Недержание мочи: причины, симптомы и лечение недержания

Классификация недержания мочи

Содержание:

О том, насколько масштабной является данная проблема, говорит тот факт, что существует «Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи». Оно разработало достаточно ёмкую классификацию, согласно которой недержание мочи можно условно разделить на следующие категории:

  • Ургентное недержание мочи, возникающее при внезапном и резком позыве к мочеиспусканию, вследствие чего происходит непроизвольная утечка содержимого мочевого пузыря.
  • Недержание мочи, возникающее под воздействием определенного давления, которое еще называют стрессовым недержанием мочи.
  • Энурез — непроизвольное и неконтролируемое мочеиспускание, происходящее при любых обстоятельствах.
  • Ночной энурез — состояние, когда неконтролируемое мочеиспускание происходит тогда, когда человек спит.
  • Смешанная форма патологии, при которой казус случается из-за резкого позыва, который невозможно держать под контролем. При этом существует некий провоцирующий фактор: чихание, кашель, напряжение и т.д.
  • Иные типы инконтиненции, возникающие в силу различных обстоятельств. У некоторых пациентов, к примеру, недержание мочи происходит во время полового акта.

В своей ежедневной работе врачи-урологи используют упрощенную классификацию, согласно которой выделяют:

  • стрессовую форму данного состояния;
  • императивную;
  • комбинированную;
  • другие формы патологии.

Кроме того, недержание мочи бывает истинным и ложным. Причины ложного недержания кроются в наличии у пациента врожденных или приобретенных пороков развития мочеиспускательного тракта.

Истинное недержание мочи — это патологическое состояние, возникающее без вышеперечисленных факторов и имеющее не уточненную этиологию.

Типы недержания мочи

Недержание мочи

Для того чтобы разобраться в типах недержания мочи стоит обратиться к некоторым особенностям физиологии мочевыделительной системы. В норме моча продуцируется почками и состоит из воды и продуктов обмена. Из почек по мочеточникам урина опускается в мочевой пузырь, напоминающий по форме воздушный шар. Когда мочевой пузырь наполнен, возникает определенное давление на его стенки, вследствие чего рецепторы стенок приходят в возбужденное состояние. При этом человек испытывает непреодолимое желание посетить туалет. Сфинктеры расслабляются, и происходит естественный процесс опорожнения мочевого пузыря. Происходит это, как правило, не вовремя и не к месту. В норме человек может контролировать данный процесс и задерживать мочеиспускание. При различных нарушениях процесс выходит из-под контроля.

Стрессовое недержание мочи

Данное состояние характеризуется тем, что недержание мочи происходит при неких действиях, провоцирующих повышение давления в брюшине пациента (кашель, смех, физические нагрузки и т.д.) Позывы к мочеиспусканию при этом полностью отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи может быть результатом недостатка некоторых гормонов, витаминов и минеральных веществ и, как следствие, к недостатку коллагена. Коллаген является белковым соединением, которое обеспечивает упругость и прочность разных тканей организма человека, в том числе мышц и связок. Недостаток коллагена становится причиной ослабления мышц тазового дна.

Другая причина стрессового недержания мочи — опускание или излишняя подвижность шейки мочевого пузыря и различные нарушения в работе сфинктеров. Провисание тазовой диафрагмы вызывает опускание шейки мочевого пузыря, а, следовательно, стрессовое недержание мочи.

Ургентное недержание мочи

Ургентность — это неожиданно возникающее желание помочиться, которое пациент не может контролировать и отложить хоть на сколько-нибудь продолжительный промежуток времени. Позыв к мочеиспусканию и сам процесс опорожнения мочевого пузыря происходит практически одновременно. Вариантом нормы принято считать такое состояние у маленьких детей. У взрослых пациентов — это состояние считается патологическим. Степень выраженности ургентности может быть разной. В одних случаях пациент вовсе не может контролировать процесс мочеиспускания, в других — может, но непродолжительное время. Бывают клинические случаи, когда позыв к мочеиспусканию слабо выражен или не выражен вовсе.

Причина такого состояния кроется в гиперактивности мочевого пузыря. Ряд внешних факторов может спровоцировать ургентное недержание мочи:

  • нервное возбуждение;
  • звук текущей воды;
  • резкие перемены температуры;
  • состояние алкогольного опьянения;
  • различные психоневрологические состояния.

Такое состояние может быть следствием различных патологических процессов, затрагивающих периферическую и центральную нервные системы.

Смешанное недержание мочи

Данная форма патологии возникает у пациентов, когда одновременно наблюдаются симптомы ургентного и стрессового недержания мочи. Встречается достаточно часто.

Парадоксальное недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря

Переполнение мочой возникает тогда, когда в силу различных патологических нарушений мочевой пузырь не опорожняется при мочеиспускании полностью. Часто развивается у пациентов старшего возраста, а также у людей с различными заболеваниями мочеполовой системы.

Парадоксальное недержание мочи развивается при онкологических заболеваниях простаты, стриктуре уретры, аденоме и т.д. Патологическое состояние связывают с невозможностью опорожнения мочевого пузыря, его растяжением и перенаполнением.

Временное недержание мочи

Временное недержание мочи называют также транзиторным. Такое недержание мочи часто сопутствует другим патологическим состояниям. Его особенность заключается в том, что устранив первопричину, как правило, удается избавиться и от следствия.

