Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита

Лечение при острой форме

Содержание:

Острая форма заболевания развивается в результате воздействия определенных инфекций. Развитие болезни происходит в кратчайшие сроки, порой процесс занимает всего несколько часов. К основным симптомам можно отнести следующее:

  1. Необоснованное стремительное повышение температуры, порой до отметки +40 °C.
  2. Сильные боли в поясничном отделе — как при пальпации, так и в состоянии покоя.
  3. Проявление сильных болевых ощущений в процессе мочеиспускания.
  4. Повышение уровня артериального давления.
  5. Появление постоянной тошноты, иногда даже рвоты.

В случае подобных проявлений заболевания категорически запрещается заниматься какими-либо методами самолечения. Немедленно стоит обратиться к врачу. Для диагностики заболевания доктор сразу же должен назначить анализы мочи и крови, УЗИ почек. В редких случаях назначается прохождение МРТ.

Лечение острого пиелонефрита производится исключительно стационарно. Затягивать с лечением категорические запрещено, так как заболевание может перерасти в хроническую форму и впоследствии превратиться в почечную недостаточность.

Курс лечения включает применение антибиотиков и комплекса витаминов, направленных на устранение инфекции и нормализацию работы почек. Стоит подчеркнуть, что в очень тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство.

Первые несколько дней лечения должны проходить исключительно в постельном режиме. Часто врачи запрещают даже походы в туалет. Именно в связи с этим важен фактор стационарного лечения.

Клинические рекомендации по лечению заболеванию включают соблюдение определенного режима, основными пунктами которого являются:

  1. Избегание переохлаждения организма. Больной постоянно должен находиться исключительно в теплом помещении.
  2. Повышение суточного количества употребляемой жидкости. Для взрослых — до 2 л, для детей — до 1,5 л. Особое внимание стоит уделить цитрусовым сокам. Связано это с тем, что кислота, содержащаяся в них, способствует борьбе с бактериями и положительно влияет на процесс выздоровления.
  3. Соблюдение определенного питания. В обязательном порядке требуется исключить из рациона всю жареную, жирную, острую и печеную пищу, хлеб. Кроме того, стоит сильно сократить количество употребляемой соли, так как она задерживает воду.
  4. При соблюдении всех предписаний врача процесс лечения составит порядка 2 недель. За это время пропадут основные симптомы, но останутся легкие болевые ощущения. Это не свидетельствует о полном выздоровлении. Полное время избавления от заболевания составит 6–7 недель.

Таковы основные характеристики и пути лечения острой формы заболевания почек.

Home Национальное руководство пиелонефрит

<хедер class="entry-хедер">

Лечение и восстановление

Национальное руководство пиелонефрит

Содержание статьи:

  • Клинические рекомендации по пиелонефриту
  • Симптомы, диагностика и лечение острого пиелонефрита
  • Симптомы, диагностика и лечение хронического пиелонефрита
  • Острый пиелонефрит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение.
  • Нефрология. Национальное руководство
  • Нефрология
  • Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание

Клинические рекомендации по пиелонефриту

Содержание

Пиелонефрит, клинические рекомендации по лечению которого зависят от формы болезни, представляет собой воспалительное заболевание почек. Факторы, влияющие на возникновение пиелонефрита: мочекаменная болезнь, неправильная структура мочевых каналов, почечные колики, аденома предстательной железы и др.

Воспалением почек может заболеть любой человек. Однако в зоне риска находятся девушки в возрасте от 18 до 30 лет; пожилые мужчины; дети до 7 лет. Врачи выделяют две формы пиелонефрита: хроническую и острую.

Лечение при острой форме

Острая форма заболевания развивается в результате воздействия определенных инфекций. Развитие болезни происходит в кратчайшие сроки, порой процесс занимает всего несколько часов. К основным симптомам можно отнести следующее:

  1. Необоснованное стремительное повышение температуры, порой до отметки +40 °C.
  2. Сильные боли в поясничном отделе — как при пальпации, так и в состоянии покоя.
  3. Проявление сильных болевых ощущений в процессе мочеиспускания.
  4. Повышение уровня артериального давления.
  5. Появление постоянной тошноты, иногда даже рвоты.

В случае подобных проявлений заболевания категорически запрещается заниматься какими-либо методами самолечения. Немедленно стоит обратиться к врачу. Для диагностики заболевания доктор сразу же должен назначить анализы мочи и крови, УЗИ почек. В редких случаях назначается прохождение МРТ.

Лечение острого пиелонефрита производится исключительно стационарно. Затягивать с лечением категорические запрещено, так как заболевание может перерасти в хроническую форму и впоследствии превратиться в почечную недостаточность.

Курс лечения включает применение антибиотиков и комплекса витаминов, направленных на устранение инфекции и нормализацию работы почек. Стоит подчеркнуть, что в очень тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство.

