Уремия: причины, проявление, диагностика и лечение болезни

Основная информация о заболевании

Содержание:

Девушку тошнит
С научной точки зрения это не заболевание. Уремия является клиническим синдромом, развивающимся на фоне нарушения работы мочевой системы.

В результате в крови накапливаются токсины, наступает отравление организма, именуемое аутоинтоксикацией. Синдром уремической интоксикации бывает острой и вялотекущей хронической формы.

Острая форма возникает внезапно, развивается стремительно. Она вызывает резкое нарушение функции почек. Наступают разные расстройства в тканях организма.

Концентрация токсических веществ в крови быстро растет. Такими токсинами являются креатинин с мочевиной, аммиак, ацетон, другие азотистые соединения.

Нарушается кислотно-щелочной баланс. Поэтому, чем раньше начать лечение, тем меньше вероятности возникновения осложнений.

Хроническая уремия более опасна изменениями структур почечных тканей. Данное заболевание нарушает особенности работы почек, что приводит к опаснейшим последствиям:

  • нарушается водный, солевой обмен;
  • теряется контроль над осмотическим давлением;
  • усиливаются дистрофические, метаболические процессы.

Причины вызывающие недуг

К уремии приводят разные причины. Острую патологию вызывают:

  • аллергических, нервный или болевой шок;
  • стремительный гемолиз красных телец в крови;
  • длительное сдавление тканей;
  • аллергии, сопровождаемые разрушением клеток.

Камни в почке мочетчнике
Хроническая форма уремического расстройства является следствием длительных воздействий на почки во время хронических:

  • амилоидоза;
  • гломерулонефрита или пиелонефрита;
  • поликистоза яичников или гинекологических болезней;
  • диабета, особенно диабетической нефропатии;
  • аденомой простаты или простатита;
  • каменной болезни мочевых путей и почечных тканей.

Такая патология может коснуться любого, кто имеет провоцирующие ее болезни. В группу риска развития патологии входят женщины в климактерический период или во время вынашивания плода.

Может проявиться уремия и в случае чрезмерной половой активности.

Проявление клинической картины

Мужчина стоит в туалете
Симптомы уремии можно распознать по расстройствам органов ЖКТ. Мочевина, которая скапливаясь в желудке, приводит к уремическому колиту и гастриту.

Затем появляются приступы рвоты после еды, примесь крови в каловых массах. Могут возникать также скованность движений, расстройства сна, слабость, быструю утомляемость.

С прогрессом заболевания наблюдаются подергивания глазных и лицевых мышц, нарушения дыхания. При терминальной стадии дыхание периодически совсем пропадает.

Температура тела падает до 35 градусов. Возникает зуд, появляются очаги воспаления и трофических язв. Кожа становится сухой.

При вялотекущем процессе работа почечных тканей нарушается медленно. Это позволяет  пациенту выбрать метод лечения. Но эта форма заболевания и опасна тем, что симптомы проявляются не так выражено, как в случае острого течения.

Симптоматика уремической комы

Одутловатое лицо
Признаки нарастающей комы:

  • одутловатое лицо;
  • пастозность рук и ног;
  • бледность, сухость кожных покровов;
  • сильный зуд кожи со следами расчесов на ней.

Иногда на коже заболевшего появляется похожий на пудру белый налет. Это выделяются кристаллы мочевой кислоты. На теле появляются также следы внутренних кровоизлияний.

Методы диагностики

Уремия диагностируется с учетом перенесенных почечных патологий, лабораторных анализов, аппаратных обследований.

Главный для исследования – биоанализ крови. По ходу исследования устанавливается количество азотистых веществ с мочевиной и кислотой, а также креатинина.

Анализ показывает концентрацию электролитов. Кровь исследуют на определение содержания жиров, глюкозы и белка, благодаря чему выясняют степень нарушения обмена веществ. Эти показатели считаются маркерами уремического расстройства.

Анализ крови

После биохимического исследования анализа, если он показал уремию, проводится еще ряд обследований. Необходимым анализом является общее исследование мочи.

Важно также провести анализ крови на сахар, исследование на туберкулез.

Обязательно общее исследование мочи и суточного сбора.

При почечных расстройствах, приводящих к уремии, моча обычно желтого оттенка, содержит маловато мочевины, имеет небольшой удельный вес.

По результатам этих исследований можно установить причину болезни. Например, много солей в моче дает возможность предположить наличие к пациенту каменной болезни. А присутствие микроорганизмов дает подозрение на пиелонефрит.

Нередко для подтверждения диагноза назначаются такие исследования, как УЗИ или КТ почек, урография. Томография с урографией при мочекаменной патологии позволяют определить степень перекрытия просвета мочеточника.

Способы терапии

При лечении уремии применяют такой метод, как гемодиализ. В некоторых случаях выполняется трансплантация почки. Или удаление, если второй орган более-менее работает нормально.

Лечение комы

Капельница
Если у больного наблюдается уремическая кома, необходимо как можно быстрее снизить уровень интоксикации, промыв желудок и кишечник раствором гидрокарбоната натрия, а также провести пару щелочных клизм.

Для коррекции водного и электролитного баланса необходимы инфузии раствора глюкозы и хлористого натрия.

Количество вводимой жидкости равно 2-3 л, но если у больного есть отеки, то количество жидкости уменьшают и выписывают лазикс.

Ацидоз нейтрализуется вливанием раствора гидрокарбоната натрия, а гиперкалиемию глюконатом кальция или хлорида кальция, который также вводится внутривенно.

Повышенное давление снижается пентамином, который добавляется в физраствор, вводится с капельницей, а также раствором эуфиллина внутривенной инъекцией или дибазола.

Если у больного наблюдаются судороги, используют, как правило, седуксен или его аналоги внутримышечно. При развитии перикардита назначается преднизолон.