Транзиторное недержание бывает у пациентов с различными патологиями пищеварительного тракта, которые сопровождаются запорами, а также недержание мочи у мужчин и женщин при остром цистите. Часто такое недержание мочи бывает у людей в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Диагностика недержания мочи

Диагностика заболевания начинается с опроса пациента и сбора анамнеза. Эти данные имеют определяющее значение и позволяют выяснить причину и выраженность патологического процесса. Врач дает пациенту дневник мочеиспусканий, содержащий информацию о суточном количестве мочеиспусканий, их объеме и периодичности. Это позволит врачу сделать определенные выводы. Одним пациентам может быть назначена терапия уже после первого осмотра. В других случаях могут потребоваться дополнительные методы исследований, помогающих выявить первичную патологию, которая стала причиной недержания мочи. Женщинам назначают дополнительное гинекологическое обследование. Для определения функционального состояния тазового дна применяют такие методы, как ультразвуковое исследование и уретроцистография. Также применяют уродинамические методы исследования, позволяющие при помощи рентгена и специальных измерительных приборов определить наполнение и опорожнение мочевого пузыря.

Для исключения наличия патогенной микрофлоры и сопутствующих воспалительных процессов проводят общий анализ мочи и её бактериологический посев на микрофлору.

Недержание мочи: лечение и наиболее прогрессивные методики

На сегодняшний день существует несколько методик лечения недержания мочи, в том числе хирургическое вмешательство, которое применяют при малой эффективности медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Недержание мочи: лечение и наиболее прогрессивные методики

Существует ряд мероприятий, которые имеют цель восстановить контроль над мочеиспусканиями и сделать их максимально регулярными. Таких результатов можно достичь, если постоянно проводить специальные «тренировки» для мочевого пузыря. Нужно научиться опорожнять мочевой пузырь «согласно расписанию». Врач-уролог учит пациента специальным упражнениям, позволяющим задержать акт мочеиспускания на определенное время. Часто пациенты боятся, что мочеиспускание произойдет в неподходящем месте и в неподходящее время и потому стараются сходить в туалет заблаговременно, при первых позывах. Это в корне неверный подход. Нужно научить свой организм справлять естественные потребности тогда, когда это нужно вам. Для этого составляют индивидуальный план мочеиспусканий и пытаются максимально его придерживаться, постепенно увеличивая время на 30 минут. Хорошим результатом при недержании мочи принято считать опорожнение мочевого пузыря с интервалом 3-3,5 часа. Такое лечение длительное и требует одновременной медикаментозной терапии. Лечение принято считать успешным, если у пациента выработался новый устойчивый стереотип мочевыведения, не проходящий после отмены медикаментозной терапии.

Также полезно выполнять специальные упражнения для мышц тазового дна.

Медикаментозная терапия при недержании мочи

Медикаментозная терапия во многом зависит от причин, вызывающих недержание мочи у пациента. Эффективны в данном случае спазмолитики и антидепрессанты, а также препараты, способные улучшать микроциркуляцию крови в мочевыводящих путях, стабилизировать гормональный баланс, мышечный тонус, работу сфинктеров и т.д.

Метод терапии подбирают с учетом индивидуальных особенностей пациента и характера сопутствующих нарушений. Правильно выбранная тактика медикаментозной терапии в некоторых случаях дает возможность избежать оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение недержания мочи

К хирургическому лечению стараются прибегать как можно реже и лишь в тех случаях, когда другие методы оказались малоэффективными. Чаще всего операция показана пациентам со стрессовой формой данной патологии. Самый популярный метод хирургического лечения недержания мочи — слинговые малоинвазивные вмешательства, в ходе которых устанавливаются синтетические протезы. Этот метод признан наиболее эффективным.

Нарушения работы мочеиспускательного тракта у женщин часто связано с различными патологиями анатомического расположения органов малого таза. В этом случае оперативное вмешательство имеет цель восстановить нормальное расположение этих органов. Применяют подобные операции при одновременном недержании мочи и цистоцеле — опущением мочевого пузыря вместе с передней стенкой влагалища, и т.д.

Проблемы лечения и профилактики недержания мочи

Самая большая проблема врачей-урологов в лечении недержания мочи — отсутствие пациентов. Данное заболевание относится к тем темам, о которых в обществе говорить не принято ни с кем. Пациенты стесняются даже врачей! Более того, они закрываются в себе, перестают общаться с людьми и т.д. Это создает огромные проблемы психологического характера, значительно ухудшается качество жизни пациента и рано или поздно может привести больного к инвалидности.

Недержание мочи, причины и лечение которого весьма разнообразны, должно быть своевременно диагностировано. Обращаться за помощью специалистов нужно непременно, чем раньше, тем лучше. Не откладывайте визит к врачу!

Что такое недержание мочи

В норме у здорового человека функция мочеиспускания подконтрольна его воле. Это означает, что урина находится в мочевом пузыре до тех пор, пока человек не будет готов его опорожнить. Мышцы в нижней части таза прочно фиксируют мочевой пузырь на месте, а его гладкая мускулатура (детрузор) расслаблена, что позволяет резервуару наполняться и удерживать мочу. Сфинктерные мышцы, находящиеся в шейке мочевого пузыря и уретре — плотно сомкнуты в интервалах между походами в туалет. Шейкой называют место перехода из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал (уретру) — трубовидный орган для выведения мочи из организма.

