Хроническая болезнь почек: от чего возникает и как лечить

Что такое хроническая болезнь почек

Определение понятия ввел еще в 2000 году Национальный почечный фонд США. Рабочая группа по улучшению результатов лечения заболеваний почек также приложила усилия к тому, чтобы создать рабочую классификацию.

Ранее в иностранных и российских рекомендациях использовался только термин ХПН – хроническая почечная недостаточность. Сегодня существуют оба понятия, но они не тождественны друг другу по смыслу.

Хроническая недостаточность функции почек не включает в себя анатомические изменения в структуре почек, появляющиеся в результате или на фоне патологий органов мочевыделительной системы. Она отражает лишь нарушение азотвыделительной и других функций органа.

В этом контексте хроническая болезнь почек – более широкий по значению термин. Не напрасно ХБП относят к наднозологическим понятиям.

ХБП не считается отдельным заболеванием. Это в большей степени указание для пациента и доктора на то, что имеется нарушение функции или структуры почек, а значит, нужны действия по лечению и предотвращению прогрессирования патологии.

В основе формирования ХБП лежат заболевания гломерулярного аппарата или почечной паренхимы. Но к нарушению функции почек могут привести патологии всех органов и систем. Так, кардиологи говорят о сердечно-сосудистых нарушениях, предупреждая о том, что сердечная недостаточность и недостаточность функции почек развиваются и прогрессируют параллельно.

Согласно общепризнанному определению, ХБП включает любые состояния, сопровождающиеся нарушением функции почек, длящиеся три и более месяцев, а также клинические проявления с морфологическими признаками повреждения почек.

Формулировка диагноза требует расчета скорости клубочковой фильтрации. Сначала указывают степень или стадию ХБП. Затем в скобках необходимо подтвердить это расчетом СКФ по одной из известных формул (например, CKD-EPI или Кокрофта-Гаулта).

Классификация и стадии ХБП

Основным классификационным критерием для определения степени хронической болезни почек является скорость клубочковой фильтрации. Этот параметр функциональный. Его сложно определить на данном этапе с помощью лабораторных или других объективных методик исследования. Поэтому прибегают к использованию расчетных формул.

Самая популярная —  CKD-EPI. Стадия ХБП при этом зависит от СКФ. Расчет по формуле можно сделать при помощи специального калькулятора, который можно найти на просторах интернет-сети. В зависимости от показателя ХБП классифицируется по стадиям.

Расчет СКФ по CKD-EPI

Расчет СКФ по CKD-EPI
Скорость гломерулярной  фильтрации зависит от многих параметров. Среди них вес тела человека, показатель роста, а также пол, возраст. Все эти параметры заложены в электронной формуле расчета СКФ.

Для определения скорости клубочковой фильтрации по этой формуле необходимо также знать еще один важный показатель – креатинин сыворотки крови. Его определяют при проведении биохимического анализа крови. Он измеряется в микромолях на литр.

Чем больше параметров пациента, тем более точно удастся определить скорость гломерулярной фильтрации. Стадию определяют по уровню креатинина и СКФ.

Стадии болезни

Стадии хронической болезни почек
Классификация ХБП включает 5 стадий. Среди них ХБП в 3 фазе делится на два периода – С3а и С3б. Основной критерий – скорость клубочковой фильтрации на определенной стадии ХПН.

При ХБП 1 стадии СКФ превышает 90 мл/мин/1.73 м². Но имеют место признаки повреждения почек. Чаще всего это гипертония или диабет с изменениями в моче. При ХБП 2 стадии СКФ варьирует от 60 до 89. Развитие хронической болезни почек сопровождается неуклонным снижением скорости клубочковой фильтрации без адекватного лечения.

Далее заболевание органов мочевыделительной системы прогрессирует. Это сказывается на функции и работе почек. Поэтому ХБП 3 стадии характеризуется еще более выраженным снижением скорости гломерулярной фильтрации.

При ХБП С3а СКФ колеблется от 45 до 60, в то время как для хронической болезни почек С3б стадии характерно снижение до 30 мл/мин/1.72 м². От нефролога требуются решительные меры по лечению и профилактике.

При ХБП на 4 стадии ведется подготовка к диализу. Уровень СКФ достигает 15 мл/мин. Это значение – пограничное. СКФ ниже 15 мл/мин/1.72 м² – основания для диагноза «терминальное поражение почек» – ХБП 5 стадия.

Причины

Основными этиологическими факторами, лежащими в основе недостаточности функции почек, являются болезни органов мочевыделительной системы.

Самая частая патология – пиелонефрит. Речь идет о воспалительном заболевании, поражающим почечную паренхиму и чашечно-лоханочную систему. Хронический пиелонефрит подразумевает персистирование инфекционного агента в мочевых путях и почках. При отсутствии должного лечения прогрессирует нарастание почечной дисфункции с постепенным снижением скорости фильтрации в клубочках.