Единственным способом продления жизни заболевшего в стадии уремической комы и при начальной стадии является гемодиализ. Отличие состоит в дозах лекарств.

Применение гемодиализа

Мужчина на гемодиализе
Такое лечение проводят при острой или хронической форме уремии.

Этот метод представляет собой очищение крови сквозь специальный фильтр.

Аппарат, который используется при этом, получил название «искусственной почки».

После такого способа очищения из крови удаляются токсины, нормализуется водный обмен, происходит нормализация электролитического баланса.

Прибор, с помощью которого происходит очистка крови, подсоединяется к организму больного венозным способом.

При этом кровь, проходя сквозь фильтры, возвращается в сосуды организма после полного очищения.

Процедура очищения продолжается 3-4 часа. Количество очищающих процедур зависит от того, какова степень тяжести заболевания. Сеансов проводят от 10 до 50.

Но следует помнить, что данный метод недопустим для лечения пациентов, имеющих злокачественные образования, расстройства психики. Противопоказано использование гемодиализа и тем, кто страдает склонностью к кровотечениям, гемофилией, или отказа одной из конечностей.

Народные методы лечения при уремической интоксикации не рекомендуются. Ведь средства народной медицины действуют медленно, а это может обернуться для заболевшего плачевно. Возможен даже летальный исход. Потому специалисты рекомендуют обращаться в больницу.

Трансплантация почки

Такая операция проводится в крайнем случае, если гемодиализ не приводит к положительному результату. Врачи не имеют иных способов спасти больного. Операция по пересадке продляет жизнь больному на несколько лет.

При лечении детей такой метод лечения является основным по той причине, что гемодиализ задерживает умственное и физическое развитие.

Пересадку целесообразнее делать в возрасте от 15 до 45 лет. Детям, младшим 15 лет трансплантация почки выполняется только по жизненным показаниям.

А больным, старшим 45 лет такое лечение проводить опасно, поскольку велика вероятность осложнений в виде тромбов, диабета, развития инфаркта.

Для сохранения трансплантированного органа, больному всю жизнь необходимо получать периодические курсы иммунoдепрессивной терапии.

Диетические предписания

Диета
Гемодиализ сочетают с диетическим питанием, помогающим восстановить баланс веществ в тканях организма.

Рацион должен содержать достаточное количество животного мяса, содержащего белки. Колбасу, копчености, консервы употреблять нельзя.

Необходимо ограничение содержащих калий продуктов.

Он присутствует в изюме и бананах, во всех цитрусовых, овсянке и зелени. Присутствует калий также в кураге, различных орехах и шоколаде.

Ограничивается и суточный объем потребляемой жидкости, включая не только воду и чай, а также жидкие первые блюда.

Недопустимо более 8 г соли в день, а лучше от нее совсем отказаться. Если пациент находится в тяжелом состоянии, его лучше кормить протертыми овощами, фруктами, кашами, сваренными на молоке.

Такое же меню должно быть и после трансплантации почки или ее удалении.

Причины развития заболевания

Основные причины уремии:

  • бактериальные, вирусные инфекции;
  • острые или хронические заболевания почек;
  • интоксикация организма;
  • повреждение органов малого таза;
  • закупорка почечных сосудов;
  • алкоголизм, наркомания;
  • доброкачественные, злокачественные опухоли органов мочевыделения;
  • мочекаменная болезнь;
  • хронический простатит, гиперплазия простаты, опухоли предстательной железы у мужчин.

Многие заболевания почек протекают с уремией, которая может развиваться остро или постепенно. В организме происходит накопление продуктов обмена. Повышается уровень мочевины в крови. Изменяется концентрация органических веществ, большинство из которых обладают высокой токсичностью, повреждают внутренние структуры, нарушают нормальное течение важных процессов.

Кроме мочевины накапливаются и другие вещества:

  • аммиак;
  • производные пиридина;
  • алифатические амины;
  • фенолы;
  • ацетон;
  • щавелевая кислота;
  • гормональные вещества;
  • липохромы;
  • креатинин;
  • индол.

интоксикация почек

Острая уремия чаще всего развивается из-за заболеваний почек и других хронических патологий: интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистозное состояние, аденома простаты, мочекаменная болезнь, сахарный диабет. У мужчин симптомы уремической комы обнаруживаются чаще. Это связано с широким распространением урологических заболеваний, в том числе инфекционной природы.

Продукты метаболизма разрушают клетки, способствуют повреждению тканей внутренних органов, включая сердечную мышцу. Это приводит к сердечно-сосудистым нарушениям и угнетению центральной нервной системы. Азотемическая уремия сопровождается повышением содержания креатинина в крови, атонией кишечника и может заканчиваться кишечной непроходимостью.

Хроническая уремия развивается на последней стадии диффузного поражения почек и почечной недостаточности. Это состояние угрожает жизни человека. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, возможен летальный исход.

Из-за повышенной нагрузки на почки, сдавливания маткой мочевыделительных органов уремия нередко диагностируется на последних сроках беременности у женщин. Пациентки жалуются на нарушение мочеиспускания, застой мочи. Во время ультразвукового обследования специалисты обнаруживают отложения минеральных солей в структурах почек. Повышенная мочевина в анализах подтверждает диагноз. После рождения ребенка состояние женщины обычно нормализуется, но требуется врачебный контроль и профилактическое проведение диагностики.

Читайте также:  Польза и вред укропа для здоровья организма человека

Дополнительные признаки

Уремия обычно прогрессирует постепенно. Больные предъявляют жалобы на снижение аппетита, повышенную жажду и нарастающую слабость. В дальнейшем появляются и другие симптомы:

  • головные боли;
  • рвота, тошнота;
  • нарушения памяти;
  • снижение температуры тела;
  • одутловатость лица;
  • произвольные подергивания мышцами;
  • физическая слабость, заторможенность;
  • сухость кожи, ломкость волос и ногтей;
  • бледность лица;
  • снижение зрения и слуха;
  • появление характерного белого налета на коже из-за избытка мочевины;
  • склонность к кровотечениям;
  • появление запаха аммиака изо рта;
  • нарушения дыхания;
  • снижение артериального давления.

