Недержание мочи у взрослых: лечение, причины, симптомы, признаки

Причины недержания мочи у взрослых

Содержание:

Частые причины:

  • стрессовое недержание (с или без пролапса);
  • инфекционный цистит;
  • синдром гиперактивного мочевого пузыря: идиопатический или вторичный по отношению к другим заболеваниям, например ОНМК, деменция, болезнь Паркинсона;
  • хроническая обструкция оттока, например гипертрофия предстательной железы, стеноз шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала;
  • после простатэктомии (как правило, временно).

Возможные причины:

  • хронические ИМП;
  • интерстициальный цистит;
  • камень или опухоль мочевого пузыря;
  • после операций на органах брюшной полости, таза и лучевой терапии;
  • свищ: пузырно-вагинальный/маточный, мочеточниково-влагалищный (в результате хирургического вмешательства или опухоли);
  • полиурия (по любой причине, например диабет или прием диуретиков, в особенности если усугубляется иммобилизацией у пожилых людей).

Редкие причины:

  • после перелома таза (прямое повреждение сфинктера с или без неврологического дефицита);
  • врожденные аномалии: короткий или широкий мочеиспускательный канал, эписпадия, эктопия мочеточника;
  • сенсорная невропатия, например при диабете или сифилисе; о рассеянный склероз, сирингомиелия;
  • параплегия, поражения конского хвоста;
  • психогенный генез.

Сравнительная таблица

 Стрессовое недержаниеИнфекционный циститСиндром гиперактивного мочевого пузыряОбструкция оттокаПростатэктомия
Связь со стрессом Да Нет Нет Возможна Возможна
Наличие позывов Нет Да Да Нет Да
Чувство переполнения Нет Нет Нет Да Нет
Дизурия Нет Да Нет Нет Возможна
Пальпируемый  мочевой  пузырь Нет Нет Нет Да Нет

В различных возрастных группах заболевание проявляется по-разному. По мере старения, возможности мочевого пузыря уменьшаются, снижается способность к ингибированию мочеиспускания, чаще случаются непроизвольные сокращения мочевого пузыря и нарушается сократимость мочевого пузыря. Отложить процесс мочеиспускания и завершить его полностью становится труднее. Остаточный объем мочи в мочевом пузыре увеличивается, возможно до <100 мл (при норме <50 мл). Ослабевает париетальная фасция таза. У женщин после менопаузы снижение уровней эстрогена приводит к атрофическому уретриту и вагиниту и уменьшению уретрального сопротивления, длины и максимального уретрального давления закрытия. У мужчин увеличивается размер простаты, частично перекрывая просвет уретры и приводя к неполному освобождению мочевого пузыря и растяжению мышцы детрузора. Эти изменения могут наблюдаться и у здоровых пожилых людей, способных сдерживать процесс мочеиспускания.

У более молодых пациентов недержание часто развивается неожиданно, может вызывать небольшое вытекание мочи и часто разрешается быстро с помощью небольших лечебных мероприятий или самостоятельно. Как правило, недержание имеет в основе одну причину в молодом возрасте, но несколько в пожилом.

В принципе, классификация недержания делится на обратимые (временные) и постоянные причины недержания. Однако причины и механизмы развития часто пересекаются и сочетаются.

Временное недержание мочи. Существует несколько причин временного недержания. Для запоминания многих временных причин недержания удобно выучить английскую аббревиатуру «DIAPPERS» (что в переводе означает «Памперсы», с дополнительной буквой Р): D делирий, I инфекция (обычно симптоматические ИМП), Л атрофический уретрит и вагинит, Р лекарственные препараты (например, с альфа-адренергическими, холинергическими или антихолинергическими свойствами; диуретики; седативные препараты), Р психиатрические расстройства (особенно депрессия), Е избыточное выделение мочи (полиурия), R ограниченная подвижность и 5 чрезмерное уплотнение стула.

Постоянное недержание. Постоянное недержание вызвано стойким поражением нервов и мышц. Патогенетические механизмы, обычно лежащие в основе этих проблем: несостоятельность мочевого пузыря, гиперактивность или гипоактивность детрузора, диссинергия детрузор – сфинктер или сочетание этих механизмов. Однако эти механизмы также наблюдаются при некоторых временных причинах.

Функциональные нарушения (например, когнитивные расстройства, сниженная подвижность, сниженная ловкость рук, сопутствующие заболевания, недостаток мотивации), в частности в пожилом возрасте, могут способствовать формированию постоянного недержания мочи, но редко являются его причиной.

Обследование недержания мочи у взрослых

Полезные советы

Недержание имеет много причин, которые можно подразделить на три категории: стрессовое недержание (например, при кашле), императивное недержание мочи («когда я должен идти, я должен идти») и непрерывное, «как вода через край плотины» (например, через пузырно-вагинальный свищ, или переполнение от хронически растянутого мочевого пузыря).

Этиология может быть многофакторной, особенно у пожилых людей. Мобильность, качество зрения, расстояние до туалета и сопутствующая терапия могут иметь значение.

Синдром гиперактивного мочевого пузыря и стрессовое недержание могут быть трудно различимы. Последнее редко вызывает ночное недержание, в отличие от синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Если сомневаетесь, направьте пациента на уродинамические исследования.

Применяйте сочувствующий подход. Недержание оказывает разрушительное воздействие на самооценку и серьезно влияет на социальную и сексуальную функцию пациента.