Мочевыделительная система женщины и мужчины

В силу анатомических и других отличий, мочевыводящая система женщины более подвержена развитию недержания

Когда человек готов мочиться, мозг посылает сигнал в мочевой пузырь и его мышцы сжимаются, а сфинктеры, наоборот, расслабляются.

В некоторых статьях, кроме термина «недержание мочи», можно встретить «неудержание мочи». Чаще всего так называют гиперактивный мочевой пузырь — состояние, характеризующееся такими признаками, как частые срочные позывы особой интенсивности, в том числе возникающие в ночное время.

Строение мочевого пузыря и его сфинктеров

Моча в пузыре удерживается посредством трёх наборов сфинктерных мышц

Когда в силу разных причин мышцы сфинктеров перестают плотно смыкаться или нарушается иннервация мочевого пузыря — нервные импульсы начинают имитировать ложные позывы, возникает непроизвольное мочеиспускание, или неконтролируемая утечка урины.

Классификация

В зависимости от причины и особенностей неконтролируемой утечки, различают 4 основных вида недержания:

  1. Стрессовое недержание. Возникает, когда слабые или перерерастянутые мышцы сфинктеров не способны полноценно удержать мочу. Утечку мочи провоцирует физическая активность, включая упражнения, ходьбу, сгибания, подъём тяжестей. Подтекание может произойти во время чихания или кашля, при которых напрягается брюшная стенка. Вытекает, как правило, от нескольких капель до столовой ложки жидкости, иногда больше. Это один из самых распространённых типов недержания мочи, особенно у пожилых женщин. А вот у мужчин этот тип недержания встречается реже.
  2. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Ещё один распространённый тип недержания мочи. Его также называют «неотложным» или ургентным недержанием, которое затрагивает более 30% мужчин и 40% женщин в мире. Мозг посылает сигналы пузырю о необходимости опорожнения даже тогда, когда он заполнен незначительно. Либо избыточное сокращение детрузора заставляет выходить жидкость наружу, что вызывает очень частую потребность мочиться, которая не зависит от степени заполненности пузыря. Характерно многократное мочеиспускание в течение дня и ночи. ГАМП часто развивается у мужчин с болезнями предстательной железы и у женщин после менопаузы. В некоторых случаях даже диета может стать причиной этого типа недержания.
  3. Рефлекторное недержание. Утечка мочи вследствие патологической рефлекторной деятельности спинного мозга, когда позывы мочиться отсутствуют. У взрослых встречается при органическом поражении спинного мозга в результате травмы.
  4. Недержание вследствие переполнения. Возникает, когда мочи вырабатывается больше, чем может удержать моченакопительный орган либо, если существует некое препятствие оттоку мочи (мочевой камень, увеличение простаты у мужчин или опухоль шейки пузыря). Возможно детрузор утратил свою эластичность и не может функционировать как следует. Характерны частые походы в туалет при маленьком объёме выделяющейся жидкости. Распространён такой симптом, как капельное выделение мочи, или «дриблинг». Этот тип недержания мочи редок у женщин. Как правило, встречается у мужчин с проблемами предстательной железы или с прооперированной простатой.
Читайте также:  Какие вопросы можно задать девушке — 99 примеров, что спросить в переписке и на свидании

Виды недержания мочи

В зависимости от причины, различают несколько основных видов недержания мочи

Бывают случаи, когда у человека отмечаются одновременно симптомы разных типов недержания. Тогда говорят о смешанном недержании. Степень любого типа недержания определяется количеством утечки мочи за 3–4 часа: до 50 мл (лёгкая степень), 100–200 мл (средняя) и потеря свыше 300 мл мочи (тяжёлая).

Причины и факторы развития

Недержание мочи — не самостоятельное заболевание, а симптом неполадок в организме. Он может быть обусловлен банальными привычками, основным заболеванием или физическими проблемами.

Причинами временной утраты контроля над мочеиспусканием могут быть:

  1. Инфекции (вагинальные или мочевых путей). Патогены вызывают воспалительную реакцию и раздражение стенки мочевого пузыря.
  2. Хронические запоры. Передача мозговых импульсов прямой кишке и мочевому пузырю осуществляется через одни и те же нервы. Постоянные задержки стула активизируют работу этих нервов и человек чаще ощущает позывы к мочеиспусканию.

От четверти до трети мужчин и женщин в США страдают от недержания мочи. Это миллионы американцев. Около 33 миллионов, или 10% населения, имеют гиперактивный мочевой пузырь.

Временное недержание длится до тех пор, пока существует главная причина. Коррекция основной причины приводит к выздоровлению, а вместе с тем прекращается и недержание. Раздражать стенки мочевого пузыря могут некоторые продукты, напитки или лекарственные средства, например:

  • спиртные напитки;
  • газированные напитки;
  • кофеин;
  • искусственные сахарозаменители;
  • шоколад;
  • острые специи;
  • продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты (например, цитрусовые в больших количествах);
  • некоторые лекарства (нормализующие давление, успокоительные и миорелаксанты).

