелой формы;
  • менингококковая инфекция.

Лечение заболевания

Лечение риккетсиозов проводится консервативным способом. Назначают антибиотики тетрациклиновой группы:

  • тетрациклин (1,2 -2 грамма в сутки, разделенные на 4 приема),
  • доксициклин (100-200 грамм в сутки однократным приемом).

Доксициклин

Также часто приписывают левомицетин и фторхинолоны.

При тяжелой форме заболевания рекомендуется внутривенное введение названных препаратов.

Препараты зависят от вида риккетсиоза. Курс лечения устанавливается исходя из лихорадочного периода + 2-3 дня после стабилизации состояния пациента и нормализации показателей температуры тела.

Лечение препаратами комплексное, поэтому кроме антибиотиков назначают противовоспалительные лекарственные средства и лекарства для проведения дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии.

Клещевой риккетсиоз в тяжелой форме требуют терапии кортикостероидными гормональными средствами.

Кроме названных способов терапии, имеет место симптоматическое лечение, например, обработка кожи (удаление отмерших участков кожных покровов, струпьев), которой требует осповидный риккетсиоз или внутривенное введение растворов электролитов при длительной лихорадке.

Все сотрудники медучреждения обязаны носить защитные костюмы и выполнять правила безопасности при лечебных манипуляциях, чтобы избежать распространения инфекции.

Легкие формы заболевания разрешается лечить в домашних условиях, следуя назначениям специалиста.

Причины и возбудитель риккетсиоза

Возбудители реккетсиозов представлены грамотрицательными бактериями, принадлежащими к роду Риккетсия. Они являются типичными облигатными внутриклеточными паразитами, обладающими выраженным плеоморфизмом, то есть способны изменять свою форму с изменениями фазы протекающего инфекционного процесса. Данный вид бактерий способен обретать то палочковидную форму, то кокковидную. Риккетсии содержат в своём составе и молекулу РНК, и молекулу ДНК, однако, не имеют ядра. Отсутствие ядра у них компенсируется наличием ядерных зёрнышек. В их составе также присутствует белковый токсин, обладающий термолабильностью и антиген, который относится к группоспецифическим и обладает свойствами эндотоксина. Также для них характерна гемолитическая активность, высокая чувствительность к нагреванию, а также к воздействию различных дезинфицирующих веществ, исключением считаются коксиеллы Бернета.

В окружающей среде риккетсии обладают малой устойчивостью, однако, при соблюдении низких температур или высушивании они способны сохраняться достаточно долгий период времени. На простых питательных средах рост их получить не удаётся, необходимо использовать культуры клеток различных млекопитающих, куриные эмбрионы. Также из физических свойств следует отметить их плохую восприимчивость к обычным красителям, вследствие чего рекомендовано использовать метод окраски по Романовскому-Гимзе. Обладают чувствительностью к антибактериальным препаратам, принадлежащим к группам фторхинолоны и тетрациклины. Характерной особенностью риккетсий считается их способность паразитировать внутри клеток организма.

Все заболевания, относящиеся к риккетсиозным, подразделяют на следующие группы:

• Первая группа – это анропонозные риккетсиозы, переносчиками которых считаются вши, платяные и головные.

• Вторая большая группа – это зоонозные риккетсиозы, при которых заболевание передаётся посредством укусов клещей. Как исключение, выделяют Ку-лихорадку, во время которой процесс заражения может происходить алиментарным путём и нередко контактным.

• Антропонозные риккетсиозы представлены в качестве источника инфекции больным человеком или непосредственным носителем возбудителя.

• Зоонозные риккетсиозы в качестве источника инфекции определяют крупный, а также мелкий рогатый скот, мелких грызунов.

Следовательно, на основании данного классифицирования, можно выделить следующие пути передачи риккетсиозов: трансмиссивный, алиментарный, гемотрансфузионный, контактный, трансплацентарный, аспирационный. В качестве входных ворот в большинстве случаев выступает кожный покров животного или человека с формированием характерного первичного аффекта. Далее возбудитель гематогенно распространяется по организму, формируя всевозможные характерные изменения и нарушения.