Причины хронической недостаточности функции почек включают гломерулопатии. Это группа заболеваний, при которых первично повреждается клубочковый аппарат. К ним относятся:

  • постстрептококковый гломерулонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • подагрическое заболевание почек;
  • АНЦА-гломерулонефриты;
  • гломерулопатии, связанные с заболеванием соединительной ткани.

гломерулопатии
При этих патологиях нарушается процесс фильтрации. Без лечения нарушаются все функции почек, нарастает ХБП. В крови растет концентрация креатинина и других азотистых соединений. Скорость клубочковой фильтрации снижается, хроническое заболевание почек прогрессирует.

Факторы риска развития патологии почек и ХБП включают повышенное артериальное давление, частые мочеполовые инфекции, сахарный диабет, беременность, раннее начало половой жизни и частую смену сексуальных партнеров.

Особое внимание уделяют гипертонии. Согласно современным кардиологическим рекомендациям, существует целый раздел в лечении гипертонической болезни, посвященный нефропротекции. Кардиологи и терапевты обязательно рассчитывают скорость клубочковой фильтрации и дают соответствующие рекомендации, чтобы болезнь не прогрессировала.

Диабетическая нефропатия – частое осложнение диабета. Если не контролировать уровень глюкозы в крови, вероятность поражения почек значительно возрастает. Быстро снижается клубочковая фильтрация, прогрессирует хроническая болезнь почек.

Симптомы

Признаки хронической болезни почек неспецифические. Проявления ХБП при 1 и 2 степени могут быть замаскированы основным заболеванием.

При хроническом пиелонефрите беспокоят боли в пояснице тянущего или ноющего характера. Периодами пациент жалуется на расстройства мочеиспускания. При обострении инфекции может отмечаться жжение или резь при опорожнении мочевого пузыря.

Гломерулопатии сопровождаются гипертоническим и отечным синдромом. Давление повышается резко, при этом в большей степени меняется диастолическое давление, уменьшается пульсовое давление. Отеки появляются на лице, в периорбитальной зоне.

Затем пациенты отмечают некоторую одутловатость лица. При неконтролируемом течении заболевания отеки распространяются на конечности. Сначала на пальцы не надеваются кольца. Затем возникают сложности с обувью из-за выраженного отека голеней и стоп. На фоне приема диуретиков излишки жидкости ликвидируются.

Симптомы уремии появляются на поздних стадиях ХБП (реже при С3, чаще при С4, С5). На 5 стадии уже необходимо внепочечное очищение крови. При уремии возможны следующие жалобы:

  • выраженная слабость;
  • упадок сил;
  • немотивированная усталость;
  • снижение аппетита;
  • раздражительность, эмоциональная лабильность;
  • астенизация;
  • головная боль;
  • учащение сердцебиения;
  • боли в животе (вызваны действием азотистых соединений на слизистую оболочку желудка и кишечника с развитием гастрита, колита и энтероколита);
  • уменьшение объема выделяемой мочи (олигурия, вплоть до анурии);
  • нарушения дыхания по типу одышки;
  • отечность;
  • повышение артериального давления.

боли в животе
Хроническая болезнь почек на поздних стадиях плохо поддается лечению. Прием препаратов вряд ли сможет помочь восстановить почечную функцию. Но замедлить прогрессирование заболевания можно.

Диагностика заболевания

В первую очередь для выставления верного диагноза необходимо тщательно собрать жалобы и анамнез. Важно понять, какая патология вызвала такое заболевание, как хроническая болезнь почек.

Следующий этап после выяснения жалоб, сбора анамнеза жизни и заболевания – объективное исследование. Специалист оценивает состояние пациента целостно и по каждой системе органов.

При хронической болезни почек меняется цвет кожного покрова, снижается его влажность и тургор. Цвет кожи обычно бледный или желтовато-землистый. Бледность обусловлена нарушением синтеза эритропоэтина, который вырабатывается почечными клетками. Обычно она наблюдается на поздних стадиях болезни.

Землистый цвет кожи объясняется отложением пигментов, участвующих в билирубиновом обмене – урохромов. При ХБП и ХПН снижается выведение азотистых соединений, в том числе мочевины. При недостаточности функции почек этот метаболит выводится с помощью легких, желудочно-кишечного тракта, а также кожи. Это придает ей припудренный вид. Кожный покров становится очень сухим.

ХБП – причина водно-электролитных нарушений. На начальных стадиях теряется натрий. Пациента беспокоит жажда. Он чувствует слабость. Кожа становится сухой, тургор снижается. При измерении артериального давления отмечается склонность к гипотонии.

Напротив, в финальных стадиях болезни натрий задерживается. При этом повышается давление, в тканях и органах скапливается излишек жидкости. Пациент отекает. У него нарастает одышка из-за застоя в малом круге кровообращения.

Читайте также:  Гомеопатия при цистите у детей

При уремии врач видит, что больного мучает одышка. Она носит смешанный характер. Уремический гастрит проявляется болью в животе в проекции эпигастрия.

При пальпации этой области диагностируется повышенная чувствительность или болезненность. Уремический колит сопровождается болью по ходу кишечника. Возможно появление патологических примесей в кале.