Механизм опорожнения мочевого пузыря

В норме человек контролирует мочеиспускание усилием воли

Недержание мочи также может быть постоянным состоянием, вызванным основными физическими проблемами или изменениями, в числе которых:

  1. Беременность. Вынашивание, роды и количество детей влияют на вероятность будущего недержания у женщин. Рожавшие женщины, особенно неоднократно, чаще страдают от проблем с утечкой мочи. Причем вне зависимости от способа родоразрешения: кесарева сечения или естественных родов. Причина — в гормональных изменениях и повышенной весовой нагрузке. Мышцы таза ослабевают и поддерживаемые ими органы могут смещаться (выпадение тазового дна). Если у женщины процесс вынашивания ребёнка был осложнён симптомами утечки мочи, то у такой дамы выше вероятность на развитие хронического недержания в будущем.Беременность

    Беременность и роды — настоящее испытание на прочность для мышц тазового дна

  2. Возрастные изменения. Например, старение связано с недержанием мочи ввиду утраты с возрастом былой эластичности мышц.
  3. Менопауза. В постклимактерическом периоде у женщин естественным образом падает половой гормон эстроген, который ранее поддерживал слизистую оболочку мочеполовой системы женщины. Это считается одной из причин развития проблем утечки мочи. К сожалению, медикаментозный курс эстрогена не лечит проблему.
  4. Операции на женских репродуктивных органах. Органы мочеполовой системы у женщин поддерживаются одним мышечно-связочным аппаратом. Хирургия органов половой системы может осложниться ослаблением мышц тазового дна.
  5. Патологии предстательной железы. Патологии предстательной железы, прогрессирующие обычно с возрастом у мужчин, повышают риск столкновения с проблемой недержания. Доброкачественное разрастание железистой ткани вокруг шейки пузыря перекрывает выход мочи, вызывая недержание из-за переполнения.Гиперплазия ткани простаты

    Доброкачественное разрастание ткани предстательной железы приводит у сужению выходного отверстия для потока мочи из мочевого пузыря

  6. Злокачественное новообразование простаты. Недержание может развиться как вследствие самого рака, так и в результате лучевой терапии.
  7. Наличие помехи для оттока мочи. Камень или любое новообразование вдоль мочевыводящих путей -приводят к хроническому переполнению пузыря.
  8. Неврологические диагнозы. Заболевания центральной и периферической нервной системы (головного или спинного мозга, нервов и нервных корешков) способны нарушать нервные импульсы, контролирующие функцию мочевого пузыря.

Факторы риска

Исследования показывают, что есть факторы повышенного риска проблем с контролем мочевого пузыря. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • ряд заболеваний, в числе которых диабет, инсульт, гипертония;
  • избыточный вес;
  • курение.

Нормализация веса помогает улучшить функцию мочевого пузыря и уменьшить симптомы недержания мочи.

Статистика свидетельствует, что общее плохое состояние здоровья также увеличивает риск.

Диагностика недержания мочи

Диагностику работы мочевыделительной системы проводит уролог (у мужчин) или урогинеколог (у женщин). Медицинская карта с историей болезни, в том числе дневник, где фиксируются особенности мочеиспускания, физическое обследование, а также одна или несколько диагностических процедур помогают врачу определить тип недержания мочи и выработать план лечения.

На приёме важно сообщить доктору, когда и как часто происходят утечки, присутствует ли боль, дискомфорт или напряжение во время мочеиспускания. Информация о хронических заболеваниях кишечника, операциях на органах таза, количество беременностей (у женщин) и принимаемые в настоящее время медикаменты — предоставляют врачу данные, необходимые для постановки диагноза. У пожилых людей может быть проведена оценка психического статуса, социальных и внешних факторов.

Физическое обследование пациента включает в себя оценку неврологического статуса и осмотр брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, а также нагрузочное испытание кашлем, при котором врач просит пациента покашлять, чтобы оценить возможную утечку мочи. Если сразу за кашлем следует подтекание, это указывает на диагноз стрессового недержания. Утечка, которая задерживается или сохраняется после кашля, свидетельствует об ургентном виде недержания. Физическое обследование также помогает врачу определить состояния, которые могут стать причиной недержания. Например, слабые рефлексы могут указывать на неврологическое расстройство.

С помощью анализа мочи можно определять медицинские состояния, связанные с недержанием, такие как:

  • бактериурия — наличие бактерий в моче, указывающее на инфекцию;
  • глюкозурия — избыток глюкозы в моче, что говорит о диабете;
  • гематурия — кровь в моче, может свидетельствовать о заболевании почек;
  • протеинурия — избыток белка в урине, указывающий на вероятное заболевание почек, сердечную болезнь или болезнь крови;
  • пиурия — наличие гноя в моче, что является признаком запущенной инфекции.

