Варикоцеле 3 степени: причины, симптомы, диагностика, оперативное лечение, осложнения, профилактика, можно ли иметь детей

Причины

Содержание:

Варикоцеле 3 стадии формируется из-за нарушения оттока венозной крови от семенника, что случается по следующим причинам:

  1. Наследственно обусловленная недостаточность соединительной ткани, что выражается в слабости сосудистых стенок и несостоятельности венозных клапанов. Эта генетическая особенность часто подтверждается наличием варикоцеле или других вариантов варикоза, пороков развития сердечных клапанов, фимоза и других патологий сосудов и соединительной ткани у родственников пациента. Дефект клапанов становится причиной ретроградного кровотока — обратного потока крови в вены лозовидного сплетения, что приводит к их перерастяжению.
  2. Высокое кровяное давление в венозных сосудах малого таза. Перегиб или зажим яичковой вены складками окружающих тканей приводит к сужению просвета вены и повышению давления в ней. Давление в сосудах мошонки может повышаться из-за хронического запора или диареи, физического перенапряжения, поднятия тяжестей, избыточной массы тела.
  3. Симптоматическое варикозное расширение венозных сосудов лозовидного сплетения развивается из-за изменения геометрии нижней полой вены. Это случается в результате прорастания опухоли правой почки в окружающие ткани. В таком случае развивается варикоцеле правого семенника. Степень наполнения вен в этом случае не зависит от положения тела пациента. Симптоматическое расширение сосудов мошонки может быть следствием тромбоза почечной вены или варикоза нижних конечностей.

    В большинстве случаев регистрируют варикоцеле левого яичка, иногда - двустороннее или правостороннее

Симптомы

В большинстве случаев регистрируют варикоцеле левого яичка и только иногда — двустороннее и правостороннее.

Для варикоцеле третьей стадии характерны следующие признаки:

  • Вены лозовидного сплетения сильно растянуты и выпирают под кожей, напоминая клубок червей, независимо от положения тела. Они пальпируются в любом положении тела и не спадаются в положении лежа.
  • Боль в мошонке и по ходу семенного канатика тупая, ноющая, разной интенсивности, с длительными интервалами между приступами. Чаще всего она возникает в положении сидя и стоя. Отступает в горизонтальном положении, усиливается во время движения и полового акта. Возможны ночные боли.
  • Ощущение распирания в зоне поражения варикоцеле.
  • Мошонка асимметрична со стороны пораженного яичка.
  • Консистенция пораженного семенника становится тестообразной.
  • Мошонка при варикоцеле приобретает багровый оттенок, отекает и отвисает из-за растянутых сосудов, визуально увеличивается, в то время как сам семенник атрофируется — усыхает.
  • Воспаление кожи, мышечной ткани.
  • Нарушение эрекции из-за болевого синдрома.

Патология на 3 стадии заболевания характеризуется тяжелыми проявлениями, например, болью в паху не только при нагрузке, но и в покое
На третьей стадии видно наличие варикозных узлов на мошонке
Из-за болевого синдрома может возникнуть нарушение эрекции


Хронический венозный застой приводит к недостаточному кровоснабжению и склеротическому изменению функциональной ткани семенника, нарушению формирования и дифференцировки сперматогенных клеток эпителия семенных канальцев, повреждению защитного гематотестикулярного барьера, проявлению аутоиммунной агрессии. В результате варикоцеле нарушается сперматогенез, снижается количество сперматозоидов и их активность

Диагностика

Диагноз ставят на основании осмотра и пальпации в различных положениях тела. При пальпации вены легко прощупываются. На коже органа видны расширенные мелкие подкожные сосуды — результат декомпенсации пораженных вен лозовидного сплетения.

Диагноз варикоцеле подтверждают методом УЗИ мошонки с допплеровским сканированием. При этом оценивают степень расширения вен и наличие ретроградного кровотока. Оценивают изменение диаметра вен в зависимости от положения тела (ортостатическая проба) и при напряжении мышц брюшного пресса для дополнительного притока крови к яичковым венам (проба Вальсальвы). Дополнительно проводят УЗИ органов малого таза и вен нижних конечностей.

Для подтверждения дегенеративных процессов в пораженном семеннике проводят спермограмму — оценку количества и качества сперматозоидов в эякуляте.

Атрофия семенника, дистрофические процессы в нем, выраженный болевой синдром и плохие результаты спермограммы являются подтверждающими факторами варикоцеле третьей степени и показанием к операции даже для пациентов младше 18 лет.

Диагноз ставят на основании осмотра и пальпации в различных положениях тела
При обследовании УЗИ показывает, что яичко на пораженной стороне меньшего размера, чем здоровое
Для подтверждения дегенеративных процессов в пораженном семеннике проводят спермограмму – оценку количества и качества сперматозоидов в эякуляте


Лечение

Варикозное расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика 3 степени лечат только посредством хирургического вмешательства, главная цель которого — устранение патологического ретроградного кровотока в венах семенника.