Лабораторно-инструментальные методы в диагностике ХБП

анализ крови и мочи.
При любом подозрении на заболевание почек назначаются общеклинические анализы. Это анализ крови и мочи. В крови врача будет интересовать уровень лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобин и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Лейкоцитоз (увеличение числа белых клеток крови) будет свидетельствовать о наличии пиелонефрита. Анемия, характеризующаяся снижением уровня гемоглобина или эритроцитов, развивается при С3-С5 стадиях болезни почек.

Общий анализ мочи призван помочь клиницисту определиться с дальнейшими исследованиями. Лейкоцитурия диктует необходимость проведения бактериологического посева. Изменения показателей мочи должны быть подтверждены пробой Нечипоренко. Она более достоверно показывает клеточный состав и позволяет предварительно провести дифференциальный диагноз.

Определение в моче белков бывает количественным и качественным. Чаще используется второй метод. В общем анализе степень протеинурии выставляется в крестах: чем их больше, тем больше белка в урине. При сахарном диабете следует также определять наличие микроальбумина. Это очень специфический анализ для ранней диагностики самых начальных стадий повреждения или нарушения функций почек.

Среди других важных показателей мочи — глюкоза, уробилин, ацетон мочи. Но по ним невозможно судить о наличии ХБП. Эти параметры лишь указывают на причину первичного поражения почек.

Биохимический анализ крови интересует врачей в плане расчета скорости клубочковой фильтрации. В зависимости от концентрации креатинина сыворотки может быть пониженным или повышенным показатель СКФ. Выше описано, как пользуются формулами для его расчета.

Оценка функции почек осуществляется также с помощью пробы Зимницкого. Диагностируется снижение или потеря концентрационной способности органа.

Визуализирующие методики (ультразвуковое исследование, рентгенография, томография) призваны выявить первичное заболевание почек.

Лечение

Согласно рекомендациям нефрологов, терапия ХБП многокомпонентная, многозадачная. Она преследует несколько важных целей:

  1. Лечение основной патологии, приведшей к нарушению функции почек.
  2. Замедление прогресса ХБП.
  3. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений.
  4. Решение вопроса о целесообразности диализной терапии, осуществление подготовки к ней.
  5. Лечение включает медикаментозное и немедикаментозное воздействие. Основа режима при почечной патологии – соблюдение диетических рекомендаций. Они зависят от степени и вида водно-электролитных нарушений. При хронической болезни почек на ранних стадиях рекомендуется стол № 7 по Певзнеру.
  6. Ограничивается употребление белка и поваренной соли. Это важно при нарастании недостаточности функции почек.

Хроническая недостаточность почечной функции протекает с нарушением выведения натрия, калия, фосфора. Поступление этих электролитов с пищей максимально ограничивается. Запрету подлежат молочные продукты, рыба, холодец.

Соль не стоит добавлять в готовую пищу. Ее добавляют только в процессе термической обработки. Максимально допустимое суточное количество поваренной соли при хронической болезни почек – 1.5-3.0 грамма. Превышение этой нормы приведет к усугублению гипертензионного синдрома.

На объем потребляемой жидкости обращается пристальное внимание. Он должен превышать на пол-литра то количество, которое ежедневно выводится из организма. Исключение составляют ситуации с декомпенсацией сердечной деятельности.

Учитывая, что процесс выделения с помощью почек нарушен, необходимо создать все условия для нормализации работы пищеварительного тракта. Нужно добиться ежедневного опорожнения кишечника, ликвидировать запоры.

Диета при лечении ХБП 4 стадии или терминальной стадии на фоне гемодиализа или перитонеального диализа не предполагает существенных ограничений в пище, водном режиме. Рацион должен быть полноценным, содержать необходимое количество витаминов, микроэлементов.

Принципы медикаментозного лечения

гидрокарбонат натрия
На первых стадиях ХБП назначается протективное лечение. Этим занимаются врачи первичного звена – терапевты, врачи общей практики, а также кардиологи с эндокринологами.

На первых двух стадиях у пациента имеется определенное заболевание почек с нарушением функций или пока без него.

Суть лечения заключается в нефропротекции. Это профилактическое назначение препаратов, которые препятствуют прогрессированию патологии и улучшают работу нефронов. Для максимального нефропротективного эффекта используют лекарства из группы блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

С лучшей стороны показали себя ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Дозировка зависит от исходного уровня артериального давления и наличия сопутствующей сосудистой патологии.

При третьей стадии и позднее пациентом должен заниматься врач-нефролог. Назначаются препараты, уменьшающие степень уремии.

В стационарных условиях это гидрокарбонат натрия. Терапия направлена уже на ограничение приема нефротоксических лекарственных средств. Еще одно важное направление – постоянный мониторинг показателей азотистого обмена.

Анемия лечится с помощью препаратов железа. При неэффективности показаны эритропоэтины. Их тоже назначать имеет право только врач-нефролог областного уровня или городского нефроцентра.

Диагностические признаки С4 и С5 стадии должны стать поводом для начала подготовки к диализу. Обсуждаются возможные методы терапии, ведутся беседы с пациентом и родственниками.