Перечисленных методов обычно достаточно для постановки диагноза и назначения курса лечения. Если недержание сохраняется после проведённой терапии, может потребоваться дополнительное исследование. Для более полной картины врачи назначают уродинамические, эндоскопические и визуализирующие обследования:

  1. Анализ на остаточное содержание мочи. Эта процедура требует катетеризации или проведения УЗИ таза. Пациент опорожняет мочевой пузырь непосредственно перед измерением. Показатель менее 50 мл указывает на достаточное опорожнение мочевого пузыря. Если объём остаточного содержимого составляет от 100 до 200 мл или выше — это говорит о проблемах с опорожнением. На результат теста могут негативно повлиять обстановка клиники и моральная неготовность пациента. Поэтому иногда необходимы повторные измерения.
  2. Комплексное уродинамическое исследование. Цистометрия может использоваться для исследования анатомического и функционального состояния мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Цистометр — инструмент, который измеряет давление и ёмкость мочевого пузыря для оценки функции детрузора. Простая цистометрия обнаруживает патологическую растяжимость детрузора (мышцы сжимателя) без учёта давления в брюшной полости. Поэтому её результаты должны оцениваться с осторожностью. Цистоуретрография мультиканальная одновременно измеряет внутрибрюшное, внутрипузырное и, отдельно, давление детрузора. Это позволяет отличить непроизвольные сокращения детрузора от повышенного внутрибрюшного давления. Урофлоуметрия — измерение скорости струи — выявляет нарушения механизма опорожнения. Профилометрия уретрального давления измеряет остаточное и динамическое давление в уретре.Оборудование для проведения уродинамического исследования

    Комплексное уродинамическое исследование(КУДИ) — инструментальный метод исследованияс помощью специальной аппаратуры

  3. Эндоскопические исследования. Осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью специального прибора — цистоскопа, выявляет наличие патологий мочевого пузыря (например, кисты) и инородных тел (камни). Выполняется, когда пациент испытывает дополнительные симптомы (например, цистит, боль), или когда анализ мочи выявляет болезненный процесс.
  4. Визуализирующие методы обследования. Рентген и ультразвук могут использоваться для оценки анатомии мочевыводящего тракта.

Лечение

Как правило, тип недержания будет определять, какое лечение необходимо в том или ином случае. Врач учтёт возраст пациента, общее состояние здоровья и психический статус.

Лечение недержания лучше всего начинать с поведенческих изменений, так как причина лёгкой степени утечки мочи может крыться в образе жизни. Исключив определённые повседневные привычки, можно значительно сократить эпизоды недержания. Рекомендуемые изменения включают:

  1. Сокращение количества кофе, чая, шоколада, безалкогольных напитков и алкоголя в рационе. Все эти напитки — это диуретики, а это означает, что они заставляют организм вырабатывать большее, чем обычно, количество мочи, и повышают восприимчивость к приступам недержания.
  2. Предотвращение запоров. Твёрдый стул может также оказывать дополнительное давление на мышцы мочевого пузыря и тазового дна. Чтобы этого не возникало, стоит позаботиться о присутствии в рационе большого количества свежих фруктов, овощей и клетчатки. Подобный образ питания естественно нормализует работу пищеварительной системы, позволяя избежать нерегулярного стула.
  3. Нормализация питьевого режима. Общее рекомендуемое количество жидкости составляет около 2 литров в день (хотя необходимо стараться сокращать питьё, когда подходит время ночного отдыха). В то же время если пить слишком мало воды, то моча станет концентрированной и будет действовать как раздражитель на стенки мочевого пузыря.
  4. Контроль над избыточным весом. Это особенно важно, если ваш ИМТ (индекс массы тела) выше 25. Лишние килограммы оказывают дополнительное давление на мочевую систему, в частности, на мышцы сфинктеров.Индекс массы тела

    Индекс массы тела выше 25 — один из факторов риска развития недержания мочи

  5. Тренировка мочевого пузыря. Метод частично эффективен в лечении ургентного типа недержания. Пациенту ставится задача стараться отложить посещение туалета на 5–10 минут во время срочного позыва к мочеиспусканию, постепенно по мере возможности увеличивая это время. Большинство медицинских ресурсов рекомендуют посещать уборную один раз в 2–4 часа.
  6. Поход в туалет по расписанию. Врач предлагает пациенту график посещений уборной, то есть ходить в туалет необходимо будет не по желанию, а согласно расписанию. Обычно примерно раз в 2 часа или около того, но оговорить индивидуальные рекомендации необходимо со своим лечащим врачом.

Использование гигиенических средств от протекания также помогает справляться с симптомами недержания. Защитные средства включают урологические прокладки или подгузники из современных супервпитывающих полимеров, которые не только удерживают жидкость, превращая в гель, но и устраняют посторонние запахи. Их подбирают индивидуально по размеру и впитывающей способности. В специализированных медицинских магазинах и аптеках доступно непромокаемое и поглощающее запахи нижнее белье, которое разработано специально для решения проблем недержания. Современные гигиенические средства помогают людям, страдающим от утечки мочи, оставаться независимыми и участвовать в повседневной жизни, не будучи привязанными к туалету.

Читайте также:  Нефростома: что это такое?