Сегодня практикуют следующие виды оперативного лечения варикоцеле:

  1. Микрохирургическая окклюзирующая (сдавливающая) варикоцелэктомия по Мармару.
  2. Лапароскопия.
  3. Открытая операция по Иваниссевичу.
  4. Операция Паломо (модификация по методике Иваниссевича).

Лапароскопия

Лапароскопическая операция варикоцеле — единственный метод лечения двустороннего и рецидивирующего варикоцеле.

Цель операции — перевязка яичковой вены нитью или наложение титановой клипсы с последующей компрессией пораженной части мошонки. Лапароскопия при варикоцеле проводится под общим наркозом через проколы передней брюшной стенки и контролируется с помощью эндоскопа, выводящего изображение на монитор.

 Лапароскопия при варикоцеле проводится под общим наркозом через проколы передней брюшной стенки и контролируется с помощью эндоскопа, выводящего изображение на монитор

Реабилитационный период короткий, вероятность рецидивов — до 15%, эффективность — до 90%. Косметических дефектов нет. Яичковая артерия сохраняется, что позволяет восстановить функции семенника.

Варикоцелэктомия

Варикоцелэктомия заключается в полном иссечении варикозно расширенных сосудов из доступа по Иваниссевичу. Вначале послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасции, стенку пахового канала, затем извлекают семенной канатик, визуально определяют патологически измененные вены, перевязывают, отсекают и удаляют их. Затем послойно сшивают рассеченные ткани. Метод применяют при рассеянном варикоцеле, когда в процесс вовлечены несколько сосудов.

Операция Мармара

Операция Мармара проводится под общим наркозом. Разрез производят в паховой области, его длина — не более 2 см. Затем рассекают подкожную клетчатку, фасции, стенку пахового канала. Семенной канатик извлекают на поверхность, каждый деформированный сосуд отделяют, перевязывают и пересекают, прекращая тем самым обратный отток крови по вене. На кожу накладывают швы, которые рассасываются самостоятельно.

Как проводится операция Мармара при варикоцеле — можно прочитать в этой статье.

Рецидивы варикоцеле, косметические дефекты и осложнения в большинстве случаев отсутствуют. Яичковая артерия повреждается только в 3% случаев. Эффективность — 95-98%.

Во время операции Мармара семенной канатик извлекают на поверхность, перевязывают и пересекают, прекращая тем самым обратный отток крови по вене

Операция по Паломо

По методу Паломо разрез производят выше пахового канала с открытием доступа к забрюшинному пространству, где в жировой клетчатке яичковая вена уже не является частью лозовидного сплетения. Расширенный сосуд перевязывается и пересекается вместе с яичковой артерией, что может стать причиной нарушения кровообращения и последующей атрофии семенника. Поэтому метод относят к нефизиологичным.

Наркоз может быть как общий, внутривенный, так и местный. Риск осложнений низкий, т. к. в области манипуляций нет нервов и крупных сосудов. Швы снимают через 8 дней.

Операция по Иваниссевичу

При операции по Иваниссевичу с открытым доступом проводятся перевязка, пересечение, удаление варикозно расширенной вены семенного канатика под общим наркозом или местной анестезией. Разрез длиной до 5 см делают в подвздошной области, немного выше и параллельно паховому каналу.

Операция простая, кратковременная, не требует дополнительного оборудования, имеет низкую стоимость. Вероятность рецидивов варикоцеле и повреждения внутренней семенной артерии, что может стать причиной нарушения сперматогенеза, достаточна высока. Восстановление — 1-2 недели, эффективность — до 75%.

При операции по Иваниссевичу с открытым доступом проводятся перевязка, пересечение, удаление варикозно расширенной вены семенного канатика под общим наркозом или местной анестезией

Возможные осложнения

Вероятные последствия оперативного вмешательства, вне зависимости от степеней варикоцеле, следующие:

  • Гидроцеле — водянка семенника, которая развивается вследствие повреждения лимфатических сосудов во время операции и нарушения оттока лимфы. Случается у 10% пациентов и требует повторного оперативного вмешательства.
  • Отек мошонки и семенника. Чаще всего возникает после операции по Иваниссевичу и исчезает в течение месяца после нее. Для профилактики необходимо носить суспензорий — специальную поддерживающую повязку для мошонки.
  • Атрофия (усыхание) семенника в результате повреждения семенных артерий. Случается у 2-7% пациентов.
  • Послеоперационная инфекция.
  • Кровотечение.
  • Рецидивы варикоцеле возникают в 5-25% случаев, в зависимости от выбранного метода лечения и опыта хирурга.
  • Осложнения, характерные для лапароскопических операций: эмфизема различной локализации, повреждение внутренних органов из-за слепого введения инструментов в брюшную полость, тромбообразование, ожог внутренних органов.

    Водянка семенника, которая развивается вследствие повреждения лимфатических сосудов во время операции и нарушения оттока лимфы

Профилактика

Для предупреждения развития третей стадии варикоцеле важно не игнорировать первые признаки болезни и обратиться к врачу как можно раньше. В этом случае есть возможность медикаментозной терапии. Кроме того, операции на более ранней стадии заболевания проходят легче, с меньшим риском осложнений и рецидивов.