Критерии по международной КБ 10

Международная классификация болезней содержит критерии диагностики хронической болезни почек под №18. Согласно этому документу под ХБП понимается болезнь почек, которая характеризуется выраженным функциональным нарушением их работы не менее трех месяцев. При этом у больного имеются одно из двух условий:

  • Значение СКФ без отклонений от нормы. Однако инструментальные виды обследования выявили патологические изменения в строении органов или в лабораторных анализах крови и мочи отмечены патологические маркеры почечной недостаточности
  • Значение СКФ меньше чем 60 мл в мин.

Обновленные критерии ХБП, в сравнении с ранее применявшимся термином «Хроническая почечная недостаточность», охватывают более широкий спектр почечных патологий, поскольку не ограничивают диагностику наличием обязательного снижения уровня работы мочевыводящей системы. Для иллюстрации кардинальности внесенных изменений отметим, что снижение СКФ не прямо пропорционально патологическим изменениям в почках. Так отмирание 75% нефронов дает снижение показателя скорости фильтрации равное 50%.

Действующие критерии диагностики ХБП отменяют обязательную зависимость хронической болезни от недостаточной функциональности почки. Это позволяет приступить к лечению на ранних сроках заболевания. Для более точной диагностики введено понятие стадии развития хронической болезни почек.

Стадии развития по международной классификации

Развитие ХПБ от первых фиксируемых патологических изменений до полного отказа работы органов (стадия гомеостаза) разделено на 5 стадий, в зависимости от величины показателя СКФ (в мл/мин.):

  1. СКФ больше 90. Это начальная стадия, когда скорость фильтрации в норме или чуть повышена. Клиническая картина смазанная. Симптомы со стороны мочевыделительной функции отсутствуют. Давление может повышаться незначительно, отдельными кратковременными эпизодами.
  2. От 89 до 60. Вторая стадия отмечена заметным снижением уровня фильтрации крови, что проявляется первыми заметными симптомами. Это утомляемость, сонливость, сниженный диурез днем, жажда.
  3. От 59 до 30. Больной ощущает постоянную жажду. Отеки устойчивые, давление высокое, нарушения со стороны сердца, бессонница, раздражительность, перевозбуждение. Со стороны слизистых воспалительные, эрозивные повреждения, кожный зуд.
  4. От 30 до 15. Явные признаки самоотравления организма. Нарушение работы сердца. Устойчивые отеки конечностей. Снижение выработки мочи, вплоть до полного прекращения диуреза. Слабость, тошнота, жажда.
  5. Менее 15, пациенту по жизненным показателям требуется регулярная очистка крови на специальном аппарате (диализ).

Согласно статистике, каждый 10 житель планеты имеет патологические изменения в почках, которые носят хронический характер и прогрессируют со временем. Более половины больных не подозревают о болезни на первой стадии и склонны игнорировать симптомы второй стадии ХБП.

Патогенез

Человеческая почка имеет от 1 до 1,5 миллионов нефронов в своей структуре. Столь огромное их количество позволяет органу функционально адаптироваться к негативным воздействиям и патологическим изменениям. Однако по мере развития болезни часть функциональной ткани погибает и заменяется фиброзной или соединительной. Это ведет к безвозвратной потере функциональных возможностей почек – формируется почечная недостаточность.

Существует прямая связь между развитием ХБП, сердечно-сосудистыми патологиями, эндокринной системой и артериальным давлением. Патологический сдвиг в одной из перечисленных систем прямо отражается на работе других. Заболевание почек вызывает перегруз организма жидкостью и солями натрия. Лишний натрий повышает артериальные показатели. Высокое давление крови снижает эффективность работы нефронов за счет ускорения в них тока крови. Сердце и сосуды несут повышенные нагрузки, склерозируются.

Постепенно развивается минеральный дисбаланс: усиливается вывод калия, возникает гиперфосфатемия с параллельной гипокальциемией. Нарушения метаболизма отражаются на гормональном статусе. Вторичный гиперпаратиреоз – типичное осложнение почечной патологии. Здесь начинаются изменения в костной ткани (остеомаляция, остеодистрофия, остеопения, фиброзные процессы). На фоне развития метаболических нарушений отмечаются анемия и ацидоз.

факторы болезней почек

Причины

Диагноз «хроническая болезнь почек» поражает людей с метаболическим синдромом. Гипертония, ожирение, сахарный диабет 2 типа – это та триада, которая «убивает» почечные нефроны одинаково эффективно по всему миру, независимо от страны, климата или экономической ситуации.

Второе место занимают хронические воспалительные заболевания почек — пиело- или гломерулонефрит. Согласно данным статистики, острыми воспалительными патологиями страдают до 20% населения. Женщин пиелонефрит поражает в 5 раз чаще, чем мужчин.

Читайте также:  Что такое ПЦР анализ: подробная расшифровка процедуры

Далее идут:

  • каменно почечная болезнь;
  • развитие новообразований;
  • аутоиммунные нарушения обмена (артриты, подагра);
  • посттравматические осложнения;
  • последствие отравления;
  • антисоциальный образ жизни, увлечение алкоголем, наркотиками.