Если после всех изменений больной не добивается заметного эффекта, то ему необходимо консультироваться с лечащим врачом о приёме медикаментов или по поводу хирургической операции, что показано в тяжёлых случаях недержания.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия направлена в первую очередь на снятие спастики (расслабление) детрузора и коррекцию патологий предстательной железы у мужчин. Медикаментозное лечение может назначаться с применением препаратов следующих групп:

  1. Антимускарины, или М-холиноблокаторы (Оксибутинин, Троппий, Толтеродин, Дарифенацин, Фезотеродин). Сюда относятся препараты, снижающие тонус гладких мышц за счёт препятствия влиянию парасимпатической нервной системы на мышечные ткани внутренних органов. В результате мочевой пузырь перестаёт страдать от избыточных спазмов и недержания. Препараты этой группы доступны в таблетированной форме, а также в виде раствора для инъекций и пластыря.
  2. Трициклические антидепрессанты (Амилтриптилин и Нортриптилин, Имипрамин). Оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему, устраняя излишнюю возбудимость и нормализуя передачу нервных импульсов от мозга к мочевому пузырю и сфинктерам.
  3. Агонисты бета3-адренорецепторов (Мирабегрон). Предотвращают непроизвольные сокращения детрузора.
  4. Альфа-адреноблокаторы (Доксазозин, Теразозин, Тамсулозин). Применяются при разрастании ткани предстательной железы и блокировке шейки мочевого пузыря. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру простаты и детрузор, нормализуя отток мочи.
  5. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Финастерид, Дутастерид). Подавляют выработку дигидротестостерона — мужского гормона, вызывающего рост простаты.
  6. Ботулинический токсин типа A. Ботокс эффективно решает проблему недержания неврологического происхождения, то есть связанную с поражением нервных волокон головного или спинного мозга (например, при рассеянном склерозе или травме спинного мозга). Инъекцию ботокса производят в амбулаторных условиях под местным наркозом. В результате вместимость пузыря увеличивается, а спазмы пропадают. Терапевтический эффект продолжается до 10 месяцев, после чего процедуру проводят повторно.

В терапии недержания иногда используют инъекции коллагеновых наполнителей (филлеров), образующих недостающий объём в месте мышечной атонии и обеспечивающих более плотное смыкание сфинктеров, что препятствует утечке мочи. Процедура требует местной анестезии, после чего через мочеиспускательный канал вводится цистоскоп — прибор в виде тонкой и длинной трубки, через которую затем пропускают иглу для инъекции наполнителя. Небольшим минусом является постепенное рассасывание коллагенового филлера в месте введения и необходимость в периодическом повторе манипуляции.

Хирургическое лечение

При больших объёмах утечки мочи, обусловленной неврологическими заболеваниями, травмами спинного мозга или операцией на простате у мужчин, показано хирургическое лечение. В зависимости от степени недержания врач определяется с видом оперативного вмешательства. Наиболее распространённые хирургические методы:

  1. Слинговая операция, или имплантация слинга (петли, сетки). Представляет собой внедрение поддерживающей сетки в область мочеиспускательного канала. Петля обеспечивает необходимую компрессию и тонус уретры, устраняя её провисание. Слинговая операция идеально подойдёт тем пациентам, у которых сохранилась способность самостоятельно управлять струёй мочи, отсутствует ночной энурез и расход урологических прокладок не превышает 3–4 штуки в день. Операция хорошо отработана и в общей сложности занимает до 1 часа, выполняется под общей анестезией через разрез в промежности или чрезвагинально (у женщин). Большинство пациентов покидают больницу в тот же день либо на следующий. Полное восстановление занимает от 2–3 недель до месяца. Более 80% пациентов позитивно оценивают результаты операции в течение пятилетнего периода со дня её проведения. Осложнения могут включать болезненность или инфекционный процесс в месте установки слинга, эрозию слизистой оболочки влагалища (у женщин). Изредка возможен рецидив.Имплантация слинга у мужчин

    Слинговая операция — укрепление сфинктера уретры поддерживающей сеткой

  2. Имплантация искусственного сфинктера. Метод выбора для тех пациентов, которые круглосуточно страдают от утечки мочи, расходуя более 4 прокладок за день. Имплантат представляет собой высокотехнологическое устройство из трёх составляющих: манжеты для обхвата уретры, небольшого баллона, который устанавливают в прямую мышцу живота, и насоса, размещаемого в мошонке у мужчин или в области больших половых губ у женщин. Манжета содержит жидкость, благодаря которой мочеиспускательный канал плотно смыкается, не допуская утечки мочи. При необходимости опорожнения пузыря достаточно сжать насос, чтобы жидкость из манжеты перетекла в резервуар баллона, свободно выпуская урину наружу. После мочеиспускания происходит автоматическая заправка манжеты в течение 5 минут. Первое время после операции мочевой пузырь опорожняется через дренаж, а после заживления ран — активируют новый сфинктер. Согласно статистике, эта хирургическая методика решает проблему в 90% случаев.Имплантация искусственного сфинктера у женщин

    Искусственный сфинктер — высокотехнологическое устройство для лечения тяжёлой степени недержания

Хирургически лечат недержание, причиной которого является блокировка мочевыводящих путей камнем или опухолью (например, простаты). В ходе операции устраняется обнаруженное препятствие. Женское недержание, вызванное опущением влагалища, лечится хирургическим ушиванием его стенок — кольпорафией.