Симптомы и признаки риккетсиозов

Современная классификация риккетсиозов разделяет все виды данных заболеваний не только по источнику инфицирования и видам переносчиков, но и в зависимости от имеющихся некоторых общих симптомов. Все риккетсиозы человека делятся на три главные группы, которые достаточно разнообразны по симптоматике и главным признакам. Классификация риккетсиозов представлена группой болезней сыпного тифа (эпидемический сыпной тиф; болезнь Брилла, так называемый рецидив сыпного тифа, переносчиками которого являются вши; эпидемический сыпной тиф, с переносчиком в виде блох; лихорадка Цуцугамуши с переносчиком в виде клеща), группой пятнистых лихорадок (пятнистая лихорадка скалистых гор, средиземноморская или марсельская лихорадка, везикулёзный риккетсиоз, австралийский клещевой риккетсиоз, клещевой сыпной тиф Северной Азии) и так прочие риккетсиозы, к которым относят Ку-лихорадку с переносчиком в виде клеща.

Рассмотрим некоторые наиболее часто регистрирующиеся заболевания подробнее:

— Эпидемический сыпной тиф. Возбудителем данного вида риккетсиоза является риккетсия Провацека, передающаяся человеку посредством укусов платяными и головными вшами. В основе клинических проявлений лежит развитие лихорадки, слабость, головные боли, гиперемия лица и склер, возникновение розеолёзно-петехиальной сыпи на пятые сутки заболевания. Иногда болезнь протекает с осложнениями в виде менингитов, энцефалитов. Как правило, полное выздоровление организма наступает к третьей неделе. Характерно формирование пожизненного иммунитета.

Читайте также:  Хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз: симптомы и лечение

— Эпидемический или блошиный сыпной тиф. При данном виде сыпного тифа возбудителем инфекции выступают схожие с риккетсиями Провацека Риккетсии Музера. Это типичный зооноз, в процессе распространения которого важную роль играет процесс заражения алиментарным путём, а также контактным. Данная инфекция очень похожа на обычный сыпной тиф, но чаще всего протекает значительно легче. Высыпания также розеолёзного характера с постепенным переходом в папулы, сохраняются на теле человека до десяти дней. Характерен также длительный подъём температуры тела, боли в суставах. Редко развиваются всевозможные осложнения, характеризуется благоприятным исходом.

— Лихорадка Цуцугамуши. Болезнью можно заразиться при укусе клещом, в теле которого паразитирует одноимённый возбудитель. Главным клиническим симптомом считается формирование в области укуса первичного аффекта с лихорадкой, лимфаденитом. Также примерно к пятому дню заболевания по телу распространяется пятнистая сыпь. В зависимости от возникающей тяжести течения болезнь может проявляться такими осложнениями, как плеврит, перикардит, перитонит.

— Марсельская лихорадка. Также характерно формирование первичного аффекта, развитие лимфаденита, высыпаний по телу, сопровождаемое высокой температурой. Однако в отличие от иных риккетсиозов марсельская лихорадка характеризуется формированием сыпи уже на 2 сутки болезни, с постепенным образованием пятен и папул в виде прыщей, которая способна оставлять после себя постепенно исчезающую пигментацию. Однако иногда наблюдаются и атипичные формы данной инфекции с отсутствием сыпи, без формирования аффекта.

— Клещевой сыпной тиф либо просто клещевой риккетсиоз в соответствии со своим названием подразумевает передачу возбудителя человеку только через укус клеща. Болезнь тоже характеризуется высокой температурой, образованием первичного аффекта, проявлением высыпаний на примерно 2-3 сутки, характеризующихся полиморфностью, с нередко присоединяющимся геморрагическим компонентом.

— Осповидный риккетсиоз. Его характерными признаками считаются высокая лихорадка, типичная везикулезная с папулезным компонентом сыпь и увеличение регионарных лимфоузлов. Как правило, каких-либо осложнений с поражением внутренних органов при данном виде риккетсиоза, который ещё также называют как везикулёзный риккетсиоз, не наблюдается. Везикулёзный риккетсиоз характеризуется образование нежного рубчика после отпадения корочек, которые формируются на месте пузырьков, отчего он имеет некоторое сходство с таким заболеванием, как оспа.