Первые несколько дней лечения должны проходить исключительно в постельном режиме. Часто врачи запрещают даже походы в туалет. Именно в связи с этим важен фактор стационарного лечения.

Клинические рекомендации по лечению заболеванию включают соблюдение определенного режима, основными пунктами которого являются:

  1. Избегание переохлаждения организма. Больной постоянно должен находиться исключительно в теплом помещении.
  2. Повышение суточного количества употребляемой жидкости. Для взрослых — до 2 л, для детей — до 1,5 л. Особое внимание стоит уделить цитрусовым сокам. Связано это с тем, что кислота, содержащаяся в них, способствует борьбе с бактериями и положительно влияет на процесс выздоровления.
  3. Соблюдение определенного питания. В обязательном порядке требуется исключить из рациона всю жареную, жирную, острую и печеную пищу, хлеб. Кроме того, стоит сильно сократить количество употребляемой соли, так как она задерживает воду.
  4. При соблюдении всех предписаний врача процесс лечения составит порядка 2 недель. За это время пропадут основные симптомы, но останутся легкие болевые ощущения. Это не свидетельствует о полном выздоровлении. Полное время избавления от заболевания составит 6–7 недель.

Таковы основные характеристики и пути лечения острой формы заболевания почек.

Home Пиелонефрит из национальных рекомендации

Камни в почках

Пиелонефрит из национальных рекомендации

Содержание статьи:

  • Клинические рекомендации по пиелонефриту
  • Симптомы, диагностика и лечение острого пиелонефрита
  • Симптомы, диагностика и лечение хронического пиелонефрита
  • Симптомы и лечение хронического пиелонефрита
  • Патогенез
  • Этиология хронической формы пиелонефрита
  • Классификация
  • Симптомы пиелонефрита
  • Диагностика заболевания
  • Лечение хрон. пиелонефрита
  • Обострение заболевания
  • Рекомендации и профилактика
  • Диета при пиелонефрите — мнение диетолога, рекомендации
  • Острый пиелонефрит диета
  • Особенности питания при пиелонефрите и цистите
  • Зачем нужно особенное питание?
  • От чего следует отказаться
  • Примерный рацион
  • Рекомендации по рациону
  • Инфекционное заболевание почек пиелонефрит
  • Характерные признаки инфекционного заболевания почек пиелонефрита
  • Хронический пиелонефрит
  • Что такое Хронический пиелонефрит

Клинические рекомендации по пиелонефриту

Содержание

Пиелонефрит, клинические рекомендации по лечению которого зависят от формы болезни, представляет собой воспалительное заболевание почек. Факторы, влияющие на возникновение пиелонефрита: мочекаменная болезнь, неправильная структура мочевых каналов, почечные колики, аденома предстательной железы и др.

Воспалением почек может заболеть любой человек. Однако в зоне риска находятся девушки в возрасте от 18 до 30 лет; пожилые мужчины; дети до 7 лет. Врачи выделяют две формы пиелонефрита: хроническую и острую.

Читайте также:  Крем Артропант для суставов

Симптомы, диагностика и лечение острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит представляет собой инфекционное заболевание почек. Болезнь развивается быстро, буквально в течение нескольких часов.

Симптомы острого воспаления почек:

  • резкое повышение температуры до 39 °С и выше;
  • резкая боль в пояснице в спокойном состоянии и при пальпации;
  • боль в пояснице во время мочеиспускания;
  • повышение артериального давления;
  • тошнота или рвота;
  • озноб.
  • В случае возникновения симптомов следует сразу же обратиться к урологу или нефрологу и не заниматься самолечением! Врач должен провести диагностику для подтверждения диагноза. Факт острого воспаления почек помогут выявить общие анализы мочи и крови (уровень лейкоцитов будет значительно превышать норму) и УЗИ почек. Врач дополнительно может назначить МРТ или КТ.

    Острый пиелонефрит стоит лечить стационарно. При этом устранять нужно не только симптомы, но и сами причины заболевания. Если вовремя не начать лечение, острый пиелонефрит может перерасти в хронический, а после и вовсе в почечную недостаточность.

    Терапевтическое лечение острого воспаления включает в себя антибактериальные препараты (антибиотики) и витамины. При тяжелом протекании воспаления может быть оперативное вмешательство. В первые дни заболевания обязательно нужно соблюдать постельный режим. При этом не разрешается даже вставать в туалет, поэтому так важно лечение проходить стационарно.