Недержание с седловидной анестезией и слабостью ног предполагает поражение конского хвоста. Это неотложное неврологическое состояние, требующее экстренного направления к специалисту.

Непрерывное недержание мочи свидетельствует о значимой патологии, такой как свищ, хроническая обструкция оттока или неврологические проблемы.

Никогда не опорожняйте сильно растянутый мочевой пузырь при хронической задержке мочи за один раз. Это может вызвать кровотечение и почечные осложнения. Госпитализируйте пациента для катетеризации и контролируемого оттока.

Ночной энурез, появившийся во взрослом возрасте, свидетельствует о хронической задержке мочи.

Методы обследования

Основные: ОАМ, анализ средней порции мочи.

Дополнительные: Г1СА, мочевина, креатинин и электролиты, УЗИ, ВВУ, уродинамические исследования, урофлоуметрия.

Вспомогательные: глюкоза натощак или HbAlc в крови, серологическое исследование на сифилис, цистоскопия, неврологические исследования.

  • Анализ мочи: для выявления инфекции или диабета.
  • Анализ средней порции мочи: для подтверждения инфекции и выбора антибактериальной терапии.
  • Глюкоза натощак или HbAlc и серологическое исследование на сифилис: при подозрении на диабет или сифилис как возможных причин невропатии.
  • ПСА: при наличии симптома поражения нижних мочевых путей (СПНМП) или увеличении предстательной железы.
  • Мочевина, креатинин и электролиты: для оценки функции почек при хронической обструкции оттока.
  • УЗИ позволяет неинвазивно оценить размеры почек, указать на обструкцию оттока или признаки хронической инфекции.
  • ВВУ предпочтительна для выявления рубцов почек при хронических ИМП, структурных аномалиях и оценки объема остаточной мочи; может также определить локализацию обструкции оттока и свищей.
  • Специализированные исследования включают уродинамические исследования (полезно различать императивное и стрессовое недержание), урофлоуметрию (при простатизме), цистоскопию (может выявить причину обструкции оттока, камень или опухоль) и неврологические исследования (например, визуализацию спинного мозга).

Большинство пациентов, смущенные фактом недержания, не хотят самостоятельно сообщать о нем, хотя могут упоминать о смежных симптомах. Поэтому нужно проводить скрининг всех взрослых пациентов, задавая им вопрос: «У Вас когда-нибудь подтекает моча?»

Врачи не должны делать вывод о необратимости недержания только из-за его длительности. Также необходимо исключить задержку мочи до начала лечения гиперактивности детрузора.

Анамнез заболевания. При сборе анамнеза важно отмечать продолжительность и характер мочеиспусканий, работу кишечника, прием лекарственных препаратов, перенесенные хирургические вмешательства на малом тазу. Дневник мочеиспусканий может помочь в установлении возможных причин. В течение 48-72 ч человек, осуществляющий уход за пациентом, фиксирует объем и время каждого мочеиспускания, каждый эпизод недержания мочи в связи с параллельной активностью пациента (особенно едой, питьем, приемом лекарств) и во время сна. Количество вытекающей мочи может быть оценено в каплях, как небольшое, среднее или по степени промокания; также можно использовать тесты с прокладками (измерять объем мочи, абсорбированный женскими прокладками или урологическими прокладками за 24 ч). Если объем большинства ночных мочеиспусканий значительно меньше, чем функциональная вместимость мочевого пузыря (определяемая как наибольший объем однократного мочеиспускания, зафиксированный в дневнике), причины заключаются в нарушении сна (такие пациенты мочатся, потому что они бодрствуют) или патологии мочевого пузыря.

Около одной трети мужчин с симптомами обструкции страдают от гиперактивности детрузора без обструкции.

Императивный позыв на мочеиспускание или внезапное вытекание мочи без предшествующего ощущения необходимости помочиться или без повышения внутрибрюшного давления (часто называемое рефлекторным или бессознательным недержанием) обычно означает гиперактивность детрузора.

Осмотр. Необходимо прицельно оценить неврологический статус, осмотреть область таза и выполнить ректальное исследование.

Неврологическое обследование включает оценку психического статуса, походки, функции нижних конечностей, оценки симптомов периферической или автономной нейропатии. Необходимо осмотреть шею и верхние конечности для оценки симптомов цервикального спондилеза или стеноза. Необходимо осмотреть позвоночник для выявления признаков оперативных вмешательств и деформаций, углублений или пучков волос, свидетельствующих о дефектах нервной трубки.

Читайте также:  Мельдоний: инструкция по применению, цена, отзывы, что это такое, действие на организм, показания и аналоги

Иннервация наружного сфинктера уретры, которая происходит за счет тех же крестцовых корешков, что иннервация анального сфинктера, может быть оценена путем проверки:

  • чувствительности паховой области,
  • произвольных сокращений анального сфинктера (S2-S4),
  • анального «мигательного» рефлекса (S4-S5) – это сокращение сфинктера при легком поглаживании перианальной кожи,
  • бульбокавернозного рефлекса (S2-S4).

При гинекологическом осмотре можно выявить атрофический вагинит и уретрит, гипермобильность уретры. Бледная истонченная слизистая влагалища, лишенная складок, свидетельствует о наличии атрофического вагинита. Гипермобильность уретры можно увидеть при покашливании.