кружит голову

Из-за нарушения работы почек токсины начинают выделяться через желудочно-кишечный тракт, что сопровождается многократной рвотой и длительной диареей. Азотистые метаболиты накапливаются в тканях, начинают выделяться через слизистые и кожные покровы, вызывая воспалительный процесс. Из-за раздражения оболочек внутренних органов развиваются осложнения в виде колита, уремического гастрита, перикардита. Интоксикационный синдром выводит из строя печень, приводит к выраженной анемии. Больные могут долгое время находиться в состоянии заторможенности, а затем начинают вести себя нервно, возбужденно или даже агрессивно.

Из-за повышения концентрации мочевой кислоты и аммиака возникает нестерпимый кожный зуд. При расчесывании травмируются ткани и может присоединяться вторичная инфекция. В запущенной форме уремии возникают язвенные дефекты. Такое состояние может сопровождаться опасным инфекционным процессом, который для людей с сахарным диабетом и ослабленным иммунитетом нередко заканчивается летально, или кровотечением — как наружным, так и внутренним.

На фоне уремии повышается ломкость сосудов, могут угнетаться функция кроветворения. Токсические соединения начинают выделяться через слюнные железы, слизистую дыхательных путей, провоцируют развитие инфекционных заболеваний: трахеита, ларингита, стоматита, бронхита. Терминальная стадия сопровождается снижением артериального давления.

Обследование

Диагноз специалисты ставят на основании данных осмотра, жалоб больного и результатов обследования. При подозрении на развитие уремии назначают следующие исследования:

  • лабораторная диагностика крови и мочи;
  • УЗИ почек и других органов мочевыделения;
  • КТ, МРТ внутренних органов;
  • иммунологические исследования крови;
  • Проба Реберга — Тареева;
  • исследование экскреторной функции почек;
  • биопсия почки.

Диагностика крайне важна для оценки тяжести состояния больного и планирования дальнейшего лечения. Не стоит отказываться от комплексного обследования и процедур, рекомендованных врачом. Необходимо как можно скорее начать лечение, чтобы остановить прогрессирование уремических расстройств, очистить организм от накопленных ядов.

Постановка диагноза не вызывает затруднений при наличии в анамнезе больного хронического гломерулонефрита, пиелонефрита и обнаружении соответствующих изменений в результатах исследований.

Лабораторная диагностика позволяет определить характерные изменения, свойственные почечной недостаточности и другим патологиям почек. В общем анализе специалисты обнаруживают признаки снижения количества гемоглобина, а также эритроцитов. В крови повышается количество лейкоцитов, при этом уменьшается число лимфоцитов и тромбоцитов. Возможно повышение СОЭ. В лейкоцитарной формуле наблюдается нейтрофильный сдвиг влево.

Обнаружение по анализам мочи полиурии и никтурии говорит о начальной стадии почечной недостаточности. В последующем специалисты обнаруживают анурию. В моче появляются белок, эритроциты, признаки цилиндрурии. При этом клубочковая фильтрация снижена, как и осмолярность мочи.

По уровню креатинина и мочевины можно определить выраженность почечной недостаточности. Постепенно нарастают признаки азотемии, сокращается количество натрия и кальция, при этом повышается концентрация пептидов, фосфора, магния и калия, увеличивается количество индикана, что говорит о прогрессировании тяжелой формы хронической почечной недостаточности.

Питание и лечение

Лечебное питание играет ключевую роль в течении хронической почечной недостаточности и уремии. Диета позволяет поддерживать удовлетворительное состояние больного, тормозит развитие болезни. Даже при длительно протекающих заболеваниях почек с помощью диетотерапии удается улучшить прогноз, отсрочить наступление почечной недостаточности.

Требования, которые предъявляют к диете:

  • ограничения в рационе питания белка с сохранением продуктов, богатых незаменимыми аминокислотами;
  • введение достаточного количества овощей, фруктов, зелени;
  • ограничение соли, пряностей, чрезмерно жирных и жареных блюд, копченостей;
  • достаточное количество витаминов, минералов и других полезных веществ;
  • высокая суточная калорийность за счет углеводов и жиров, которая препятствует распаду собственного белка и появлению выраженной интоксикации.

Лечение уремии симптоматическое, направлено на борьбу с патологическими признаками (кровотечения, повышение АД, боли в суставах и мышцах, снижение зрения, слуха, неврологические проявления, гнойно-септические осложнения). Специалисты делают все для достижения продолжительной ремиссии.

Лечебные действия направлены на борьбу с основным заболеванием. Важно избежать или отсрочить появление уремической комы, которая зачастую заканчивается гибелью больного. Специалисты контролируют концентрационную функцию почек, проходимость сосудов, уровень креатинина и мочевины. Для восстановления гомеостаза проводят коррекцию водно-солевого баланса крови, азотемии с помощью гидрокарбоната натрия. При олигурии под контролем диуреза назначают мочегонные средства. Гипотензивные препараты позволяют нормализовать артериальное давление и избежать сосудистых осложнений.

В терминальной стадии проводится гемодиализ — процедура по очищению крови вне почек. Если отмечаются признаки кровотечения, специалисты применяют препараты кальция, аминокапроновую кислоту и витамин К. Для восстановления белкового метаболизма пациентам назначают анаболические гормоны. Их принимают курсом 10–20 дней под контролем давления. Подобные препараты могут усиливать артериальную гипертензию и приводить к задержке жидкости. Если состояние больного ухудшается, специалисты снижают или отменяют анаболики. Выраженная анемия является показанием для назначения кобальта и препаратов с содержанием железа.