Значительный процент больных с хронической патологией (больше 15%) не имеет установленной этиологии болезни.

Симптомы

Симптомы хронической почечной патологии связаны с нарушением процесса образования и вывода мочи, с внутренней интоксикацией. Это:

  • нарушения мочеиспускания разной интенсивности: никтурия, полиурия, учащенные позывы, резкие, неудержимые позывы к мочеиспусканию;
  • изменение физических показателей мочи (цвет, запах, прозрачность);
  • снижение объема мочи;
  • вялость, тошнота, рвота;
  • сухость слизистых, нагноения;
  • кожный зуд;
  • отвращение к еде, особенно мясной, жирной, жареной;
  • непроходящая жажда.

Со стороны сердечно сосудистой системы при хронической болезни почек возможны:

  • гипертензия;
  • сердцебиение, боль за грудиной, тахикардия;
  • тремор, онемение конечностей.

Вышеперечисленные симптомы следует воспринимать вариативно, поскольку каждый больной отличается своей историей болезни и анамнезом.

Возможные осложнения

Если игнорировать симптомы на ранней стадии, то изменения приобретают необратимый характер. Хроническая болезнь почек «тянет» за собой патологические изменения в работе и состоянии всех органов и систем.

  • Со стороны сердца вероятны ишемическая болезнь, инфаркт.
  • Сосуды – злокачественная гипертония.
  • Эндокринная система – патологии щитовидной железы, бесплодие, диабет.
  • Костная ткань — развитие остеопороза, снижение иммунного статуса.

На первом месте уверенно держится гипертония (ее осложнения) и болезни сердца. Именно сердечно сосудистые патологии являются причиной смерти больных с ХБП. До 5 стадии доживают не более 0,1 % от всех заболевших.

Патологии почек у детей

В детском возрасте развитие хронической почечной патологии маловероятно. Фиксирующиеся случаи заболевания у детей связаны:

  • с врожденными аномалиями здоровья, которые носят наследственный характер;
  • с нарушением внутриутробного развития;
  • с рождением раньше положенного срока;
  • развитие тромбоза почечных вен;
  • с малым весом при рождении, который обусловлен хронической болезнью матери, ее вредными привычками или перенесенными инфекциями.

Почечная патология у детей может протекать скрытно. Проявляется она в школьном возрасте при увеличивающихся нагрузках. Чаще всего это резкий нефротический синдром. Ребенок неожиданно проявляет симптомы острого отравления организма и нуждается в срочной медикаментозной терапии в условиях стационара.

Диагностика

С жалобами на болезнь почек пациенты на 1–2 стадии болезни обращаются редко. Патология выявляется при обращении для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы или при неудовлетворительных анализах крови, мочи, которые были сданы по другому поводу. Если выясняется, что есть изменения в мочевыделительной системе, то терапевт перенаправляет больного к урологу.

Диагностические мероприятия включают:

  • лабораторное исследование крови на креатинин, азот, калий, холестерин, кальций, + общий анализ;
  • лабораторный анализ мочи общий и дополнительные, исходя из подозрений врача и анамнеза пациента;
  • УЗИ почек (показывает состояние мочевыводящей системы, наличие, локацию камней);
  • МРТ — уточняет структуру почек, показывает наличие измененных тканей.

На основании полученных анализов крови, возраста, пола рассчитывают скорость КФ почек для данного больного.

Дополнительно могут быть назначены консультации:

  • офтальмолога;
  • кардиолога;
  • невролога;
  • нефролога;
  • эндокринолога.

В зависимости от диагностированной стадии развития ХБП назначают лечение.

Лечение

При диагнозе «хроническая болезнь почек» ее лечение зависит от стадии развития патологических процессов. Независимо от того, как далеко зашла болезнь, больному показаны диетические ограничения.

Корректировка питания

Исключают: мясо, тяжелую пищу (жирную, жаренную), продукты, изготовленные промышленным способом, алкоголь, крепкий чай, кофе, шоколад. Больному рекомендуется ограничить калорийность рациона, придерживаться вегетарианского меню. Ограничиваются молочные продукты с высокой жирностью. Запрещаются сливочное масло, жирная сметана и творог. Показан диетический стол №7.

Хороший эффект для вывода лишней воды, облегчения работы сердца и контроля артериального давления имеют разгрузочные дни. Их можно делать овощными, фруктовыми, но не творожными или мясными (что практикуют для сброса веса). Возможно проведение разгрузки на монодиете из каши на воде без соли.

Терапия 1 стадии

Лечебные мероприятия направлены на терапию основного заболевания. Важно медикаментозное удержание показателей артериального давления на отметке 130 мм рт. ст. При нефропатии диабетической природы корректируют медикаментозный контроль уровня инсулина, питание и физическую активность больного.