При ректальном обследовании можно выявить уплотнение каловых масс, образование прямой кишки и узловые или объемные образования простаты у мужчин. Надлобковая пальпация и перкуссия для выявления растяжения мочевого пузыря часто малоинформативны, за исключением случаев острейшей задержки мочи.

При подозрении на недержание при напряжении можно провести мочевую нагрузочную пробу в процессе осмотра; чувствительность и специфичность этого теста составляет более 90%. Мочевой пузырь должен быть наполнен; пациент сидит прямо или почти прямо с разведенными ногами, расслабляет область промежности и энергично кашляет 1 раз. Если кашель провоцирует недержание, врач может повторить исследование, поместив 1 или 2 пальца в вагину для поднятия уретры (тест Маршалла – Бонни); недержание, исчезающее во время этого приема, можно вылечить хирургически. В последнем случае исследование необходимо повторить в положении лежа на спине и при уменьшении цистоцеле по возможности.

  • Анализ мочи, бактериологический посев.
  • Азот мочевины сыворотки крови, креатинин.
  • Остаточный объем мочи.
  • Уродинамическое обследование.

Необходимо проведение анализа мочи, бактериологического посева мочи, определение уровня АМК и креатинина сыворотки. Другие исследования могут включать глюкозу сыворотки крови и кальций (с определением альбумина, для оценки уровней кальция, не связанного с белками), если дневник мочеиспусканий указывает на полиурию, необходимо определение электролитов, и витамина В12, если имеются клинические признаки нейропатии.

Остаточный объем мочи после мочеиспускания должен определяться при катетеризации или УЗИ. Остаточный объем мочи + объем выделенной мочи = общая вместимость мочевого пузыря, что помогает оценить проприорецепцию мочевого пузыря. Объем <50 мл - норма; <100 мл обычно приемлемо у пациентов старше 65 лет, но не считается нормой для молодых пациентов >100 мл характерно для снижения активности детрузора или обструкции выходного отверстия.

Уродинамическое обследование показано, когда клинические данные в сочетании с необходимыми тестами не помогают диагностике или когда аномалии нуждаются в детальном описании до операции.

Цистометрия может помочь в диагностике острого недержания мочи, но чувствительность и специфичность этого метода неизвестны. Стерильная вода вводится в мочевой пузырь порциями по 50 мл с использованием 50-миллилитровых шприцев и 12-14 F уретрального катетера до того, как пациент ощущает императивный позыв к мочеиспусканию или начинаются сокращения мочевого пузыря, определяемые изменениями уровня жидкости в шприце. Если <300 мл жидкости вызывают императивный позыв или сокращения мочевого пузыря, вероятно наличие гиперактивности детрузора или острого недержания мочи.

Максимальная скорость потока мочи с помощью урофлоуметра измеряется для подтверждения или исключения обструкции выходного отдела у мужчин. Результаты зависят от изначального объема мочевого пузыря, но максимальная скорость потока <12 мл/с при объеме мочи >200 мл и замедленное мочеиспускание свидетельствуют об обструкции выходного отверстия или гипоактивности детрузора. Во время исследования пациентов просят поместить руку на живот, чтобы проверить напряжение мышц передней брюшной стенки во время мочеиспускания, особенно если подозревают недержание мочи при напряжении и планируется хирургическое вмешательство. Напряжение говорит о слабости детрузора, что может предрасполагать пациентов к послеоперационной задержке мочи.

При цистометрии кривые «давление-объем» и ощущения в мочевом пузыре фиксируются, пока мочевой пузырь наполнен стерильной водой; провокационные тесты (с бетанехолом или ледяной водой) используются для стимуляции сокращений мочевого пузыря. Электромиография мышц промежности используется, чтобы оценить иннервацию и функцию сфинктера. При этом можно измерить уретральное, абдоминальное и ректальное давление. Видео-исследования «давление – скорость», обычно выполняемые во время экскреторной цистоуретрографии, могут оценить взаимосвязь сокращений мочевого пузыря, состоятельность шейки мочевого пузыря и синергию детрузор – сфинктер, но оборудование не широко доступно.

Причины и симптомы

Неконтролируемое мочеиспускание (инконтиненция) чаще всего проявляется у мужчин старше 45 лет и может возникать в любое время суток. Причиной является нарушение работы мочеиспускательной или нервной системы либо перенесенные ранее заболевания.

Мочеиспускательная и репродуктивная система

  1. Болезни.
    Недержание возникает после таких заболеваний, таких как уролитиаз, простатит, цистит, а также цитологии мочевой системы доброкачественного или злокачественного характера.
  2. Травмы.
    Причиной развития инконтиненции могут быть различные травмы, перенесенные операции, возрастные изменения.
  3. Аномалии.
    Генетические либо анатомические изменения могут стать причиной неконтролируемого мочеиспускания.

Таблица определения причин и степени недержания

Нервная система

  1. Заболевания.
    Причиной развития недуга может быть перенесенный инсульт, болезнь Альцгеймера, паркинсонова болезнь, нарушение кровообращения головного мозга, рассеянный склероз, эпилепсия.
  2. Интоксикация.
    Недержанием страдают люди, регулярно употребляющие алкоголь и наркотики.
  3. Травмы.
    Недержание мочи может возникнуть после перенесенных травм позвоночника либо головного мозга. Иногда причиной заболевания становятся врожденные пороки центральной нервной системы.

Причиной развития болезни может быть не излеченный в раннем возрасте энурез, который характеризуется недержанием мочи в ночное время. Помимо дискомфорта больного, особой опасности он не несет.