Профилактика

Профилактика может включать мероприятия, направленные на недопущение развития заболеваний почек или сокращение количества рецидивов. Уремия развивается преимущественно на фоне инфекционно-воспалительных процессов почечной ткани. Чтобы предупредить их появление, рекомендуется следить за собственным здоровьем, регулярно проводить лечение урологических заболеваний, не позволяя инфекции проникать из мочевого пузыря и уретры по мочеточникам в почки.

При наличии пиелонефрита, гломерулонефрита проводится регулярная лекарственная терапия. Чем раньше вы начинаете лечение, тем меньше болезнь влияет на функциональность почек и всей мочевыделительной системы.

Основные принципы профилактики:

  • старайтесь избегать переохлаждения, особенно ног, поясничной области;
  • своевременно лечите урогенитальные инфекции, воспаление мочевого пузыря и уретры;
  • откажитесь от обтягивающих брюк, джинсов и нижнего белья из синтетических сдавливающих материалов, которые ухудшают кровообращение в тазовой области и приводят к застойным явлениям;
  • не сдерживайте мочеиспускание, чтобы моча долго не застаивалась в мочевом пузыре;
  • употребляйте ежедневно 2–3 литра очищенной воды;
  • не отказывайтесь от антибактериальной терапии при обнаружении инфекций почек и других мочевыделительных органов;
  • регулярно проводите УЗИ-диагностику, если имеете предрасположенность к развитию заболеваний почек или хронические болезни.

Профилактические посещения уролога и других профильных специалистов обязательны при склонности к уремии, воспалительно-инфекционным заболеваниям. Врач может на ранней стадии обнаружить признаки болезни, ухудшения самочувствия и предупредить рецидив или тяжелые осложнения. Обязательно соблюдайте диету, которая поможет поддерживать функциональность почек. Рекомендуется ограничить животный белок, особенно мясные полуфабрикаты. Они способствуют образованию мочевой кислоты и отложению камней.

Меньше солите пищу. Достаточное количество соли содержится в обычных продуктах питания и даже в питьевой воде. Нет никакой необходимости использовать соль в больших количествах. Ее можно вообще исключить из питания, чтобы не провоцировать появление отеков и накопление жидкости в тканях.

Старайтесь употреблять натуральные продукты, несколько раз в неделю есть отварную или печеную рыбу нежирных сортов. Животные жиры замещайте растительными. Это сократит количество свободных радикалов, вызывающих раковые процессы, в том числе в органах мочевыделительной системы. Заболевания почек, уремические нарушения сильно подавляют активность иммунной системы. Обязательно включайте в рацион свежие овощи, фрукты и зелень, имбирь, цитрусовые. Простые углеводы (выпечка, сладости) замените сложными — кашами, клетчаткой. Курсами принимайте витаминные комплексы, противовоспалительные сборы (по согласованию с врачом).

фильтрованная вода

Следите за питьевым режимом. Недостаточное количество жидкости отрицательно влияет на работу почек. Надпочечники перестают выполнять свои основные функции и поддерживать хорошее кроветворение. Основными признаками недостатка жидкости являются сухость полости рта и регулярное чувство жажды. При нехватке воды моча приобретает резкий запах, становится концентрированной, начинают формироваться одиночные или множественные конкременты. Мочекаменная болезнь нередко провоцирует закупорку почечных артерий и вен, вызывая острые уремические нарушения.

Описание болезни

Принято выделять острую и хроническую форму уремии. Каждую из них сопровождают характерные симптомы.

Признаками острой формы уремии является снижении объема выделяемой мочи. Связанно это с повреждением частей нефрона ядами. Также возникают признаки тяжелого расстройства почечных функций, к которым добавляются нарушения жизнедеятельности организма.

В ходе лабораторных анализов выявляется азотемия с повышенной концентрацией в крови азотистых продуктов метаболизма белков:

Также выявляется изменение уровня электролитов в крови, фиксируется ацидоз и задержка жидкости.

Кроме того, острая форма уремии вызывает расстройства функций внутренних органов, что сопровождают такие симптомы, как нарушения сердечного ритма, отек легких, расстройства пищеварения и нервной системы.

Приступ острой уремии длится от 5 до 10 дней, но иногда он затягивается до месяца и более. Полное выздоровление и восстановление трудоспособности в большинстве случаев занимает до года.

Хроническая уремия — исход многих хронических болезней почек. Больные становятся сонливыми, апатичными и легко возбудимыми. Также у них ухудшается состояние кожи, снижается слух, появляются кровотечения. Заболевание приводит к необратимым поражениям почки.

Симптомы уремии

Об уремии свидетельствуют усиливающиеся симптомы отравления. Первичным признаком уремии является посветлевшая моча, выделение которой увеличивается. Лабораторные анализы, сделанные в этот период, показывают уменьшения в моче содержания хлоридов и мочевины, задерживаемых организмом. Постепенно объем диуреза снижается, а задержка азотистых шлаков провоцирует рост уровня азота в крови.

Предкоматозное состояние длится неделями или месяцами и зачастую завершается уремической комой. Первичные симптомы наблюдаются со стороны желудка и кишечника:

  • отсутствие аппетита;
  • неутолимая жажда;
  • горький привкус и запах изо рта.
Читайте также:  Как понять, что болит печень: признаки и симптомы

Уремия сопровождается скоплением мочевины не только в крови, но и в слюне. Поэтому у больного появляется привкус горечи в ротовой полости. Слюна подвергается воздействию бактерий, вследствие чего изо рта человека начинает неприятно пахнуть. Мочевина проникает в желудочный сок и скапливается там, вызывая:

ЖКТ начинает страдать из-за отравления его стенок аммиачными солями. Больной начинает отказываться от еды, но со временем рвота начинает появляться и на пустой желудок. У некоторых начинается диарея с кровью.