Все риккетсиозы человека могут протекать в лёгкой, средней и тяжёлой форме, что и обуславливает нередко формирование различных осложнений. Также иногда встречаются формы с атипичным течением, что практически всегда затрудняет процесс их диагностирования.

Клещевой риккетсиоз

Клещевой риккетсиоз принадлежит к заболеваниям инфекционного характера, как правило, с доброкачественным течением и характеризуется образованием первичного аффекта, типичными кожными высыпаниями и лихорадочным синдромом. В качестве основного резервуара данного вида инфекции выступают грызуны, такие как полевые мыши, суслики, хомяки, таким образом, болезнь принадлежит к группе зоонозные риккетсиозы. Человек способен заразиться только посредством укусов клещей. Следует отметить, что при заражении клещи передают возбудителя вплоть до четвёртого поколения. Наиболее часто болезнь регистрируется в весеннее время, а также летом.

По клинике проявление заболевания наступает примерно на третий-пятый день после укуса в виде образования на коже человека, так называемого первичного аффекта, сопровождаемое симптоматикой лимфаденита. Достаточно редко, но до наступления первых проявлений возможно возникновение таких продромальных симптомов, как слабость, вялость. Первичный аффект представляет собой болезненный при пальпации достаточно плотный инфильтрат, формирующийся на открытых участках тела, как правило, в области укуса клеща. Вокруг него отмечается участок гиперемии, поверхность покрыта корочкой коричневого цвета. Вместе с образованием аффекта повышается температура тела, начинают беспокоить головные боли, озноб. Одновременно на пике температурной реакции примерно на 3 день по всему телу распространяется сыпь розеолёзного характера, которая характеризуется полиморфизмом, однако, чаще всё же наблюдается сгруппировывание сыпи в области суставов, на туловище человека. Достаточно редко, но всё же возможно присоединение геморрагического компонента к сыпи. Лихорадка обычно беспокоит достаточно долго, чаще от 5 до 10 дней.

Одновременно обычно регистрируют такие симптомы, как брадикардия, снижение артериального давления. Отмечается некоторое увеличение в размерах селезёнки, а также печени. Также при осмотре отмечается некоторая гиперемия в области ротоглотки с нередко возникающей энантемой, одутловатость лица и его гиперемия.

Обычно болезнь постепенно начинает регрессировать через 1-2 недели после своего первого проявления. Нередко встречается и атипичное её течение с отсутствием каких-либо высыпаний. Летальность при данном виде инфекции регистрируется очень редко, как правило, наблюдается благоприятный исход даже при заражении маленьких детей, что, однако, встречается крайне редко.

Диагностика риккетсиоза

Диагностирование заболеваний, относящихся к группе риккетсиозов, не является достаточно сложным и в первую очередь основывается на знании о типичной для каждого вида инфекции симптоматики. Например, если говорить о группе пятнистых лихорадок, лихорадке Цуцугамуши, а также Ку-лихорадке, то есть о заболеваниях, основным переносчиком которых выступают клещи, то следует обращать внимание на характерность формирования первичного аффекта на открытых участках тела человека. Для заболеваний группы сыпного тифа характерна сыпь розеолёзно-петехильного типа. Достаточно редко инфекции способны приобретать клинику с атипичным течением, что естественным образом затрудняет верное диагностирование. В таких случаях важной подсказкой будет служить нахождение в очагах распространения данных инфекций, подробный опрос на факт наличия укуса клеща, возможную связь с педикулёзом. Также всегда нужно очень внимательно опрашивать больного насчёт времени появления первичного элемента сыпи, его первичную локализацию. К примеру, диагноз осповидный риккетсиоз не вызывает сомнений при обнаружении типичных папулёзных и везикулёзных высыпаний на теле с формированием лимфаденита, отличающегося безболезненностью.