В случае обнаружения варикоцеле необходимо ограничить нагрузки, которые провоцируют повышение давления в сосудах брюшной полости и малого таза, а также соблюдать некоторые правила:

  • Откорректировать питание для исключения запоров и диареи.Вести регулярную половую жизнь.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Регулярно проходить медицинский осмотр. Этоn пункт особенно важен для мужчин, имеющих наследственную предрасположенность к варикоцеле или другой вид варикозной болезни в анамнезе.

Беременность при варикоцеле 3 степени

Существует взаимосвязь между варикозным изменением вен лозовидного сплетения и снижением мужской фертильности. У 40% мужчин с диагнозом бесплодие имеется варикозное расширение вен семенного канатика. При варикоцеле третьей степени вероятность спонтанно забеременеть без операции низка.

Одностороннее варикозное расширение вен семенного канатика влияет на качество спермы обоих семенников. Это связано не только с дистрофическими процессами в паренхиме органов, но и с повышением температуры внутри мошонки из-за расширенных сосудов и нарушения оттока венозной крови. После проведения операции по удалению варикоцеле температура в мошонке снижается, а улучшение спермограммы наступает в течение 3-6 месяцев.






(Пока оценок нет)
Загрузка…ТвитнутьПоделитьсяПлюсанутьПоделитьсяОтправитьКласснутьВотсапнуть

Как делают лапорскопическую операцию при варикоцеле?

Симптомы и лечение варикоцеле у детей

Причины развития варикоцеле у подростков: симптомы и лечение

Специфика третьей степени варикоцеле

Варикоцеле третьей степени считается запущенной формой заболевания, приводящей к негативным последствиям, которые влияют на оставшуюся жизнь мужчины. Чтобы избежать прогрессирования патологии, необходимо не только проходить регулярные  осмотры, но и знать обо всех причинах, которые могут привести к серьезному нарушению. Кроме того, следует научиться самостоятельно определять первичные признаки отклонений.

Список причин

Первичными предпосылками развития варикоза яичковой вены медики считают неправильный образ жизни, врожденные патологии или приобретенные болезни. Подробнее ознакомиться с возможными причинами можно в следующем перечне:

  • Варикоцеле: расширение вен яичка у мужчин
    анатомические особенности строения;
  • дефекты венозных клапанов (ослабление или недоразвитие), приводящее к застойным явлениям;
  • избыточная масса тела;
  • хронические запоры вследствие проблем с пищеварением;
  • болезни почек и мочеполовой системы;
  • регулярные физические перегрузки;
  • воспалительные или инфекционные процессы в малом тазу, забрюшинном пространстве;
  • тромбоз почечной вены;
  • перенесенные заболевания (крипторхизм, гонорея, эпидидимит);
  • механические повреждения, травмы или переохлаждение (перегревание) яичек;
  • отсутствие регулярного секса.

Наличие одного из вышеперечисленных факторов должно стать поводом повышенного внимания к своему здоровью. Несвоевременное обнаружение пораженного очага или отсутствие терапии почти всегда приводит к прогрессированию патологического процесса и переходу болезни в третью стадию.

Отличительные признаки

Каждая стадия заболевания выдает себя определенными признаками. Обнаружить варикоцеле на раннем этапе весьма затруднительно без профессиональной диагностики. Для варикоза третьей степени характерными считаются следующие яркие проявления:

  1. Режущая боль в мошонке, не проходящая даже в состоянии покоя, иррадиирующая в пах и близлежащие органы. При физических нагрузках, занятиях сексом, мочеиспускании ее интенсивность возрастает.
  2. Внешний вид мошонки изменяется: появляется сухость кожных покровов и изменение цвета (багровый оттенок и синева из-за обилия воспаленных сосудов). На ее поверхности отчетливо проступает венозная сетка с выпуклыми и плотными прожилками.
  3. Уменьшение размеров яичка возникает на фоне атрофических процессов, происходящих из-за дефицита кислорода и нарушения питания клеток. Причиной становится замедление циркуляции крови в сосудах. Пораженный орган спадает, отчего появляется асимметрия.
  4. Выделения в виде беловатой жидкости с примесью крови, обнаруживающиеся в процессе мочеиспускания.
  5. Вследствие развития воспалительного процесса и увеличения просвета вен пациент испытывает постоянный дискомфорт и неприятное чувство распирания и напряжения в паху.

Локализация патологии: особенности

Почти в 80% случаев заболевания диагностируется левостороннее расширение вен. Варикозные узлы с правой стороны выявляются не более, чем у 3% мужчин, а поражение обоих яичек – у 10% пациентов.

Бесплодие после операции варикоцеле
Большинство больных не улавливают разницу между тем, в какой стороне варикоз поражает яичковую вену. На самом же деле, отличия имеются и состоят в следующем. Каждое яичко кровоснабжается сосудом, который выходит из конкретного внутреннего органа. Следовательно, право- или левостороннее расширение венозного просвета может свидетельствовать о патологическом нарушении, связанном с функционированием какой-либо области организма.