Но при ненадлежащем лечении или отсутствии такового, может привести к серьезным изменениям работы мочевыделительной системы.

Несмотря на различные причины развития заболевания, симптомы у пациентов схожи. Присутствует ощущение неполного опорожнения, кажется, будто в мочевом пузыре находится посторонний предмет, часто возникают позывы к деуринизации.

Недержание мочи

Виды заболевания

Различают следующие виды недуга:

  • ургентный;
  • стрессовый;
  • смешанный.

Наиболее распространенным является стрессовый тип заболевания, при нем происходит небольшое выделение мочи во время кашля, смеха или при тяжелых нагрузках. Для ургентного типа характерно обильное выделение мочи, при этом присутствуют частые позывы к мочеиспусканию.

При появлении первых признаков заболевания следует пройти обследование и получить консультацию уролога, который назначит лекарства, помогающие избавиться от недержания мочи у мужчин.

В некоторых случаях необходимо прохождение определенных процедур, на запущенной стадии заболевания – хирургическое вмешательство.

Методы диагностики

Определить, что стало причиной развития недуга можно только после квалифицированной диагностики больного.
Для этого пациент проходит:

  • анализ мочи и крови;
  • ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;
  • рентген мочевого пузыря и почек;
  • кашлевой тест.

Таблица симптомов недержания мочи у мужчин

Специалист определяет путем дополнительных исследований уровень давления в уретре, количество мочи, промежуток времени, необходимый для опорожнения пузыря.

Если причина болезни связана с расстройством нервной системы потребуется дополнительная консультация невропатолога. После прохождения обследований лечащий врач назначает препараты от недержания мочи либо другие способы лечения.

Способы лечения

При недержании мочи терапия назначается лечащим врачом индивидуально и зависит от вида заболевания. Лечение имеет комплексный характер, чаще всего без приема медикаментозных препаратов не обойтись. Но в некоторых случаях достаточно изменить образ жизни, избегать стрессовых ситуаций и отказаться от вредных привычек.

Нередко причиной недуга становится лишний вес пациента. Изменение рациона, направленное на снижение веса, употребление полезных продуктов позволяет забыть о недержании.

Существует комплекс упражнений по методике Кегеля, способствующий укреплению мышц малого таза. Его использование позволит вылечить заболевание без приема таблеток.

упражнения для мышцы Кегеля

Если вышеперечисленные методы не принесли ожидаемого результата, переходят к лечению медикаментозными препаратами.

Учитывая этиологию заболевания, больному назначают:

  1. Антибиотики.
    Такие препараты актуальны при инфекционных заболеваниях мочевыводящей системы. Наиболее эффективные препараты – Ампициллин, Ципрофлоксацин.
  2. Спазмолитики.
    Спазмолитические препараты способствуют снятию судороги, расслаблению мышц мочевого пузыря, содержат действующие вещества – пропантелин, оксибутинин, дарифенацин. Наиболее эффективные средства – Флавоксат, Толдеродин, Троспиум.
  3. Альфа-блокаторы.
    При недержании, которое возникло на фоне разрастания простаты, выписывают Алфузонин, Теразонин, Уроксатрал. Их действие направлено на снятие спазма гладких мышц, улучшению оттока мочи и устранению неконтролируемого мочеиспускания.
  4. Стрессовый тип заболевания предполагает прием антидепрессантов.
    Их действие направлено на блокаду нервных импульсов, которые провоцируют спазм мышц мочевого пузыря. Используют следующие средства – Имипрамин, Дулоксетин, Депсонил.

Лекарства от недержания мочи

Продолжительность медикаментозной терапии определяет лечащий врач. Чаще всего курс лечения составляет три месяца. Иногда больному выписывают препараты гомеопатической группы (Урилан, Энурал).

Оперативное вмешательство

При отсутствии положительного результата после прохождения курса медикаментозной терапии требуется оперативное вмешательство. Медицине известны более двадцати способов лечения недержания хирургическим путем.

Наиболее распространенными методами являются:

  1. слинговая операция;
  2. искусственный сфинктер.

Первый способ направлен на поддержание уретры с помощью, установленной во время операции ленты. Такая процедура не вызывает осложнений и считается наиболее безопасной. Операции по установке искусственного сфинктера проводятся реже. После подобного вмешательства возможны осложнения.

Про хирургическое лечение этой интимной проблемы расскажет практикующий врач-андролог  на видео ниже — посмотрите, чтобы узнать больше.

При злокачественных образованиях возможно удаление мочевого пузыря, на его место устанавливают искусственный, который изготавливают из части кишечника.