Медицинские приспособления

Медицинские приспособления призваны решать проблему недержания минимально инвазивными, в сравнении с хирургией, способами. К ним относятся:

  1. Уретральная вставка. Представляет собой тонкую одноразовую трубочку из силикона для введения в уретру по типу тампона с целью предотвращения утечки, например, во время занятий спортом. Перед мочеиспусканием вставку извлекают. Не рекомендуется применять её на постоянной основе.
  2. Урогинекологический пессарий. Представляет собой жёсткое кольцо из силикона или пластика, что вводится женщине во влагалище для корректировки дисфункции мышц тазового дна и связанного с этим недержания. Пессарий устанавливает врач в урогинекологическом кабинете. Примерно раз в месяц кольцо снимают для дезинфекции.Виды урогинекологических пессариев

    Урогинекологические пессарии предназначены для лечения последствий дисфункции мышц таза у женщин

  3. Урологический катетер. Являет собой тонкую гибкую трубку (полую внутри), которую вводят в мочеиспускательный канал для слива содержимого мочевого пузыря. Катетер может использоваться для опорожнения пузыря вследствие переполнения по мере надобности или постоянно. Стационарные катетеры крепятся к бедру ремнём, а моча непрерывно стекает в мочеприемник (специальный мешочек). Катетер, включая мочеприемник, должен тщательно промываться каждые 4 часа с дезинфицирующим средством, поскольку его использование связано с риском частых инфекций мочевыводящих путей. При этом долгосрочное использование прерывистой катетеризации, по-видимому, имеет меньшее количество осложнений по сравнению с постоянной катетеризацией в отношении инфекций мочевых путей, почечной недостаточности и развития камней в мочевом пузыре или почках.Постоянный урологический катетер

    Постоянный урологический катетер используется при недержании вследствие аденомы предстательной железы

Физиотерапия и упражнения

Скорректировать рефлекторику гиперактивного мочевого пузыря позволяет метод электрической стимуляции крупных нервов, проходящих через тазовую область. Чаще всего применяют чрескожную стимуляцию большеберцового нерва. Процедура практически безболезненна, длится около получаса и проходит в амбулаторных условиях 1 раз в неделю на протяжении 3 месяцев. Для поддержания терапевтического эффекта в дальнейшем требуется прохождение одной процедуры стимуляции раз в месяц.

Под кожу в области лодыжки вводят тонкий электрод нейростимулятора. Благодаря электрическому воздействию на большеберцовый нерв происходит нормализация процесса передачи импульсов между спинным и головным мозгом и мочевым пузырём. Метод считается безопасным, доказывает свою эффективность в 79% случаев и не вызывает осложнений, кроме незначительной болезненности в месте установки электрода. Но ввиду его новизны — продолжает исследоваться.

Девушка на процедуре чрескожной электрической стимуляции большеберцового нерва

Чрескожная электрическая стимуляция большеберцового нерва — один из методов лечения гиперактивного мочевого пузыря

Важной задачей для человека, склонного к развитию недержания, является укрепление мышц тазового дна в качестве профилактики и лечения органов мочеполовой системы. Универсальный комплекс специальных упражнений Кегеля, который подходит для тренировки мышц промежности как женщин, так и мужчин, заключается в поочерёдном напряжении и расслаблении мышц, контролирующих поток мочи. Приступать к выполнению упражнений новичкам рекомендуется в положении лёжа, сжимая и разжимая мышцы тазового дна по несколько секунд до 10 раз. Для достижения ощутимого эффекта желательно регулярно выполнять по 3 подхода в день. В дальнейшем, уже окрепшие мышцы можно тренировать сидя или стоя. Лечебную гимнастику можно делать в любое время, она не требует специальных снарядов или приспособлений.

Народные средства против недержания мочи

Недержание, связанное с гиперактивностью мочевого пузыря, можно пробовать лечить с помощью народных средств в домашних условиях. Но прежде чем принимать какие-либо травяные добавки, нужно заручиться одобрением лечащего врача. Травы могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете, и вызывать нежелательные побочные эффекты.

Подмаренник цепкий — традиционно применяется в качестве тонизирующего средства для мочевыводящих путей и помогает лечить проблемы с мочеиспусканием. Чаще используется для лечения цистита и гиперактивного мочевого пузыря. Травяной настой образует защитное покрытие на слизистой пузыря, оберегая стенки от раздражения. Для приготовления лечебного настоя нужно залить 2–3 чайных ложки высушенной измельчённой травы 250 мл кипятка и настоять в течение 10–15 минут, затем процедить. Принимать по стакану 3 раза в день до заметных улучшений.

Подмаренник цепкий

Подмаренник цепкий — отлично тонизирует мочевыводящие пути

В качестве средства, успокаивающего ЦНС при склонности к перевозбуждению, в домашних условиях можно использовать настой пшена. Благодаря его действию нормализуется передача нервных импульсов, контролирующих работу мочевого пузыря. Для приготовления настоя 10 столовых ложек промытого пшена нужно залить кипячёной водой комнатной температуры, настоять ночь, процедить. Пить небольшими глотками на протяжении трёх дней.

Прогноз и возможные осложнения

Утрата контроля над мочеиспусканием является излечимым состоянием с отличным прогнозом. Медицинское и хирургическое лечение может иметь очень высокие показатели излечения около 80–90%. Выбор терапии зависит от основной причины недержания и готовности пациента участвовать в процессе лечения (включая систематические тренировки мышц таза).

Общие осложнения хронического недержания мочи могут включать:

  • кожные инфекции и дерматит в месте контакта тела с мочой;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • удручающее психологическое воздействие из-за неудобств в социальной и личной жизни.

Потенциальные осложнения катетеризации включают инфекции мочевого пузыря, травмы и воспаление уретры и образование стриктур (сужение трубчатого органа).