Внимание! Анатомически определено, что левостороннее поражение возникает при повышении давления в почечной вене, а нарушение справа свидетельствует о неполадках в печени. Поэтому при появлении первых признаков варикозного расширения яичка необходимо проверить состояние указанных органов.

Прогнозы развития болезни

Отсутствие своевременно проведенной терапии  и игнорирование проблемы довольно часто приводит к тяжелым диагнозам.

При прогрессирующем развитии патологии последствия формируются в такие состояния:

  • атрофию пораженного яичка из-за усыхания канальцев, вырабатывающих эякулят;
  • эректильную дисфункцию;
  • снижение чувствительности во время занятий сексом;
  • нарушение сперматогенеза, приводящее к полному бесплодию.

Важно знать! Несмотря на коварство заболевания, в большинстве случаев прогноз лечения варикоцеле третьей степени  положительный. Если применяются современные методы оперативного вмешательства, то шансы на полное выздоровление составляют около 95%.  

Варикоцеле у мужчин: что это такое?

Возможность стать отцом

Актуальным считается вопрос о сохранении репродуктивной функции при развитии варикоцеле. Способность мужчины к оплодотворению и зачатию зависит от многих факторов, таких как:

  • возраст пациента;
  • стадия заболевания;
  • наличие в анамнезе отягчающих обстоятельств;
  • активность сперматозоидов;
  • процентное содержание половых гамет в эякуляте;
  • естественная морфология спермиев.

Как показывает практика, при варикоцеле 1 и 2 стадии процесс находится на начальном этапе, и не влияет на сперматогенез. Иное дело обстоит при перетекании патологии в 3 стадию. Своевременное обращение и адекватное лечение (в большинстве случаев – хирургическое) обеспечивает положительный исход и сохраняет способность к продолжению рода. Игнорирование же проблемы, безусловно, приводит как к эректильной дисфункции, так и бесплодию.

После успешно проведенной операции показатели спермограммы начнут улучшаться уже через 20-30 дней, но оптимальных значений достигнут только по прошествии несколько лет. Планировать же зачатие можно спустя 3-6 месяцев, но врачи рекомендуют взять годичную паузу для восстановления жизнеспособности сперматозоидов.

Несение службы в армии

Любой подросток призывного возраста с диагнозом «Варикоцеле 3 степени» освобождается от армии в рядах вооруженных сил Российской Федерации. Согласно действующему законодательству новобранцы, относящиеся к данной категории, считаются непригодными к строевой службе в мирное время и ограниченно подходящими для этих задач в военный период. Согласно заключению медкомиссии призывник получает военный билет и списывается в запас на основании пункта «б» статьи 45 «Расписания болезней».

Поэтому доктор Комаровский настоятельно советует начинать плановый осмотр мальчиков в раннем возрасте. Такой подход снижает вероятность возникновения патологии у подростков.

Необходимое обследование

Выявить варикоцеле на третьей стадии не представляет сложности. Для этого не нужно даже проводить тщательное обследование. Врачу достаточно провести процедуру визуального осмотра и пальпации. С первого взгляда станет понятным, насколько далеко зашел процесс, и какие меры необходимо предпринять для устранения признаков заболевания. Но для уточнения варикоза и исключения ошибки применяются и другие методы диагностики.

  1. Спермограмма. Позволяет определить качество семенной жидкости и количество активных сперматозоидов.
  2. УЗДГ — ультразвуковая допплерография. Помогает оценить показатели кровотока по основным артериям и венам в режиме реального времени.
  3. Флебография. С помощью введения контрастного вещества предоставляется возможность выявить поражения стенок вен, наличие тромбов, проверить состояние клапанов.
  4. Инфракрасная термография. С помощью данного метода определяется температура тканей яичка.

Эффективная терапия

Лечение варикоцеле 3 степени осуществляется только методом оперативного вмешательства. Если на более ранних этапах развития заболевания имеется возможность его отсрочки и применения консервативных способов терапии, то на данной стадии, она отсутствует. Медикаментозные препараты используются в качестве вспомогательного варианта, ускоряющего процесс заживления и реабилитации.

Актуальность хирургических методов

Суть хирургического лечения, которое необходимо проводить в кратчайшие сроки, заключается в прекращении снабжения больных сосудов кровью  и направлении ее тока в иное русло. Данная процедура выполняется путем перевязывания или закупорки просвета и хорошо переносится.

Варикоцеле: лечение
На сегодняшний день при варикоцеле 3 степени существует несколько видов операции, каждый из которых имеет свои особенности. Классическая операция по методу Иваниссевича. Перевязка вен гроздьевидного сплетения выполняется путем открытого доступа через небольшой разрез 3-5 см. Несмотря на популярность из-за низкой цены, методика считается устаревшей, поскольку имеет высокий процент рецидива и длительного срока реабилитации.

Варикоцелэктомия по методике Мармара. Процедура выполняется посредством микродоступа. На расстоянии 1 см от полового члена производится разрез 3 см. Перевязывание больных вен контролируется при помощи специального оборудования. Длительность операции составляет примерно 40 минут, реабилитации – 2 недели.