С целью как можно дольше удержать ХБП от явного прогресса, больному объясняют важность изменения образа жизни. Дают понятие метаболического синдрома, разъясняют возможные последствия невыполнения требований врача. Психотерапевтическая работа с пациентом на начальных этапах патологии почек имеет решающее значение для продолжительности и качества его жизни. Лечить больного без его участия не имеет перспективы, поскольку многие пациенты в отсутствии тяжелой симптоматики относятся к болезни несерьезно.

Терапия 2 стадии

На этом этапе важна оценка прогрессирования ХБП. Корректировка медикаментозной терапии основного заболевания, в свете открывшейся (или развивающейся) патологии. Ограничение соли до 2 г. Значительное ограничение жидкости нецелесообразно.

измерение артериального давления

Терапия 3–4 стадии

Оценка и лечение осложнений, подготовка к диализу (на 4 стадии). Здесь актуален медикаментозный и пищевой контроль водно-солевого обмена. Ограничиваются:

  • фосфаты до 1 г;
  • натрия хлорид до 2 г.

Могут быть назначены препараты кальция для связывания фосфатов. Требуется динамический контроль калия.

При ацидозе возможно ощелачивание при помощи гидрокарбоната натрия. Такая терапия требует контроля уровня артериального давления и степени задержки воды. Симптомы сердечной недостаточности снимают диуретиками. Уровень гемоглобина в крови удерживают на уровне 11–12 гдл.

Терапия 5 стадии

Это последняя стадия болезни, когда почки не выполняют свою функцию. Пациенту показана заместительная терапия – аппаратное очищение крови (диализ). Показанием к гемодиализу являются:

  • Симптомы уремии (отравления крови мочой). Это тошнота, рвота, потеря веса.
  • Гиперкалиемия с изменениями на ЭКГ.
  • Сердечная недостаточность, которая не реагирует на медикаментозную терапию.
  • Стойкие отеки.
  • Метаболический ацидоз.

Надежда больного на гемодиализе – это пересадка донорского органа. В ожидании операции больные вынуждены 1–2 раза проходить аппаратное очищение крови. Без данной процедуры пациент умирает в течение 1–1,5 месяцев.

Болезнь: как все серьезно?

В настоящее время известны пять стадий ХБП. По СКФ можно сделать вывод о том, насколько запущено состояние человека. Врач получает биологические материалы для исследования и по итогам лабораторных выводов принимает решение: к какой стадии отнести заболевание, как подходить к процессу лечения и каким образом можно улучшить качество жизни.

Как правило, практикуют комплексное лечение заболевания, так как именно подход с учетом общего состояния здоровья больного дает наилучшие результаты. Есть классические варианты терапии при стадии альбуминурии при ХБП, можно обращаться и к современным инновационным методикам.

Болен или нет?

Зачастую вопросами наподобие «Может ли ХБП остаться в 2 стадии» задаются люди, у которых заболевание диагностировали совершенно неожиданно для них самих. Как показывает статистика, процент страдающих заболеваниями почек в нашей стране очень велик, и у многих проблемы находят в уже довольно запущенном состоянии.

Современная медицинская практика в России такова, что не практикуется масштабных мер профилактики и своевременного обнаружения почечных заболеваний, в силу чего грамотность широких слоев населения в этом вопросе минимальна.

стадии альбуминурии при хбп

В развитых государствах, где уровень медицинских услуг поддерживается традиционно высоким, классификация стадий ХБП по СКФ не представляет для врачей серьезной сложности, а население регулярно проходит обследования, позволяющие выявить заболевание в самом начале его развития. Для этого организуются так называемые скрининг-исследования. В ходе изучения особенностей функционирования почек можно обнаружить не только хроническое заболевание, но и иные патологии.

Статистические данные

Как показывают проведенные медицинские исследования, в той или иной стадии ХБП присутствует у 10% всего населения планеты. В специфических группах лиц частота возрастает вдвое. В группе риска, в первую очередь, люди пожилого возраста, страдающие диабетом второго типа.

О том, насколько масштабна проблема, можно заключить, если сравнить статистику по другим распространенным болезням. Так, сердечная недостаточность в среднем диагностирована у одного процента населения, астма – у пяти процентов совершеннолетних, а повышенное давление – практически у четверти населения нашей планеты.

По распространению данные по всем стадиям ХБП приблизительно сопоставимы с частотой диагностирования сахарного диабета – те же десять процентов (чуть меньше, чуть больше).

Как оценивать?

Еще совсем недавно классификация ХБП по стадиям была очень спорной. Фактически общепринятой системы не существовало, а передовые идеи на практике не применялись. В российских клиниках преимущественно прибегали к системе классификации ХБП по стадиям, разработанной Ратнером. Особенность этой методологии была в ориентировании на содержание креатинина. Впрочем, в некоторых клиниках это вариант считали недостаточно точным и корректным, поэтому на практике использовали систему, предложенную профессором Тареевым. Этот специалист предлагал определять тяжесть заболевания по уровню СКФ.

лечение хбп по стадиям

Довольно распространённым вариантом определения стадии ХБП был метод, предложенный докторами Кучинским и Рябовым. Эта методология считалась комплексной, к ней и по сей день прибегают в некоторых медицинских учреждениях. Впрочем, уже давно было ясно, что необходима единая методика, которая бы использовалась централизованно во всех лечебных учреждениях. Как результат, для всеобщего применения был выбран разработанный в 2002 году в Америке метод CKD.