В какой-то момент появляются новые симптомы, уже со стороны ЦНС (центральной нервной системы):

  • апатичность;
  • скованность движений;
  • вялость;
  • сильная утомляемость;
  • ощущение тяжести в голове;
  • бессонница;
  • судороги икроножных мышц;
  • обмороки.

С наступлением уремической комы начинает страдать дыхательная система. Дыхание становится шумным, за глубоким вдохом больного следует короткий выдох. С наступлением последней стадии дыхание пропадает, поскольку уменьшается возбудимость дыхательного центра.

Симптомы уремии также проявляются в изменениях кожи:

  • налет на коже;
  • зуд;
  • сухость и дряблость кожи;
  • трофические язвы.

Уремия согласно мкб 10

Уремия в МКБ 10 отмечается в двух разделах, в группе заболеваний почек под названиями острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность и почечная недостаточность неуточненная. (N17-19).

Почечная недостаточность с гипертензией относится к группе сердечно-сосудистых заболеваний, код I12. Экстраренальная уремия относится к группе R — симптомы и признаки, не классифицированные в других группах.

Симптомы болезни уремии, признаки и патогенез

Уремия: причины и диагностика
Острая уремия протекает бурно, начинается сразу после воздействия повреждающего фактора.

Хроническая почечная недостаточность подразделяется на три вида — латентную, азотемическую уремию (ретенционную) и уремическую терминальную стадию. Крайняя степень выраженности и острой и хронической формы является уремической комой.

Уремическую кому необходимо дифференцировать с хлоргидропенической комой, которая развивается при надпочечниковой недостаточности, и с диабетической или кетоацидотической комой при сахарном диабете.

Пусковым моментом в механизме развития патологических изменений является нарушение фильтрационной функции гломерулярного аппарата вследствие любых причин.

При синдроме уремия патогенез складывается из нескольких звеньев:

  • Сначала происходит накопление в крови токсических веществ, мочевины, наблюдается изменение лабораторных показателей кислотного равновесия крови в сторону ацидоза, азотемия. При этом удельный вес мочи снижен.
  • Повышенное содержание метаболитов оказывает токсическое действие на органы и системы организма, с этим связаны основные симптомы клинической картины уремии.

Патофизиология интоксикации продуктами белкового обмена включает в себя порочный круг стимуляции катаболизма белков при наличии ацидоза в крови, при этом на синтез белка ацидоз не влияет. В результате развивается и поддерживается отрицательный азотистый баланс, в крови накапливаются мочевина, аммиак, креатинин, мочевая кислота, полиамины, индол, фенолы, ацетон, глюкуроновая и щавелевая кислота, и это далеко не полный перечень тех продуктов обмена, которые обычно выводятся с мочой.

При заболевании уремия симптомы нарастают соответственно уровню и скорости накопления токсических веществ.

  • Мочевина в водном растворе частично диссоциирует до цианата, с которым связаны характерные для заболевания уремия признаки интоксикации. Продукты распада белка оказывают токсическое действие на миокард путем нарушения проницаемости мембран.
  • Высокое содержание аммиака в крови обуславливает угнетение центральной нервной системы. Больные отмечают слабость, сонливость, вялость, расстройство речи, спутанность сознания, проявлением токсического поражения могут быть приступы возбуждения, судороги. Могут появляться признаки полиневрита.
  • Повышенное содержание креатинина связывают с депрессией, апатичностью, вялостью, проблемами с желудком и кишечником. Клиническим проявлением азотемического гастрита может быть тошнота, потеря аппетита, рвота, жажда. Отрицательное действие на перистальтику вплоть до атонии кишечника и кишечной непроходимости.

Сама по себе болезнь уремия влияет на кроветворную систему, происходит угнетение фактора Виллебранда, влияющего на тромбоцитопоэз, а следовательно, развиваются кровотечения. Также наблюдается гематурия, вследствие повреждения почечной паренхимы, и анемия.

Важно

В тяжелом состоянии и при высоком уровне мочевой и других кислот при заболевании уремия патогенез включает отложение солей в физиологических полостях, возможно развитие перикардита. Еще клинике уремии характерны специфический запах у больного изо рта и от кожных покровов, дегидратация.

Кроме этого, уремия оказывает токсическое влияние на иммунную систему, способствует развитию вторичного иммунодефицита, который может привести к развитию уросепсиса.

Возможные причины состояния: почему почки отказывают

О развитии уремии (от греческого uron – моча и haima – кровь) в медицине принято говорить при появлении признаков аутоинтоксикации – отравления организма собственными продуктами обмена веществ и токсинами при заболеваниях почек. Такое состояние имеет множество причин, и все они связаны с формированием у пациента острой или хронической недостаточности органов мочевыделения.

Чаще всего острая азотемическая уремия развивается при:

  • шоке любой этиологии (гиповолемическом, анафилактическом, геморрагическом и др.);
  • острой обструкции (закупорке) магистральных артерий, питающих почки.
  • ДВС-синдроме;
  • отравлениях токсинами, ядами, некоторыми лекарственными веществами;
  • массивном гемолизе эритроцитов;
  • иммунном цитолизе;
  • краш-синдроме;
  • остром интерстициальном нефрите;
  • тяжёлых формах острого пиелонефрита или гломерулонефрита.

Таким образом, к отказу почек приводят внезапные нарушения системного или периферического кровотока, отравления и интоксикации, а также острые инфекционно-воспалительные заболевания, вызывающие гибель функционального аппарата органа – клубочков и канальцев.

Вероятными причинами хронической уремии становятся:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • наследственные патологии почек;
  • поликистоз и другие дисплазии;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет.

В патогенезе состояний, осложняющихся уремией, главную роль играет отравление организма продуктами обмена и прочими веществами, в норме выводящимися с мочой (аммиака, мочевой кислоты, креатинина, алифатических, ароматических аминов и др.). При этом отмечается поражение всех органов и систем организма, в том числе головного мозга и сердца.