Эндоскопические методики. Предполагают удаление сосудов путем малоинвазивного вмешательства посредством трех проколов в брюшной стенке. Манипуляции контролируются через монитор компьютера. Вероятность повторного заболевания и осложнений сводится к минимуму.

Метод эмболизации и лигирования. Инновационная, согласно отзывам, технология, суть которой заключается во введении посредством катетера лекарственного препарата или эмбола в пораженный сосуд  через бедренную вену. Просвет закупоривается, и циркуляция обеспечивается по здоровому руслу.

Важно знать! Оперативное вмешательство считается единственно возможным решением устранения проблемы. Следует помнить что при варикоцеле 3 степени три года не предпринимается попытка хирургического  лечения, то это приводит к бесплодию, и партнерша не может забеременеть.

Другие способы лечения

Для снятия симптомов болезни и улучшения общего состояния врач может проводить в отношении пациента консервативную терапию. С этой целью назначаются таблетки и инъекции:

  • венотоники;
  • Варикоцеле: диагностика и лечение
    антикоагулянты;
  • сосудосуживающие средства;
  • флебопротекторы;
  • антиоксиданты;
  • антигистаминные препараты;
  • медикаменты, улучшающие циркуляцию крови;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • аминокислоты.

При развитии инфекционного процесса показан курс антибиотикотерапии. В качестве дополнительного лечения могут применяться средства народной медицины, массаж, занятия физкультурой.

Профилактика варикоцеле

Для предотвращения появления варикоцеле, а также во избежание возврата рецидива или прогрессирования болезни необходимо всего лишь соблюдать простые, но эффективные правила, которые были выработаны специалистами за годы долгой практики.

  1. Сформировать правильный распорядок дня, распределив время между трудовой деятельностью и отдыхом.
  2. Активизировать образ жизни: регулярно совершать пешие прогулки, заняться любым видом спорта, который не предполагает интенсивные физические нагрузки.
  3. Исключить длительное сидение перед компьютером, за рулем автомобиля, в офисе или дома на диване.
  4. Скорректировать питание, сделав более разнообразным рацион, и обогатив его полезными питательными продуктами.
  5. В течение рабочего дня делать перерывы, во время которых выполнять несложные гимнастические упражнения (приседания, наклоны, подтягивания, вращения тазом).
  6. Отказаться от вредных привычек, заменив пагубные пристрастия полезным увлечением, хобби.
  7. Носить удобное прилегающее белье, не доставляющее дискомфорта, и обеспечивающее поддержку половых органов.
  8. Иметь регулярную половую жизнь.

Классификация

Есть несколько классификаций заболевания, которые могут отличаться количеством стадий. Обычно варикоцеле различают по тому с какой стороны оно возникло и по степени развития, это кратко изложено в таблице.

Классификация варикоцеле:

По месту возникновения, в порядке встречаемости По степени развития
Левостороннее варикоцеле Первая
Двустороннее Вторая
Правостороннее Третья

Схематическое изображение трех степеней развития болезни
Схематическое изображение трех степеней развития болезни

Наиболее распространённая классификация, предложенная всемирной ассоциацией здравоохранения, где заболевание ранжировано на четыре степени. При этом не нумеруется субклиническая, в силу сложности ее диагностики и минимизированным влиянием на изменения функционирования семенников.

Обозначим основные характерные особенности каждой степени и методы их диагностирования:

  1. Субклиническая или доклиническая стадия варикоцеле. Протекает латентно, не имеет симптомов, больной не может самостоятельно понимать о наличии начальной стадии заболевания. Диагностика возможна исключительно при помощи ультразвукового исследования и допплерографии;
  2. Первая степень. Морфология и анатомия яичка не изменена. Симптоматика может быть представлена редкими тянущими ощущениями, идущими из мошонки после активных физических нагрузок или полового контакта. Вены не видны и не пальпируются, проба Вальсальвы (пальпация яичковых вен при покашливании или натуживании в положении стоя) выявляет патологию;
  3. Вторая степень . Болевые симптомы более регулярны и отчетливы, проходят при отдыхе. Вены могут быть видны визуально, хорошо пальпируются;
  4. Третья степень. Терминальная стадия заболевания и самая опасная для репродуктивной функции мужчины. Вены болят постоянно, что стесняет движения, видны визуально, твердые, могут иметь бугорки из-за кальциевых отложений в них. Мошонка отекает, приобретает синюшны оттенок. Ее кожа становиться сухой по причине нарушения циркуляции крови, больное яичко уменьшается из-за атрофии и провисает.

В большинстве случаев регистрируется одностороннее варикоцеле, причем слева около 85-90% случаев. С права болезнь бывает реже всего, а воспаление обоих семенников по статистике случается одновременно в пределах 7-10% от всех зарегистрированных случаев.

Обратите внимание, даже при диагностировании третьей стадии варикоцеле при которой нужна немедленная операция необходимо провести УЗИ с допплерографией и получить анализ спермы. Эти данные не только смогут уточнить диагноз, но и будут полезными в мониторинге восстановительного периода.