Читайте также:  Как выглядит геморрой?

О чем идет речь?

Как следует из принятой в настоящее время терминологии, ХБП представляет собой такое нарушение функциональности почек, которое провоцирует снижение активности органа на три месяца и больше. ХБП – термин, применимый к разным диагнозам. Нарушения описываются либо как структурные, либо как функциональные. Для определения стадии ХБП необходимо провести специализированные лабораторные исследования, в рамках которых, в первую очередь, исследуется показатель СКФ.

СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – это такой показатель, который отслеживают при подозрении на ХБП в течение трех месяцев. Если значение меньше, нежели 60 мл/мин в расчете на 1,73 м2, говорят о наличии хронического поражения органа. Заболевание может сопровождаться повреждениями почек либо развиваться при отсутствии таковых.

Классификация ХБП

Деление на стадии основывается на средних показателях СКФ. Нижний нормальный показатель приравнивается к 90 мл/мин, а гибель половины нефронов отражается при анализе на СКФ уровнем в 60 мл/мин и менее. Первая стадия заболевания характеризуется нормальным значением или несколько превышающим норму. При диагностировании таких показателей необходимо по возможности срочно приступать к лечению, чтобы предотвратить ухудшение ситуации.

Второй стадии ХБП характерны показатели СКФ в диапазоне от 60 до 89 мл в расчете на минуту. Лечение ХБП 3 стадии актуально, если показатель уменьшается до значения из диапазона от 30 до 59 мл. Четвертая стадия характеризуется СКФ 15-29 мл, а для пятой характерны значения меньшие, нежели 15 мл/мин.

Возраст и особенности

Известно, что в преклонном возрасте нормальные показатели работы почек несколько ниже, нежели у более молодых лиц. Поэтому было установлено для людей в возрасте 60 лет и старше нормой 60-89 мл в минуту. При таком уровне считается, что рисковых факторов нет и подобное функционирование для органа нормально.

Болезнь: о чем идет речь?

ХБП – это хроническое нарушение работы почек, которое со временем приводит к развитию недостаточности функционирования этого органа. Зачастую заболевание на первых этапах протекает без симптомов, и ко врачу больной обращается уже на 4 стадии. Лечение ХБП на этом этапе представляет собой довольно сложную задачу.

Известно довольно много случаев из медицинской практики, в которых ХБП обнаружилась на таком этапе, когда единственный ощутимый эффект могли дать либо трансплантация органа, либо гемодиализ. Это так называемая терминальная стадия.

Почки: особенности органа

Почки представляют собой один из парных органов в человеческом организме. Расположение – забрюшная полость. Почки по форме схожи с плодами фасоли, бобовых, в длину в среднем – около 12 см. Вокруг почек расположена жировая ткань, позволяющая органу удерживаться в анатомически правильном положении. Резкий сброс веса, а также недостаточность веса могут привести к деградации жировой ткани, что провоцирует нефроптоз, опущение органа.

лечение хбп 5 стадии

Особенность строения почек – наличие двух слоев, верхний из которых напоминает корку, а внутренний именуют мозговым. При изучении почки в разрезе можно увидеть, что орган сформирован многочисленными трубочками, собирающими жидкость и направляющими ее в лоханку мочи – своеобразный коллектор. Почки состоят из нефронов – капиллярных клубков, заключенных в капсулу.

В нормальном состоянии почка представляет собой систему из миллиона действующих нефронов, фильтрующих кровь. Клубочковая мембрана при нормальном функционировании блокирует попадание в орган большинства кровяных компонентов, но при ряде заболеваний происходит нарушение, и анализы показывают наличие в моче лейкоцитов, эритроцитов, иных составных частей.

ХБП: признаки

Зачастую предположить хроническую болезнь очень сложно, особенно вначале. Кроме того, основные проявление, к примеру, 4 стадии ХБП, лечение травами позволяет скрыть. При этом такое самолечение не восстанавливает нормальное функционирование органа, а лишь маскирует основные проявления заболевания, не позволяя выявить его вовремя. Так и получается, что любитель самолечения, спрятав от себя и врачей свое заболевание, сталкивается с необходимостью знать, при какой стадии ХБП проводят гемодиализ – ведь ничего другого на позднем этапе развития заболевания уже просто не поможет.

Чтобы избежать такого исхода, следует по возможности внимательно относиться к своему организму и при сомнительных признаках сразу направиться к врачу, сдать анализы для выявления причины.

Первый симптом, который должен насторожить человека – изменение объемов выделений. Количество мочи может стать меньшим, нежели обычно, что сопряжено со слабым функционированием органа. В ряде случаев происходит обратное: моча вырабатывается в объемах, превышающих норму, что сопровождается постоянной жаждой.