Народные методы лечения

Для избавления от недуга необходимо в первую очередь убрать провоцирующие факторы. Для облегчения состояния больного и предупреждения рецидивов заболевания применяю следующие средства:

  1. Укроп.
    Позволяет снять воспаление мочевыводящих органов, убрать спазм мускулатуры мочевого пузыря.
  2. Лук.
    Отвар на основе луковой шелухи позволит уменьшить частоту непроизвольного мочеиспускания.
  3. Полынь.
    Это растение хорошо подходит для теплых ванн с прогреванием костей малого таза.
  4. Шалфей.
    На литр кипятка понадобится пять столовых ложек сухих листьев травы. Полученное средство нужно пить по стакану трижды в день.
  5. Подорожник.
    На 250 мл. кипятка 2 ч.л. травы, листья растения залить и дать настояться, пить перед едой по 1 ст.л.
Читайте также:  Как берут анализ ПЦР: особенности и назначение процедуры

Полезные травы для мужчин

Причины

Причины недержания мочи у мужчин во сне в возрасте от 45 лет связаны со следующими перенесенными или имеющимися заболеваниями: 

Фото 2

  • последствие врожденных и недолеченных детских болезней мочеполовой системы;
  • заболевания предстательной железы, принявшие хроническую форму;
  • изменения в сократимых тканях мочевого пузыря;
  • различные виды опухолей простаты;
  • перенесённые сильные стрессовые реакции, нервные срывы, психические заболевания;
  • последствия оперативного лечения органов малого таза;
  • заболевания центральной нервной системы: перенесённый инсульт, прогрессирующий рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера или Паркинсона;
  • длительный приём определённых медицинских препаратов, таких как противогистаминные препараты, диуретики, релаксанты, миорелаксанты.

Ночное недержание мочи у мужчин: лечение

Назначить правильное и эффективное лечение может только врач-уролог после проведения осмотра и диагностических процедур для выявления причин и условий возникновения энуреза.

Для постановки точного диагноза больному назначаются анализы – биохимический скрининг урины, клинический анализ крови, клинический анализ мочи, бактериологический посев мочи, а также УЗИ мочевого пузыря и урофлоуметрия.

Проанализировав полученные данные, уролог определяет необходимый метод лечения:

Фото 3

  1. физические упражнения для стабилизации мочевыделительной системы (на укрепление мышц малого таза, промежности и сфинктера, комплекс упражнений Кегеля);
  2. медикаментозный метод для благотворного влияния на работу сократительных тканей мочевого пузыря. В зависимости от причин возникновения самопроизвольного ночного мочеиспускания назначают – антибиотики, нейрометаболические стимуляторы, нитрофурановые препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, спазмолитики;
  3. физиотерапевтический метод для улучшения передачи нервных импульсов от головного мозга к мочевому пузырю (магнитотерапия, электросон, электрофорез, дарсонваль);
  4. хирургический метод (слинговая операция, расширение уретры при помощи баллона, резекция канальная, вживление искусственного клапанного устройства в мочевой пузырь).

Для повышения успешности лечения необходимо строго выполнять назначения врача, а также в профилактических целях исключить табакокурение, употребление кофе, алкоголя, веществ, обладающих мочегонным эффектом, придерживаться диеты.

Первичный энурез

Состояние, когда недержание мочи у мужчин во сне наблюдается с детского возраста, врачи называют первичным энурезом.

Фото 4
Это достаточно редкое явление и наблюдается менее чем у 1 % от всего мужского населения.

Больные для облегчения состояния получают 3 вида лечения:

  • поведенческое – подъём ночью через каждые 2-3 часа для мочеиспускания;
  • медикаментозное — антидиуретические и антихолинергические препараты;
  • оперативное (применяется в крайних случаях).

Вторичный (приобретенный) энурез

Вторичным непроизвольным выделением мочи у мужчин называют такое характерное состояние патологии, если за предыдущие 1-2 года таких случаев не наблюдалось. Для решения проблемы с вторичным энурезом необходимо прежде всего понять происхождение этого состояния.

После того, как врач проведёт необходимые процедуры, и поймёт, какая патология стала причиной недержания, он назначит адекватное лечение:

Фото 5

  • если недержание вызвано опухолью предстательной железы (преимущественно доброкачественной), то проводятся физиотерапевтические мероприятия, назначаются препараты, замедляющие распространение опухоли, ставится катетер;
  • если недержание стало следствием сахарного диабета, то вместе с постоянным поддержанием уровня сахара в крови больным назначаются препараты снижающие активность детрузора мочевого пузыря;
  • если причиной энуреза стал синдром сонного апноэ, то назначается кислородотерапия, различные приспособления, поддерживающие дыхание;
  • если причина в заболевании эндокринной системы, избыточном образовании гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), то назначаются препараты, нормализующие гормональный фон мужчины.

Почему может развиться симптом?

Недержание урины развивается по ряду причин, как неврологического, урологического, а у женщин — гинекологического характера.

Рассмотрим основные причины недержания мочи:

Фото 2

  1. ослабление мышц тазового дна;
  2. чрезмерная активность мочевого пузыря;
  3. патология мочевого пузыря;
  4. аденома простаты;
  5. рак простаты;
  6. болезнь Паркинсона;
  7. инсульт;
  8. гинекологические болезни;
  9. постоянные стрессы;
  10. запущенная стадия сахарного диабета.

Классификация

Существуют следующие виды нарушения мочеиспускания:

Фото 3

  • треть всех случаев недержания имеет стрессовый характер. Мышцы тазового дна слабеют, и урина выделяется из-за обыкновенного чиха, прыжка, бега, кашля, смеха, поднятия тяжести, физической нагрузки;
  • нередко патология носит ургентный характер, так как связана с повышенной активностью мочевого пузыря. Может быть вызвана следующими факторами: звук льющейся воды, прием напитков, содержащих алкоголь, зимняя стужа и т.д.;
  • временное недержание (транзиторное) возникает на почве инфекционных воспалительных процессов в мочевом пузыре. Данный вид патологии сопровождается рядом болезненных симптомов;
  • у женщин данное заболевание могут вызвать патологии половых органов или беременность;
  • недержание переполнения обычно спровоцировано наличием доброкачественной опухоли простаты (аденомы), сужением мочеиспускательного канала. В некоторых случаях недержание урины начинается при раке простаты. Может развиться после удаления простаты или как реакция на лучевую терапию, используемую для лечения рака;
  • недержание может развиться у пожилого мужчины, перенесшего инсульт и имеющего расстройства нервной системы;
  • болезнь Паркинсона и регулярные стрессы провоцируют недержание урины.