К лабораторным методам диагностирования риккетсиозов принято относить:

— Непосредственное выделение возбудителя из полученного от заражённого человека биологического материала, такого, как кровь, образцов биопсии из области первичного аффекта. Для этого используют среды с применением клеточных культур, так как риккетсии не растут на простых средах. Данная методика может проводиться только в специальных лабораториях, на соответствующем оборудовании с хорошей степенью защиты, вследствие чего этот диагностический метод выполняется довольно редко.

— Основные методики представлены разнообразными серологическими реакциями, к которым относят РСК и РИГА, используемые с соответствующими антигенами, а также РНИФ и РИФ, благодаря которым удаётся определить наличие иммуноглобулинов, принадлежащих к классам G, а также к классу M. Достаточно часто применяют метод иммуноферментного анализа, при котором удаётся достаточно быстро идентифицировать возбудителя. Реакция агглютинации Вейля-Феликса позволяет наблюдать в случае заражения человека агглютинирование определённых видов штаммов риккетсий при реакции с кровью больного.

— Нередко применяют кожно-аллергические пробы также позволяющие дифференцировать диагноз.

— В общем анализе крови выявляется снижение числа таких форменных элементов крови, как лейкоциты, лимфоциты, а также увеличение СОЭ.

Проводить дифференциальную диагностику риккетсиоза нужно с менингококковой инфекцией, корью, гриппом и другими вирусными инфекциями, геморрагическими лихорадками, всевозможными аллергическими реакциями организма различных этиологий.

Лечение риккетсиоза

Если риккетсиоз протекает в лёгкой форме, а также не нуждается проведения массивной дезинтоксикационной терапии, в случае своевременного её выявления возможно лечение риккетсиозов дома. При тяжёлом варианте инфекции, при развитии любых осложнений и в случае достаточно запоздалого выставления верного диагноза, риккетсиоз лучше лечить в условиях стационара.

Важно обеспечить полноценное питание больному с достаточным процентным содержанием белка. В случае длительной лихорадки и наблюдающейся слабости, пациенту рекомендовано обязательно назначать внутривенные капельные растворы электролитов для улучшения состояния пациента. Назначение гормональных препаратов оправдано при тяжёлом варианте болезни и ухудшении самочувствия больного. В случае возникновения инфекционно-токсического шока рекомендовано проведение интенсивной терапии в отделении реанимации.

Препараты, относящиеся к специфическим в отношении данного возбудителя — антибиотики. Однако важно начинать их применение как можно раньше, а лучше всего при самых первых признаках формирования сыпи. К препаратам выбора относят Доксициклин в дозировке по 100 максимально 200 грамм один раз в сутки либо Тетрациклин, разделённый на четыре приёма в течение дня в общей дозе от 1,2 до 2 грамм. Нередко назначают препарат Хлорамфеникол из расчёта дозировки на 1 кг веса больного в 50 мг. Приём этих препаратов рекомендуется продолжать до тех пор, пока не нормализуется температурная реакция организма на период как минимум 2 дня. В случае тяжёлого состояния больного и невозможности принимать эти препараты в таблетированной форме рекомендовано их введение внутривенно совместно к глюкокортикостероидами в массивных дозах на протяжении минимум трёх суток.

Также в зависимости от выявляемых в организме нарушений различных систем организма назначают соответствующие препараты, к примеру, сердечно-сосудистые, препараты улучшающие реологические свойства крови.

В случае своевременно установленного диагноза и назначения соответствующей терапии обычно следует полное выздоровление пациента. Следует помнить, что после выздоровления человек приобретает стойкий иммунный ответ в отношении риккетсиоза.

Источники

  • http://SimptoMer.ru/bolezni/infektsii-parazity/2002-rikketsioz-simptomy
  • https://brulant.ru/health/rikketsioz/
  • http://fb.ru/article/282269/kleschevoy-rikketsioz-lechenie-prichinyi-simptomyi
  • http://ParazityTut.ru/bolezni/rikketsioz.html
  • http://vlanamed.com/rikketsioz/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...