Симптомы уремии

Симптомы

Как острая, так и хроническая форма уремии характеризуется постепенным нарастанием симптомов. У больного развиваются:

  • признаки астении – слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита;
  • общая заторможенность;
  • тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • проблемы со сном – бессонница или, напротив, патологическая сонливость;
  • нарушения памяти;
  • гипотермия – снижение температуры тела до 35 °С;
  • возможны судорожные подрагивания мышц.

Симптомы уремии

Если оставить эти признаки без внимания, отравление организма продуктами обмена и токсинами усиливается. При уремии в крови отмечаются следующие симптомы:

  • непрерывные рвота и понос, связанные с выделением отравляющих веществ через желудочно-кишечный тракт;
  • раздражение кожи и слизистых, зуд, на поздних стадиях – неприятный аммиачный запах, связанный с выделением их через кожу;
  • развитие сопутствующей патологии – уремического гастрита, воспаления толстого кишечника, перикардита, плеврита, ларинготрахеита;
  • угнетение активности костного мозга, выражающееся лабораторными признаками анемии, тромбоцитопении;
  • склонность к кровотечениям;
  • ослабление зрения.

Терминальная стадия заболевания – почечная кома, которая развивается при критическом накоплении в организме отравляющих веществ и их токсическом действии на центральную нервную систему. Она характеризуется:

  • прогрессирующим снижением артериального давления;
  • появлением патологического дыхания Куссмауля (шумного, глубокого, с неравномерными паузами);
  • «уремическим инеем» — оседанием белых кристаллов солей мочевой кислоты на коже лица и шеи;
  • шумом трения перикарда при аускультации сердца;
  • прогрессирующим угнетением сознания.

Острая форма патологии характеризуется более яркими клиническими проявлениями и тяжёлым течением. При хронической уремии угнетение функции почек происходит постепенно (иногда годами), больной не так остро ощущает ухудшение своего состояния. Как острая, так и хроническая форма заболевания чревата серьезными осложнениями, главное из которых – почечная кома. Если пациенту с терминальной стадией почечной недостаточности не будет оказана неотложная помощь, он погибнет в течение нескольких часов.

Принципы диагностики

Диагностика заболеваний

Диагностика уремических состояний не представляет затруднений. Чтобы понять, что у больного отказали почки, врачу достаточно:

Выслушать жалобы и собрать анамнез заболевания.Провести лабораторное обследование.

  • Клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови (при уремии значительно превышены нормы креатинина и мочевины);
  • клинический анализ мочи;
  • анализы по Нечипоренко и Зимницкому.

Выявить причину почечной недостаточности с помощью инструментальных тестов

  • УЗИ;
  • экскреторной урографии;
  • почечной ангиографии.

Факты об аммиаке и мочевине

Мочевина что это такое? Она входит в группу веществ, называемую остаточным азотом крови. Это продукты белкового обмена, в состав которых входит азот, но при этом они не относятся к протеинам. Такими элементами считаются: пробирка при анализе мочевины в крови

  1. Мочевая кислота;
  2. Креатин;
  3. Креатинин;
  4. Аммиак;
  5. Мочевина.

Аммиак – это токсичное вещество, поэтому организм стремится его переработать в более безвредную мочевину. Образуется мочевина в печени. Отсюда она поступает в кровь для транспортировки в почки, после она выводится из организма с мочой.

Мочевина имеет несколько названий: карбамид, диамид угольной кислоты, но никак не мочевая кислота – это совершенно другое вещество.

Карбамид образовывается достаточно быстро и таким же ускоренным темпом выводится почками. Все благодаря простой структуре этого элемента. В его состав входят:

Красная-стрелочка
Угольная кислота;

Красная-стрелочка
2 молекулы аммиака.

Именно поэтому в человеческом организме его уровень минимальный.

Несмотря на свою относительную безвредность, мочевина в крови при высокой концентрации токсична и опасна.  Она легко преодолевает клеточные мембраны печени, почек, селезенки. При этом она «тянет за собой» воду, в результате чего клетки увеличиваются, и они уже не могут функционировать в нормальном режиме (гипергидратация клеток).  Поэтому по уровню диамида угольной кислоты судят о состоянии и работоспособности паренхиматозных органов (печени, почек, селезенки).

Так для чего нужна мочевина? Ни для чего. Вместе с едой в наш организм поступают витамины и микроэлементы. В процессе их усвоения образуются  – аммиак. Он токсичен и поэтому опасен для организма. Чтобы его обезвредить в печени образуется мочевина. Это конечный продукт метаболизма белка, и с ее помощью организм избавляется от излишков азота.

Нормы для разных возрастных групп

Выработка мочевины и ее выведение из организма — процесс постоянный.  Ее уровень в крови должен соответствовать определенным нормам.

У здорового взрослого человека уровень мочевины в крови 660 мг/л – это примерно 4 ммоль/л. Ежедневно почками выводится 20-35 г диамида угольной кислоты, что составляет 333,6-587,7 ммоль.

В таблице приведена норма мочевины в крови по возрастным группам.

Категория обследуемых Уровень мочевины (ммоль/л)
У новорожденных 1,2-5,3
У детей от года до 14 лет 1,8-6,55
У женщин до 60 лет 2,3-6,6
У мужчин до 60 лет 3,7-7,4
У беременных 1,5-5,3
У людей старше 60 лет 2,8-7,5
Читайте также:  Баланит: что это такое, симптомы, причины и лечение

Как видите, данные разнятся как по возрасту, так и по половому признаку. В крови у женщин содержание этого компонента всегда ниже, чем у мужчин. Объясняется это тем, что мужчины отдают предпочтение белковой пище, а также их физическая нагрузка выше. Стоит заметить, что высокий уровень мочевины у спортсменов считается вполне нормальным явлением. Главное чтобы концентрация не превышала порога в 15 ммоль/л.