Диагностика

Диагностировать варикоцеле 3 степени намного проще, чем в начале заболевания.

Врач должен сделать следующее:

  • провести беседу для выяснения всех подробностей и получения детального анамнеза;
  • осмотреть мошонку визуально, провести пальпацию вен;
  • назначить необходимые биохимические и лабораторные анализы, при этом обязательно должны быть: УЗИ, допплерография, анализ крови на содержание гормонов, спермограмма.

Варикоцеле 3 степени сильно ухудшает жизнь больного мужчины
Варикоцеле 3 степени сильно ухудшает жизнь больного мужчины

Симптоматика

По причине сильного варикозного воспаления мужчина испытывает постоянный дискомфорт из-за наличия постоянных болевых ощущений в мошонке.

Кроме этого для третьей степени характерно:

  1. Боль может локализироваться не только в мошоночном мешке, но и отдавать в близлежащие органы;
  2. Замедление циркуляции кровяного потока вызывает изменение трофики тканей семенника, по этой причине нарушаются питание клеток. Гипоксия провоцирует развитие атрофических процессов и яичко может уменьшаться в размерах;
  3. Мошонка теряет свой привычный вид, ее эпителий пересушивается, появляется синева из-за обилия воспаленных вен. Внешне она напоминает клубок корней лилейного растения. Больное яичко может провисать. Прикасание к мошонке вызывает боль;
  4. Застой крови может привести к образованию сгустков или затвердений по причине скопления соединений кальция на венозных стенках. Опасность представляют свободные радикалы, которые собираются таких местах и могут провоцировать совсем необязательные химические реакции;
  5. Спермограмма и биохимический анализ крови на гормоны показывают наличие патологических процессов, происходящих в семенниках;
  6. Недостаточное продуцирование тестостерона может изменить гормональный баланс в организме, что вызовет ряд патологий, среди которых может быть снижение уровня потенции.

Снимок, на котором видны воспаленные яичковые вены
Снимок, на котором видны воспаленные яичковые вены

В чем опасность

Само по себе заболевание не представляет опасности для жизни человека, хотя и доставляет порой мало терпимые боли. Главные негативные последствия варикоцеле в терминальной стадии — это мужское бесплодие и болезнь с данной точки зрения будет наиболее коварна (см. Существенно ли влияние варикоцеле на зачатие).

Утрата потенции маловероятна, но при сильной деградации тканевых структур яичка не исключено ее снижение вслед за падением синтеза стероидных гормонов. Ведь семенник является местом производства 90% тестостерона. От него зависит проявление вторичных половых признаков, половая дифференциация, либидо и потенция.

Природная функция мошонки состоит в выносе гонад за пределы брюшины для полноценного образования гамет. Для сперматогенеза нужна температура в пределах 34-35 градусов.

При варикозном воспалении вен, да еще в состоянии 3 стадии больное яичко погружается в венозную губку. Как следствие температура может повыситься до 36 и даже 37 градусов. При этом деление клеток снижается, а сперматозоиды представляют собой неполноценные половые клетки.

Застойные процессы, скопление химически активных элементов и соединений, недостаточный газообмен и питание тканей оказывают губительное влияние на клетки. Они перестают функционировать в положенном режиме, нарушаются структурные комплексы, которые вызывают серию патологических изменений, например, изменение тестикулярного барьера дает возможность иммунным клеткам проникать в места образования спермиев.

В норме они не должны встречаться, поэтому клетки-киллеры начинают уничтожать мужские половые клетки считая их чужеродными. Так формируются неблагоприятные аутоиммунные реакции, ведущие к бесплодию.

Нарушение циркуляции приводит к ишемии больного яичка, оно начинает уменьшаться в размерах из-за деградации гистологических структур, а химические реакции, вызванные присутствием свободных радикалов, могут стать причиной возникновения злокачественных образований. Более детально рассказывается на видео в этой статье, советуем вам его посмотреть.

Обратите внимание, ошибочно полагать, что при одностороннем порпжении третьей степени нет угрозы бесплодию. Опасное повышение температуры не происходит локально, а по всей мошонке, поэтому негативное влияние оказывается на оба семенника одновременно.

Сильные боли - верный признак патологии
Сильные боли — верный признак патологии

Лечение

Варикоцеле третьей степени лечится только при помощи проведения операции. Если в более ранних стадиях есть возможности отсрочки и терапии медикаментозными средствами, то в этом случае альтернативы хирургическому вмешательству не существует.

Важно! Лечение патологии осуществляется исключительно хирургическим путем! Другого способа лечения не существует!

Фото шва после операции
Фото шва после операции

Для предотвращения развития бесплодия и ряда других расстройств лечение должно быть выполнено в самые кратчайшие сроки после диагностирования варикозной болезни. Суть терапии состоит в прекращении (путем перевязывания или закупорки) больных вен и перенаправлении кровяного тока по здоровым сосудам к семенникам.