Состав и цвет мочи под влиянием патологии тоже меняются: появляется кровь, осадок. Довольно часто при ХБП повышается давление в почках, высвобождается ренин, за счет чего повышается давление в целом. Человек чувствует себя слабым, пропадает аппетит. Это объясняется токсикозом, спровоцированным недостаточным очищением крови почками. Вместе с тем беспокоит отечность конечностей, в почках возникают воспалительные процессы.

Особенности разных стадий

При первой стадии говорят о повреждении почек, при этом СКФ остается в норме или чуть выше нормы. Определить заболевание на этом уровне развития непросто – это возможно лишь при постоянном мониторинге анализов человека. Симптомов у первой стадии практически нет.

На второй стадии СКФ снижается, но несущественно. Это сопровождается повреждением органа.

лечение травами хбп 4 стадии

Ранние симптомы обычно фиксируют на третьей стадии болезни. Проявляется почечная недостаточность. Выраженное снижение наблюдается при четвертой стадии, в медицине именуемой претерминальной. Как показывает статистика, именно на этом этапе, сопровождающемся поздней симптоматикой почечной недостаточности, и приходят в больницу большинство пациентов.

Наконец, лечение 5 стадии ХБП – это самая сложная задача, так как эта степень наиболее запущенная. Здесь нужна заместительная терапия, поскольку речь идет об уремии.

ХБП: причины и лечение

ХБП – это термин, которым обозначают различные заболевания, провоцирующие один и тот же исход – почечную недостаточность. Симптоматика довольно сильно разнится в зависимости от того, какая патология спровоцировала ХБП. Конечно, лечение тоже существенно зависит от того, по какой причине пострадали почки. Как известно из медицины, чаще всего проблема – в воспалительном процессе, поражающем орган.

В настоящий момент ученым не удалось выяснить, по какой причине развивается гломерулонефрит. Известно только, что в группе риска люди, перенесшие инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Свою роль может сыграть занесенный в организм вирус или наследственные факторы.

Это заболевание зачастую начинается незаметно, протекает довольно скрытно, а обнаруживается совершенно случайно. Как правило, двустороннее воспаление проявляется наличием эритроцитов, белка в моче. В ряде случаев патология сопровождается отёчностью, повышением давления.

Точное диагностирование возможно методом биопсии. Особенности лечения выбирают, ориентируясь на специфику гломерулонефрита в конкретном случае. Самая распространённая форма этого заболевания характеризуется постепенным снижением качества функционирования почек: процесс растягивается на десятилетия, но состояние органа неуклонно ухудшается.

Сахарный диабет и почки

Как только у человека обнаруживается сахарный диабет, его сразу же относят в группу риска по развитию почечной недостаточности. Нефропатия – это одно из самых тяжелых осложнений, сопровождающих диабет. Микроальбуминурия обычно не сопровождается симптоматикой, жалобами, поэтому начало заболевания зачастую упускается. Протеинурия сопровождается отёчностью конечностей, может отекать лицо, повышается давление. Впрочем, так сложилось, что из-за небрежного отношения к своему здоровью и эти симптомы многие больные упускают, списывая их на проявления диабета.

при какой стадии хбп проводят гемодиализ

ХБП в ряде случаев сопровождается рвотой и тошнотой, полностью исчезает аппетит, кожные покровы начинают зудеть, человек чувствует усталость, силы покидают его, а отдых не помогает восстановиться. Прогресс заболевания можно остановить на этапе микроальбуминурии, своевременная терапия позволяет вернуть почки в здоровое состояние и полностью нормализовать функциональность.

Если поражение обнаружено на этапе протеинурии, есть вероятность блокирования прогресса негативных процессов. Если патология диагностирована в статусе ХБП, лечение становится невозможным. Единственный вариант положительного развития событий – успешная заместительная терапия.

Инфицирование и ХБП

Воспаление почек в последние годы встречается с гораздо большей частотой, нежели несколько десятилетий тому назад. Из прочих бактериальных заболеваний, свойственных всем возрастам, именно почечное воспаление диагностируют особенно часто.

Известно, что в здоровом состоянии у человека стерильная моча, а мочевые пути свободны от микробов. Если источник заболевания попадает в мочевые каналы, пузырь, может начаться воспалительный процесс. Заболевание обычно сопровождается болезненными ощущениями и повышенной частотой мочеиспускания, а во время освобождения мочевого пузыря от жидкости возникает чувство жжения. При анализах отмечается, что моча мутная, зачастую розоватая, что объясняется наличием эритроцитов.

Прогресс заболевания сопровождается повышением температуры, болями в животе, спине, а также рвотой, тошнотой. Повторное инфицирование может протекать без повышения температуры. В то же время известно, что в детском возрасте зачастую именно температура – единственный показатель наличия инфекции. Повторный воспалительный процесс сопряжен с высокой вероятностью развития почечной недостаточности. Зачастую вторичное инфицирование показывает прогресс ХБП.

Источники

  • https://propochki.info/bolezni-pochek/hronicheskaya-bolezn-pochek
  • http://nefrol.ru/bolezni/hbp.html
  • http://fb.ru/article/351912/stadii-hbp-i-lechenie

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...