С возрастом функциональная активность почек снижается, о чем говорит повышение уровня мочевины. Скорость клубочковой фильтрации падает и происходит постепенное увеличение содержания мочевины в крови — физиологический рост. Поэтому с возрастом нормы мочевины возрастают.

Вам будет также полезна наша статья «Что такое мочевина (urea) в биохимическом анализе крови?«.

Как проводится анализ?

При биохимическом анализе крови забор у пациента делают из вены. Чтобы исследование были максимально точными нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Забор проводят в утренние часы;
  2. Сдача анализа проводится натощак;
  3. Накануне исключить физические и эмоциональные нагрузки;
  4. За сутки нужно отказаться от алкоголя и тяжелой пищи.

В профилактических целях анализ крови мочевина сдается 1 раз в год, а для диагностики – по направлению медицинского работника.

Содержание мочевины в крови может то падать, то снова повышаться. На уровень оказывают влияния различные физиологические процессы, одни из них безвредные и их считают нормой, другие – угроза для здоровья и жизни человека.

Безопасные причины отклонений

При интенсивных физических нагрузках уровень мочевины повышается, поэтому у мужчин уровень выше, в связи с развитием мускулатуры. Немаловажную роль играет и питание. Меню бедное на белковую пищу уменьшить концентрацию мочевины, также как чрезмерное употребление продуктов богатых белками повышает уровень.

Недостаток хлора в организме человека, вызванное отказом от потребления поваренной соли, провоцирует интенсивную выработку мочевины.

При беременности потребность организма в витаминах, белках, жирах и минералах удваивается. Это отражается и на биохимических показателях. Так как расход белка на растущий плод увеличивается, мочевина в сыворотке крови снижается.

При всех этих факторах происходит незначительное отклонение от нормативов. Со временем уровень карбамида стабилизируется самостоятельно, без стороннего вмешательства.

Причины повышения мочевины в крови

Повышенная мочевина в крови – это прямое отражение изменения скорости клубочковой фильтрации (активность почек).  У здорового человека эта скорость составляет 125 мл/мин. В то же время повышенное содержание мочевины в крови возникает, когда клубочковая фильтрация снижается примерно наполовину. Это свидетельствует о том, что повышение мочевины в крови – это запоздалый признак почечной недостаточности. По ней нельзя выявить болезнь на ранней стадии развития.

Тем не менее, в медицинской практике биохимические исследования используются довольно часто и уровень мочевины в сыворотке крови играет важную роль в диагностике.

Почему повышена мочевина в крови? Ее уровень зависит от 3-х факторов:

  1. Количество аминокислот, образованных после белкового обмена, так как из них потом продуцируется аммиак;
  2. Работоспособность печени (для синтеза мочевины используется орнитиновый цикл);
  3. Состояние почек (для ее выведения).

Причины повышения мочевины в крови условно делят на 3 группы:

  1. Физиологические;
  2. Медикаментозные;
  3. Патологические.

К физиологическим факторам относится наш рацион, физические нагрузки. Если человек отдает предпочтение белковой пище, и она занимает большую часть его ежедневного меню, то это может вызвать превышение нормы мочевины.  Содержание этого элемента начинает расти при потреблении 2,5 гр протеина на 1 кг веса. Голодание также может спровоцировать рост (NH2)2CO в крови, так как из мышечной ткани высвобождается большое количество белка. Физические нагрузки и нервный стресс – это тоже факторы, которые приводят к выведению белка из мышц и как следствие результаты исследований по мочевине будут завышенными.

Отклонения в большую сторону могут вызвать и лекарственные препараты. К группе медикаментов, дающих подобный эффект, относятся:

  • Цефалоспорины;
  • Анаболики;
  • Стероиды;
  • Кортикостероиды;
  • Салицилаты;
  • Андрогены;
  • Тетрациклин;
  • «Эутирокс»;
  • «Лазикс»;
  • Неомицин;
  • Сульфониламиды.

Уровень мочевины может повыситься, когда происходит усиленный распад белков и изменения крови, причины этих явлений:

  • Температура в течение 2-х недель;
  • Инфекционные заболевания;
  • Ожоги;
  • Сепсис;
  • Кровотечение в ЖКТ;
  • Опухоли (лейкемия, лимфома);
  • Послеоперационный период;
  • Запор;
  • Интоксикация фенолом, солями ртути, хлороформом;
  • Обезвоживание по причине рвоты, поноса или интенсивного потовыделения.


Но все же основной причиной считают дисфункцию почек. Повышенный уровень мочевины в крови наблюдается при следующих расстройствах:

  • ХПН — хроническая почечная недостаточность. После того как концентрация мочевины выросла, увеличивается и креатинин. Анализы показывают значения более 10 ммоль/л;
  • Закупорка мочевыводящих путей камнями или новообразованиями;
  • Пиелонефрит;
  • Плохое кровоснабжение почек вследствие инфаркта, обезвоживания, шока.

Клиническая картина

Патологические симптомы

Повышенный уровень мочевины может быть признаком развития заболевания. К таким патологическим процессам относят:


  1. Воспаления и инфекции в почках (пиелонефрит, туберкулез, амилоидоз, артериальная гипертензия);
  2. Обтурация  мочеточников;
  3. Плохое кровоснабжение почек;
  4. Обезвоживание на протяжение длительного времени;
  5. Высокий уровень распада белка;
  6. Сосудистая недостаточность;
  7. Уремический синдром (хроническая почечная недостаточность, вызвавшая накопление в организме отравляющих веществ).

Низкая мочевина в крови? Это более редкое явление, которое происходит вследствие:

  • Жесткой диеты, белкового голодания;
  • Печеночной комы;
  • Цирроза печени и печеночной недостаточности;
  • Неправильной секреции щитовидной железы;
  • Мальабсорбции – аминокислоты плохо всасываются кишечником;
  • Отравления мышьяком или фосфором;
  • Акромегалии – высокий уровень гормона роста (соматотропина);
  • Следствие диализа.