Сегодня есть несколько видов операций, они имеют свои отличия:

  1. Классическая операция по методике Иваниссевича, представляет собой разрез от 3 до 5 см на коже и брюшине, как показано на фото, через который производится перевязка варикозных вен. Методика устарела, из-за появления современных способов лечения. Главные минусы: высокий риск развития рецидивов, швы, длительная реабилитация;
  2. Варикоцелэктомия по методике Мармара через микродоступ. В данном случае разрез будет до 3 см, как правило, производится не далее 1 см от основания полового члена. Перевязка больных сосудов контролируется при помощи микроскопического оборудования, длительность около 40 минут. Реабилитация 2-3 суток, восстановительный период 2 недели, после чего пациент начинает возвращаться к привычной жизни с минимальными ограничениями, при этом должна соблюдаться инструкция по реабилитации;
  3. Эндоскопические методики или лапароскопия. Данные методики малоинвазивные, производятся под местной анестезией, длятся не долго. Суть состоит в проделывании трех проколов в брюшине через которые вводятся эндоскоп, ножницы и другие хирургические инструменты для перевязки вен. Метод хорош тем что манипуляции контролируются хирургом через монитор компьютера, вероятность рецидива минимальна;
  4. Методика оперативного вмешательства через минидоступ (эмболизация, лигирование). Суть состоит в том, что через большие сосуды, такие как бедренная артерия в варикозные вены вводится катетер, который доставляет специальный агент блокирующий кровоток, при этом циркуляция в больной вене прекращается, кровь начинает поступать в яичко по здоровым сосудам, а больная вена со временем рассасывается. Такая манипуляция имеет минимальные риски развития рецидивов, и применяется для их лечения.

Удаление патологически измененных сосудов у мальчика 12 лет
Удаление патологически измененных сосудов у мальчика 12 лет

Оперативное лечение детей обычно откладывается по причине частых рецидивов, однако если обнаруживается варикоцеле 3 степени у ребенка, то в данном случае оперативного лечения не избежать. И тут может быть существенная претензия к родителям, воспитателям, одним словом ко взрослым, которые не досмотрели и допустили развитие болезни до такого серьезного уровня.

Очень важно знать, что есть большая вероятность развития бесплодия если больной при 3 степени варикоцеле не оперируется на протяжении трех лет или более!

Операция по методике Мармара
Операция по методике Мармара

Реабилитация

Хотя условия реабилитации будут продиктованы способом оперативного лечения, есть несколько общих моментов.

После проведения операции нельзя делать следующее:

  • купаться в течении 2-х суток;
  • на протяжении 14 дней давать даже минимальную силовую нагрузку на организм;
  • ограничить половую активность желательно на 7 дней.

Важно! После лечения варикоцеле не рекомендованы занятия тяжелыми видами спорта или работа, связанная с поднятием тяжестей в течении первых шести месяцев.

Наиболее опасна с точки зрения вероятности рецидива или осложнений полостная операция, могут быть:

  • Рецидив;
  • Гидроцеле или водяника яичка;
  • Отек мошонки и синяки;
  • Нарушение иннервации из-за повреждения нерва и другое.

В первую неделю или даже две после операции Иваннисевича могут быть боли, кровоподтеки или гематомы, но в малых количествах. Про подробности должен проинструктировать врач. После останется шов.

При использовании эндоскопии или микродоступа следы оперирования практически не видны. При этом реабилитация длится несколько дней, не требуется госпитализация на срок более чем день или два. Единственный минус современных методик — это их цена, поскольку требуется дорогостоящее оборудование.

В течение года необходимо регулярно посещать доктора для мониторинга процесса восстановления и контроля уровня образования сперматозоидов.

Профилактика

Профилактики варикоцеле как таковой нет, поскольку болезнь в большинстве случаев имеет наследственный или врожденных характер. Но есть ряд правил, которых всё-таки стоит придерживаться.

Важно, как можно раньше выявить наличие болезни. На начальных стадиях лечить болезнь проще, и можно избежать негативных последствий этого недуга. При этом кроме оперативного лечения есть варианты назначения медикаментов, которые стабилизируют развитие болезни и не дадут ей перейти в 3 степень.

При варикоцеле следует ограничить всю деятельность, которая способствует повышению давления на брюшной пресс и исключить причины обуславливающие застойные процессы в органах малого таза. Для этого рекомендуется:

  • вести постоянную половую жизнь;
  • исключить регулярные запоры и диареи;
  • дозировать физическую нагрузку, стараться ее минимизировать;
  • исключить курение и употребление алкоголя;
  • постоянно проходить медицинские осмотры чтобы исключить другие болезни, которые могут оказывать влияние на вены мошонки, например, опухоли в брюшине.

Важно. Около половины диагнозов ставятся больным уже на 2 или 3 стадии, т. е. довольно поздно. Все потому, что начальные этапы заболевания могут протекать бессимптомно или иметь периодическую симптоматику не сильно тревожащую человека. Таким образом для профилактики бесплодия следует регулярно проходить медицинские осмотры, особенно мужчинам, у которых есть наследственная предрасположенность.