Проблема с недержанием мочи: таблетки для профилактики и лечения

Связано ли недержание мочи

Сложность заболевания состоит в том, что оно возникает по многим причинам. Люди, страдающие этим недугом, не могут без дополнительных профилактических мер контролировать процесс мочеиспускания. Медики разделяют причины недержания мочи на четыре основных вида:

  • ятрогенное (вызванное приемом лекарств) недержание;
  • другие факторы.
  • Гиперактивность или раздражение мочевого пузыря является основной причиной частой потребности мочеиспускания для человека. Частота потребности посещения туалета завышается от нормы. Это может быть 8–10 раз в дневное время, и 2–3 раза в ночное.

    Недержание способно проявляться в форме протекания. Случаи, когда самопроизвольное мочеиспускание происходит в ночное время во сне, классифицируется как ночной энурез.

  • Европеоидная раса.
  • Ожирение (наблюдается у женщин больных диабетом).
  • Лечение с помощью медикаментов, имеющих побочные эффекты.
  • Заболевания неврологического характера (травмы позвоночника, инфаркты, инсульты и подобные им).
  • Стрессовые ситуации у женщин могут напрямую влиять на проявление недержания мочи. Психологические перегрузки, связанные с боязнью потери мочи в самом неожиданном месте, заставляют женщин отказываться от карьерного роста, от занятий спортом и даже являются причиной расставания с любимым человеком.

    Недержание мочи (энурез) у мужчин после 50, 60, 70 лет: причины и лечение народными средствами

    Перед лечением желательно провести самостоятельное исследование и посетить профильного врача.

    Ситуации, провоцирующие неконтролированное мочеиспускание:

  • визуальный или звуковой эффект (например, журчание ручья);
  • У пожилых людей выявляют проблемы, которые вызваны перенесенными болезнями в более раннем возрасте.

  • Спазмекс, Оксибутинин, Дриптан относятся к спазмолитическим препаратам. Снятие воспалительных процессов, увеличение времени набора мочой мочевого пузыря, контроль импульсов — основные действия этих медикаментов. Препараты хорошо переносятся пациентами.
  • Препараты гормонального направления. Снижают атрофические повреждения тканей мочевого пузыря. Десмопресин — один из препаратов этой группы. Назначается и контролируется во время терапии только лечащим врачом.
  • Антихолинергические медикаменты. Препарат Дриптан подходит по своим фармацевтическим характеристикам как для молодых женщин, так и для пожилых людей.
  • Читайте также:  Мумие для роста волос - лучшие рецепты

    Препараты от недержания мочи, включая и Дриптан, контролируются при приеме медиками. Перед тем как назначать лечение, врачи проводят исследование на выявление заболеваний, при которых Дриптан не рекомендовано принимать. Это связано с побочными эффектами, которые имеет лекарство.

    Дриптан имеет в составе оксибутин, действие которого нежелательно для пациентов с патологическими заболеваниями ЖКТ. Лекарство усиливает симптомы прогрессирования заболеваний, которые связаны с сердечно-сосудистой системой: тахикардии, аритмии и других.

    Лечение недержания мочи с помощью таблеток Дриптан назначается пациентам с ограничением по возрасту (не ранее 5 лет). Антихолинергические средства, которые входят в состав препарата, помогают лечить и другие заболевания: болезнь Паркинсона, нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз.

    Врач, наблюдающий пациента, решает сам, когда нужно прекратить лечение препаратом или заменить его другим. Рынок фармакологии весьма обширный, что позволяет выбрать нужные препараты по действию. Чем лечить недержание мочи и на какой стадии приостановить прием таблеток, решают медики.

    Недержание мочи

    Глава 2. Строение и функционирование органов малого таза у женщин в норме и при патологии

    Недержание мочи

    Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

    Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

    Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

    Классификация недержания мочи

    Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

    Ложное недержание мочи.

    Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры. экстрофия мочевого пузыря. эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

    Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

    Причины недержания мочи

    Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение. хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

    Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

    Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения. воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете. рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

    Недержание мочи у женщин причины и лечение в домашних условиях

    Типы недержания мочи

    Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

    Стрессовое недержание мочи

    Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

    Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

    Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

    Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

    Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей. повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

    Ургентное недержание мочи

    Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

    Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

    В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

    Уход за больными с деменцией: как все делать правильно

    Смешанное недержание мочи

    При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

    Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

    Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты. реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

    Временное (транзиторное) недержание мочи

    В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры ) и исчезает после устранения этих факторов.

    Диагностика недержания мочи

    Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

    Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи. выполняются посевы мочи на микрофлору.

    Лечение недержания мочи

    В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

    Немедикаментозная терапия недержания мочи

    Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

    Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

    Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

    MedМосква: Недержание мочи у женщин

    Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

    Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

    Медикаментозная терапия недержания мочи

    Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

    Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

    Хирургическое лечение недержания мочи

    В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

    Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь ). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

    При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT , TVT-O. TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

    Источники

    • http://www.MedCentrServis.ru/disease/nederjanie-mochi/
    • https://sovdok.ru/bolezni-pochek/nederzhanie-mochi-lechenie.html
    • http://shabash-magov.ru/%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B8-%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8/

    [свернуть]
    Помогла статья? Оцените её
    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
    Загрузка...