Пониженное содержание  диамида угольной кислоты в крови случается редко подробно они  рассмотрены в статье: «Мочевина в крови понижена: причины и симптомы«.

Ниже будет описана симптоматика только высокого уровня этого элемента.

Симптомы повышенной мочевины в крови

Уремия – это интоксикация организма азотными шлаками, которые накопились в результате неправильной работы почек. Одним их таких шлаков является мочевина. Высокий ее уровень в крови сказывается на самочувствии человека. Вначале больной чувствует:

  • Усталость;
  • Общую слабость;
  • Головную боль.

Без соответствующего реагирования клиническая картина обостряется:

  • у женщины болит голова
    Плохое зрение;
  • Дисфункция печени;
  • Болезненные ощущения в суставах;
  • Высокое АД;
  • Дефицит железа в крови;
  • тошнота;
  • Понос;
  • олигурия — уменьшение количества мочи;
  • Склонность к кровоточивости;
  • На кожных покровах появляется налет. Это уремическая «пудра».

Что такое уремический налет? Накапливаясь в организме, мочевина как минеральное вещество, просто проступает на поверхности кожи.

Внешние симптомы выраженной уремии (избытка мочевины в крови):

  • Сухая и бледная кожа;
  • Ломкие ногти и волосы;
  • Кровоточащие десна;
  • Частые позывы в туалет;
  • Ухудшение зрения;
  • Отечность;
  • Повышенная потливость;
  • Уремическая пудра – это кристаллический налет на кожных покровах, результат чрезмерного накопления мочевины в организме.
  • Кожа начинает пахнуть мочой. От этого аромата невозможно избавиться. Единственное действенное средство, как снизить мочевину в крови — это гемодиализ.

Примечание: два последних симптома — признаки крайней и терминальной почечной недостаточности. Так, мочевина способна откладываться в виде кристаллов, например, на перикарде, и каждый удар сердца сопровождается громким, слышным иногда даже на расстоянии шорканьем. Старые врачи называли шум трения перикарда «похоронным звоном уремика». Конечно, в настоящее время такие запущенные ситуации встречаются редко.

К чему может привести высокий уровень мочевины?

Мочевина в небольших количествах вполне безопасна и  нетоксична. Но высокий уровень является признаком дисфункции почек, а значит, токсичные элементы обмена веществ почки не выводят из организма. Это приводит к водно-солевому и кислотно-щелочному дисбалансу.  Происходят гормональные нарушения, ведущие постепенно к полиорганной недостаточности.

Важное значение играет и то, что опасный аммиак накапливается в организме и происходит отравление тканей. Если вовремя не снизить уровень мочевины, тогда весь организм пропитывается ей, а в клетках головного мозга начинаются необратимые процессы (некроз).  На этом фоне у больного могут развиться психологические и неврологические заболевания.

Меры по стабилизации уровня мочевины

Если мочевина в крови повышена, важно выявить причины повышения, чтобы определить как их лечить.  Следующие меры позволят снизить уровень мочевины:

  1. Пересмотр рациона питания (уменьшение количества белка);
  2. Снижение стрессовых ситуаций и переохлаждений;
  3. Исключение физического перенапряжения;
  4. Стабилизация водно-солевого баланса;
  5. Профилактика хронических и острых заболеваний почек.

Если отклонение в большую сторону  было вызвано неправильным питанием, пациенту назначается диета и снижение физических нагрузок. Это должно помочь мышечной ткани  прийти в норму, а почкам вывести из организма излишки остаточных азотных компонентов.

Диетологами были подобран список продуктов, которые снижают уровень мочевины в крови. Также был создан список запретных «ингредиентов меню». Есть и несколько рекомендаций, как вывести излишки и предотвратить повторение проблемы в будущем:

  • В день должно быть 6 приемов пищи;
  • В сутки выпивать минимум 2 л воды;
  • Разгрузочные дни не чаще 1 раза в неделю.

Список разрешенных продуктов достаточно обширен и разнообразен, поэтому особого дискомфорта при соблюдении диеты не наблюдается:

  • Мясо кролика;
  • Курица;
  • Индейка;
  • Кисломолочные продукты;
  • Яйца;
  • Рыба, содержания жира в которой ниже 8%;
  • Макароны и каши 1-2 раза в неделю;
  • Овощи;
  • Фрукты;
  • Растительное и оливковое масло;
  • Соки и отвары;
  • Некрепкие чай и кофе;
  • Из сладостей: желе, варенье, джем, мармелад.

Следует уменьшить  потребление, а лучше исключить полностью из рациона:

  • Колбасные изделия;
  • Консервы – мясные и рыбные;
  • Майонез, кетчуп, соусы;
  • Копчености;
  • Соленые блюда;
  • Жирное мясо и рыбу, а также бульоны на их основе;
  • Щавель;
  • Грибы;
  • Цветную капусту;
  • Газировку;
  • Спиртное;
  • Крепкий кофе и чай.

Если уровень мочевины растет,  тогда врач назначает инфузии кристаллоидных растворов, чтобы уменьшить ее концентрацию. В том случае, если такая терапия не помогает, пациенту назначается гемодиализ, поскольку лекарственных средств для уменьшения уремии не существует. Также средством избавления от уремии является пересадка почки.

Источники

  • https://UroHelp.guru/pochki/oslozhneniya/uremia.html
  • http://nefrol.ru/bolezni/uremiya.html
  • https://pochk.ru/bolezni/uremiya-chto-eto-takoe.html
  • https://impotencija.net/glomerulonefrit/uremija/
  • https://PochkiZdrav.ru/pochechnaya-nedostatochnost/uremiya-simptomi-lechenie.html
  • https://myanaliz.ru/blood/mochevina-v-krovi-povyshena/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...