Здоровый способ жизни – лучшая профилактика различных заболеваний
Здоровый способ жизни – лучшая профилактика различных заболеваний

Часто задаваемые вопросы

Служба в армии

Призывники с диагнозом 3 стадия варикоцеле освобождаются от службы в вооруженных силах по действующему законодательству, т. к. считаются непригодными к службе в мирное время и ограниченно пригодными в военное. Призывник получает военный билет и списывается в запас основании пункта «б» статьи 45 Расписания болезней.

Оперативное лечение

Многих интересует нужна ли операция при запущенном варикоцеле и почему. Операция в данном случае обязательна и ее нужно провести как можно скорее иначе есть большой риск утратить способность завести детей.

Не проводят лечение если у больного есть противопоказания, если для него не актуальна фертильность и больной сам категорически отказывается от оперативного лечения. Не нужно путать варикозное расширение вен ног и яичковых вен, никакие мази и таблетки в этом случае не помогут.

Классификация и факторы возникновения

Основным пусковым механизмом является затруднение оттока венозной крови от тканей яичка, вследствие чего местная температура повышается. В результате изменяется качество спермы, что часто является причиной бесплодия. Третья степень варикоцеле угрожает мужчине бесплодием. Как правило, возникнув, болезнь быстро развивается до определенной стадии, далее уже не прогрессируя.

Выделяют следующую классификацию стадий варикоцеле:

  • 1 степень — расширение вен определяется только на УЗИ;
  • 2 степень — расширение вен определяется в положении стоя;
  • 3 степень — расширение вен определяется в положении стоя и лежа;
  • 4 степень — расширенные вены видны при осмотре глазом, даже без пальпации.

Варикоцеле слева встречается чаще остальных видов. Правостороннее варикоцеле наблюдается в 3% случаев. Двустороннее можно встретить редко, но при его возникновении высока вероятность бесплодия.

Причины появления варикоцеле такие:

  • врожденный дефект соединительной ткани;
  • нарушения во время внутриутробного развития;
  • опухоли почек и малого таза.

Почему при варикоцеле развивается бесплодие? Кровь, скапливаясь в варикозно расширенных венах, уменьшает снабжение тканей яичка кислородом, вследствие чего уменьшается подвижность сперматозоидов.

Симптомы и диагностика

У пациента с 3 степенью варикоцеле появляются жалобы на чувство распирания в половых органах, ночные боли. Визуальные признаки варикоцеле: мошонка имеет багровый цвет, увеличена в размерах, асимметрична, яичко уменьшается в размерах. При позднем обращении и отказе от хирургического лечения возможна гипотрофия или полная атрофия яичка, впоследствии — бесплодие.

Половая жизнь из-за болевого синдрома и нарушения эрекции практически невозможна. Боль усиливается при физической нагрузке и ходьбе. Варикоцеле не влияет на процесс мочеиспускания.

Диагноз ставится на основании:

  • осмотра;
  • пальпации;
  • ультразвукового исследования (помогает выявить наличие застоя крови в венах семенного канатика);
  • спермограммы (уточняющей выраженность нарушения функционирования яичка).

При варикоцеле 3 стадии лечение возможно только хирургическим способом.

Эффективные методы лечения

Основными показаниями к хирургическому лечению являются такие симптомы, как боль, уменьшение в размерах яичка, косметический дефект.

Для госпитализации (с целью хирургического лечения варикоцеле) необходимо иметь с собой результаты обследования: флюорографию, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, электрокардиограмму, коагулограмму, анализ крови на ВИЧ и реакцию Вассермана. Лечение любой из стадий варикоцеле — оперативное.

Существует несколько методов оперативного лечения:

  1. Операция по методу Иванисевича (суть операции — перевязка или удаление патологической вены через небольшой разрез в паховой области).
  2. Эндоскопический метод — через минимальные разрезы в животе с помощью эндоскопа перевязывают яичковую расширенную вену. Через мини-доступ в паху в вену вводится склерозирующее вещество, которое спаивает вену, и движение крови по ней прекращается.
  3. Варикоцелэктомия Мармара (через разрез тканей в основании пениса производится перевязка вен семенного канатика).

Выбор метода оперативного вмешательства производится врачом, исходя из показаний, пожеланий пациента, возможностей клиники и собственных предпочтений. Лечение микрохирургическими методами является более перспективным. Их недостаток — высокая стоимость.

Операция Мармара имеет такие преимущества перед операцией Иванисевича:

  • проводится под местной анестезией;
  • вероятность послеоперационного возникновения гидроцеле мала;
  • процент возникновения рецидива ниже;
  • менее травматичный метод;
  • незаметный послеоперационный шрам;
  • небольшая продолжительность операции (15-20 минут);
  • быстрый восстановительный период.

Источники

  • https://varikoz.expert/v-pahu/u-muzhchin/varikotsele/stepeni/tretya
  • https://UroMir.ru/andrologija/varikoz-semennogo-kanatika/varikocele-3-stepeni.html
  • https://uflebologa.ru/lechenie/metody/3-stepeni-varikocele-246
  • http://FlebDoc.ru/varikoczele/3-stepeni.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...