Если стали заметны первые признаки этой серьезной проблемы, необходимо как можно раньше пройти диагностику в медицинском учреждении. На основании полученных результатов, доктор определит причину возникновения патологии и назначит соответствующее лечение. Не следует прибегать к самостоятельному лечению, так как это может привести к серьезным и опасным для жизни осложнениям.

Поводом для беспокойства могут послужить такие симптомы:

  • стрессовое мочеиспускание: при кашле, смехе, смене положения;
  • императивное: внезапные и неудержимые позывы, самопроизвольное истечение большого объема урины, частые мочеиспускания в течение дня и ночи;
  • перенаполнение: во время мочеиспускания струя прерывистая, неожиданное истечение больших объемов урины, недостаточно сильное напряжение струи в процессе мочеиспускания, непроходящее ощущение полного пузыря, резкие позывы в ночное время, недержание во время сна.

Консультация специалиста необходима, если у пациента:

  • в значительной мере ухудшилось самочувствие;
  • объемы выделяемой мочи очень сильно возросли;
  • стало невозможным продолжать привычный образ жизни из-за патологии.

Фото 4
Следующие симптомы – серьезное основание для немедленного обращения за врачебной помощью:

  1. слабость и чувство онемения в ногах и ягодицах;
  2. резкое повышение температуры тела, озноб;
  3. сбой в работе кишечника;
  4. боль в области живота или в боку;
  5. прожилки крови в урине и чувство жжения в процессе мочеиспускания.

Следует знать, что консультация грамотного специалиста быстро и эффективно поможет в решении возникшей патологии. Практически всегда пациенты положительно реагируют на проводимую терапию, которая была проведена на начальном этапе заболевания.

Недержание мочи у мужчин пожилого возраста

Фото 5
С возрастом организм человека изнашивается, и регулярный профилактический осмотр у участкового врача позволяет обнаружить множество отклонений на начальной стадии.

Процесс мочеиспускания также бывает нарушен с годами, а грамотная и своевременная терапия поможет еще очень долго поддерживать нормальное качество жизни.

Зачастую недержание в преклонном возрасте является естественным проявлением старения организма, когда начинаются сбои в функциях некоторых систем. Охватывая все стороны жизни, данное заболевание затрудняет как бытовую, так и профессиональную ее сторону.

Наиболее часто у мужчин пожилого возраста развивается недержание переполнения или под влиянием какого-либо стресса. Чтобы избежать подобного осложнения, следует регулярно проходить профилактический осмотр у терапевта и уролога.

Нередко человек и не догадывается о наличии патологии простаты, пока не пройдет диагностику по причине недержания урины. Поэтому пожилым мужчинам особенно не следует затягивать с походом к врачу при наличии любых ухудшений самочувствия. Данная мера станет залогом здоровой и счастливой старости.

Причины недержания мочи у мужчин

Разберем более подробно причины, которые приводят к недержанию мочи у мужчин.

Нарушение иннервации

Для того чтобы акт полноценного мочеиспускания состоялся, мышцы и нервы должны выполнять свою работу слаженно, сначала удерживая мочу в мочевом пузыре, а затем выпуская ее. Например, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз влияют на головной мозг и нервную систему, из-за чего возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря.

Гиперактивный мочевой пузырь


Для этого состояния характерен внезапный, непреодолимый (ургентный) позыв на мочеиспускание, после чего начинается неконтролируемая утечка мочи.

Помимо этого, пациента беспокоит частое мочеиспускание малыми порциями, иногда до 25 — 30 раз в сутки. Особенно мучительна ноктурия: позывы помочиться в ночные часы у мужчины возникают от 3 до 6 — 8 раз.

Травматические повреждения спинного и головного мозга.

Травмы и ушибы спинного мозга могут влиять на опорожнение мочевого пузыря за счет блокировки нервных импульсов, регулирующих акт мочеиспускания.

Нарушение функции тазовых органов может развиваться на фоне неврологической патологии: инфарктов, инсультов, опухолей головного мозга.

Заболевания предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия простаты за счет разросшейся ткани сдавливает уретру и влияет на скорость потока мочи и напор струи. Недержание мочи при аденоме — частый признак, который сопровождает ДГПЖ III ст.

Читайте также:  Нефростома: что это такое?

До 40 лет патология встречается редко, но согласно статистике, аденому простаты диагностируют у 50% мужчин в возрасте после 60 лет. По достижении 70 — 80 летнего рубежа, гиперплазия тканей простаты отмечается в 90% случаев.

Недержание мочи после операции на предстательной железе, мочевом пузыре и уретре

Радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы по поводу рака простаты) в некоторых случаях может привести к недержанию мочи и эректильной дисфункции . В последнее время радикальная простатэктомия выполняется редко, чаще прибегают к трансуретральной резекции или абляции в сочетании с химио-лучевыми методами лечения.

Трансуретральная резекция (ТУР) из-за травматизации детрузора и  поствоспалительного процесса влечет за собой инконтиненцию у мужчин в 15 – 20% случаев.

Другие патологии

Лучевой цистит после проведенной лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований — одна из причин расстройств мочеиспускания у мужчин, в том числе, недержания мочи.

Инфекционные заболевания урогенитального тракта — еще одна причина недержания мочи.

Симптомы дизурии с непроизвольным подтеканием мочи развиваются из-за болевого синдрома на фоне воспаления.

Некоторые психические заболевания сопровождаются отсутствием контроля за работой тазовых органов.

Диагностические мероприятия

Пациенту с недержанием мочи нужно посетить невролога. Дается оценка сохранения чувствительности в промежности, бедрах, перианальной области. Это важно в диагностике периферической нейропатиии, заболеваний спинного мозга.

Помимо этого, оцениваются рефлексы: анальный и бульбокавернозный.

Обратите внимание

Существует множество анкет — опросников для пациентов с недержанием мочи. В них учитываются жалобы, умение контролировать акт мочеиспускания, обстоятельства недержания мочи и отношение пациента к своему заболеванию.

Лабораторная диагностика

Перечислим основные принципы лабораторной диагностики при недержании мочи у мужчин:

  1. Общий анализ мочи и проба Нечипоренко для исключения воспалительного процесса.
  2. Если присутствуют признаки воспаления — посев мочи на возбудителя.
  3. Определение уровня глюкозы крови.

Дело в том, что для сахарного диабета характерно продуцирование большого количества мочи, что естественным образом увеличивает дневные и ночные акты мочеиспускания.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика недержания мочи у мужчин включает следующее:

  1. Ультразвуковое исследование . УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты назначают при подозрении на сопутствующие заболевания мочеполовой сферы у мужчины. УЗИ покажет узлы гиперплазии, воспалительные процессы, инородные тела и что особенно важно, позволит определить количество остаточной мочи после акта мочеиспускания.
  2. Цистоскопия. Цистоскопическое исследование позволяет диагностировать поражение слизистой оболочки мочевого пузыря воспалительной, опухолевой, туберкулезной, мочекаменной этиологии.

Для ГАМПа характерна трабекулярность (складчатость) из-за повышенного тонуса детрузора или утраты его функций.

Исследование уродинамики


Неинвазивное уродинамическое исследование не требует дополнительного введения каких-либо датчиков или катетеров.

Урофлоуметрия – безопасный метод, с помощью него оценивают эвакуаторную функцию мочевого пузыря при естественном акте мочеиспускания.

К инвазивным уродинамическим методам обследования относят цистометрию.

Для мужчин показания к цистометрии таковы:

  • недержание мочи любого типа,
  • количество мочи при акте мочеиспускания стабильно меньше 150 мл (невозможность проведения урофлоуметрии),
  • обструктивное мочеиспускание в комбинации с гиперактивностью мочевого пузыря.

Выполняется цистометрия следующим образом: в мочевой пузырь вводят жидкость и фиксируют повышение внутрипузырного давления.

Кроме этого, дают оценку гипеактивности детрузора (фазовая, терминальная, стрессовая), определяют величину давления, при которой происходит самопроизвольное выделение мочи.

Лечение недержания мочи у мужчин


Схема терапии подбирается в зависимости от типа заболевания.

Если причина — воспалительные заболевания (простатоцистит, уретит специфической или неспецифической этиологии), назначают антибактериальный препарат с учетом чувствительности.

В большинстве случаев, после купирования явлений острого воспалительного процесса, симптомы недержания мочи проходят.

Чтобы избавиться от недержания мочи на фоне гиперплазии простаты, назначают консервативную терапию.

Используют альфа-адреноблокаторы:

  • Тамсулозин,
  • Силодозин,
  • Доксазозин,
  • Альфузозин,
  • Теразозин.
  • Ингибиторы 5 — альфа редуктазы:
  • Дутастерид,
  • Финастерид.

Растительные препараты: Простамол УНО, Пермиксон, Тыквеол и пр.

Доксазозин, Теразозин и Альфузозин снижают артериальное давление, это необходимо учитывать при выборе препарата.

Обратите внимание

Согласно проведенным исследованиям, сочетание альфа-адреноблокаторов с ингибиторами 5 альфа-редуктазы — эффективная комбинация для уменьшения объемов простаты и нормализации мочеиспускания. Ингибиторы 5 альфа -редуктазы назначают при выраженном увеличении простаты и уровнем ПСА от 1, 4 нг/мл.

Если от недержания мочи у мужчины на фоне проведения консервативной терапии ДГПЖ избавиться не удалось, прибегают к оперативному лечению, чаще к лазерным эндоскопическим операциям.

Гиперактивный мочевой пузырь

Диагноз ставится методом исключения, важно убедиться, что жалобы на недержание мочи не являются признаками других заболеваний урогенитального тракта у мужчин.

В данном случае, внимание уделяют поведенческой терапии и тренировке мочевого пузыря, что позволяет выработать новую модель мочеиспускания, с осуществлением контроля.

Важно

Отметим, что не все западные специалисты согласны с эффективностью поведенческой терапии.

Рекомендации даются на основе анализа дневника мочеиспусканий. Определяется минимальный промежуток времени, в который необходимо удерживаться от похода в туалет.

Этого режима стоит придерживаться 2 недели, затем отрезок между актами мочеиспускания еженедельно увеличивается на 15 минут (до 3 — 4 часов).

Мужчине, страдающим недержанием мочи, стоит пересмотреть свой питьевой режим. Если нет воспалительной патологии органов мочеполовой сферы, количество потребляемой жидкости нужно уменьшить, а за 4 часа до сна отказаться совсем.

Кофе, чай, газированные напитки можно употреблять редко, и не более 150 — 200 мл в день, так как они усугубляют состояние.

Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин на фоне ГАМП

Согласно методическим рекомендациям ведущих урологов России, препаратами первой линии при лечении гиперактивного мочевого пузыря и, ассоцированным с ним недержанием мочи, считаются антимускариновые (антихолинэргические) лекарственные средства.

Оксибутинин (Дриптан, Цистрин, Новитропан)

Лекарство со смешанным типом действия, назначают от 2,5 мг до 5 мг 3 — 4 раза в день.

Из нежелательных эффектов на фоне приема часто отмечают сухость слизистых, склонность к запорам. Не назначают пациентам с когнитивными нарушениями, но можно применять у подростков с недержанием мочи.

Толтеродин (Детрузитол, Уротол)

Препарат из антимускариновых, создан именно для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Из-за избирательности к рецепторам мочевого пузыря, а не слюнных желез, сухость во рту беспокоит значительно меньше.

Назначают по 2 мг 2 раза в день.

Тропсия хлорид (Спазмекс)

Лекарственное средство является производным нортропанола.

Не проникает через гематоэнцефалический барьер, что позволяет назначать препараты на основе Тропсия хлорида возрастным мужчинам, страдающим недержанием мочи на фоне деменции и прочих нарушениях функций головного мозга.

Солифенацин (Везикар)

Один из самых эффективных препаратов для лечения недержания мочи при гиперактивном мочевом пузыре. Частота побочных эффектов, по сравнению с другими антихолинергическими средствами, значительно меньше.

Солифенацин — пролонг, поэтому достаточно однократного ежедневного приема.

В начале лечения, согласно проводимым исследованиям, возможно использование 10 мг препарата, а затем, как минимум, месячный прием поддерживающей дозировки 5 мг.

Солфенацин можно принимать возрастным пациентам с когнитивными расстройствами.

На фармацевтическом рынке относительно недавно появились бета-3-агонисты. Представитель — Мирабегрон (Бетмига), других представителей из данной группы нет.

Мирабегрон практически не имеет побочных действий, ассоциированных с побочными эффектами от приема  холинолитиков.

Менее в 10% случаев на фоне лечения фиксировались гипертензия, назофарингит и инфекция мочевыводящих путей.

Принимают Мирабегрон по 50 мг в сутки, длительность от 1 месяца.

Показания к применению:

  • рефлекторный мочевой пузырь,
  • непроизвольное мочеиспускание,
  • другие виды недержания мочи уточненные.

Аналоги вазопрессина

Десмопрессин обосновано назначать для ноктурии и лечения несахарного диабета.

При неэффективности консервативной терапии решается вопрос о возможном оперативном вмешательстве.

Внутрипузырные инъекции ботулотоксина типа А (БТА)


Вмешательство осуществляется введением ботулотоксина в 20 точках выше треугольника Льето. БТА препятствует прохождению импульсов к волокнам детрузора, убирает его сокращения, что положительно сказывается на способности контролировать мочеиспускание.

Проводились клинические исследования, которые показали, что эффект от введения ботулотоксина А держится около года, но вещество вводят каждые 4 — 8 месяцев, что позволяет улучшить качество жизни.

Каких-либо данных об уменьшении эффекта после повторных инъекций не получено.

К недостатку метода относят риск инфекции урогенитального тракта и увеличения количества остаточной мочи, что может потребовать решения вопроса об адекватном дренировании мочевого пузыря. Особенно это актуально для возрастных ослабленных мужчин.

Нейромодуляция

Нейромодуляция — метод, при котором стимулирующее действие оказывается на нервные корешки или периферические нервы.

Сакральная стимуляция выполняется путем внедрения электрода в крестцовые отверстия по ходу сакральных нервов. Вмешательство осуществляется в два этапа. Если после установки временного электрода фиксируется выраженная положительная динамика, то вторым этапом имплантируют постоянный электрод и генератор импульсов.

Тибиальная нейромодуляция

Периферическая чрезкожная нейромодуляция может рассматриваться в качестве альтернативного способа лечения недержания мочи у мужчин.

В этом случае электрод имплантируют к тибиальному нерву, а импульсы подаются с помощью специальных приборов.

Курс лечения 10 дней, время воздействия 25 — 30 минут.

Источники

  • http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/nefrologiya/nederzhanie-mochi-u-vzroslykh-lechenie-prichiny-simptomy-priznaki.html
  • https://1opochkah.ru/lechenie/lekarstvo-ot-nederzhanija-mochi-u-pozhilyh-muzhchin.html
  • https://mkb.guru/bolezni-mochevogo-puzyrya/mocheispuskanie/nederzhanie-mochi/nochnoe-u-vzroslyx-muzhchin.html
  • https://mkb.guru/bolezni-mochevogo-puzyrya/mocheispuskanie/nederzhanie-mochi/u-muzhchin-pozhilogo-vozrasta-lechenie.html
  • https://okeydoc.ru/nederzhanie-mochi-u-muzhchin-prichiny-lechenie/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...