    Клинические рекомендации по пиелонефриту включают в себя и соблюдение режима. В период острого воспаления следует:

  • Находиться в тепле. Нельзя переохлаждаться.
  • Употреблять большое количество жидкости. Взрослому человеку нужно выпивать более 2 л жидкости в день. Детям — до 1,5 л. В этот период полезно пить кислые цитрусовые соки (грейпфрутовые, апельсиновые, лимонные). Дело в том, что кислая среда убивает бактерии, и процесс лечения пройдет быстрее и легче.
  • Соблюдать диету. Исключить из рациона всю жареную, жирную, острую, печеную пищу и хлебобулочные изделия. Резко уменьшить употребление соли и крепких мясных бульонов.
  • При соблюдении всех рекомендаций лечение займет около 2 недель. Но полное излечение наступает через 6-7 недель. Поэтому нельзя бросать пить лекарства. Нужно пройти полный курс лечения согласно предписаниям врача.
  • Home Клинические рекомендации хронический пиелонефрит

    Почки

    Клинические рекомендации хронический пиелонефрит

    Содержание

    Пиелонефрит, клинические рекомендации по лечению которого зависят от формы болезни, представляет собой воспалительное заболевание почек. Факторы, влияющие на возникновение пиелонефрита: мочекаменная болезнь, неправильная структура мочевых каналов, почечные колики, аденома предстательной железы и др.

    Воспалением почек может заболеть любой человек. Однако в зоне риска находятся девушки в возрасте от 18 до 30 лет; пожилые мужчины; дети до 7 лет. Врачи выделяют две формы пиелонефрита: хроническую и острую.

    Содержание статьи:

    • Симптомы, диагностика и лечение острого пиелонефрита
    • Симптомы, диагностика и лечение хронического пиелонефрита
    • Клинические рекомендации по пиелонефриту
    • Лечение при острой форме
    • Лечение при хронической форме
    • Пиелонефрит у детей
    • Виды пиелонефрита
    • Симптомы острого пиелонефрита
    • Признаки хронического пиелонефрита
    • Как выявляют пиелонефрит
    • Осложнения пиелонефрита
    • Как лечат острый пиелонефрит
    • Лечение хронического пиелонефрита
    • Лечение хронического пиелонефрита у женщин и мужчин (клинические рекомендации)
    • Хронический пиелонефрит у женщин
    • Хронический пиелонефрит у мужчин
    • Причины хронического пиелонефрита
    • Хронический пиелонефрит
    • Что такое Хронический пиелонефрит

    Home Национальное руководство пиелонефрит

    Лечение и восстановление

    Национальное руководство пиелонефрит

    Содержание статьи:

    • Клинические рекомендации по пиелонефриту
    • Симптомы, диагностика и лечение острого пиелонефрита
    • Симптомы, диагностика и лечение хронического пиелонефрита
    • Острый пиелонефрит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение.
    • Нефрология. Национальное руководство
    • Нефрология
    • Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание

    Клинические рекомендации по пиелонефриту

    Содержание

    Пиелонефрит, клинические рекомендации по лечению которого зависят от формы болезни, представляет собой воспалительное заболевание почек. Факторы, влияющие на возникновение пиелонефрита: мочекаменная болезнь, неправильная структура мочевых каналов, почечные колики, аденома предстательной железы и др.

    Воспалением почек может заболеть любой человек. Однако в зоне риска находятся девушки в возрасте от 18 до 30 лет; пожилые мужчины; дети до 7 лет. Врачи выделяют две формы пиелонефрита: хроническую и острую.

    Симптомы, диагностика и лечение острого пиелонефрита

    Острый пиелонефрит представляет собой инфекционное заболевание почек. Болезнь развивается быстро, буквально в течение нескольких часов.

    Симптомы острого воспаления почек:

  • резкое повышение температуры до 39 °С и выше;
  • резкая боль в пояснице в спокойном состоянии и при пальпации;
  • боль в пояснице во время мочеиспускания;
  • повышение артериального давления;
  • тошнота или рвота;
  • озноб.
  • В случае возникновения симптомов следует сразу же обратиться к урологу или нефрологу и не заниматься самолечением! Врач должен провести диагностику для подтверждения диагноза. Факт острого воспаления почек помогут выявить общие анализы мочи и крови (уровень лейкоцитов будет значительно превышать норму) и УЗИ почек. Врач дополнительно может назначить МРТ или КТ.

    Острый пиелонефрит стоит лечить стационарно. При этом устранять нужно не только симптомы, но и сами причины заболевания. Если вовремя не начать лечение, острый пиелонефрит может перерасти в хронический, а после и вовсе в почечную недостаточность.

    Терапевтическое лечение острого воспаления включает в себя антибактериальные препараты (антибиотики) и витамины. При тяжелом протекании воспаления может быть оперативное вмешательство. В первые дни заболевания обязательно нужно соблюдать постельный режим. При этом не разрешается даже вставать в туалет, поэтому так важно лечение проходить стационарно.

    Клинические рекомендации по пиелонефриту включают в себя и соблюдение режима. В период острого воспаления следует:

    1. Находиться в тепле. Нельзя переохлаждаться.
    2. Употреблять большое количество жидкости. Взрослому человеку нужно выпивать более 2 л жидкости в день. Детям — до 1,5 л. В этот период полезно пить кислые цитрусовые соки (грейпфрутовые, апельсиновые, лимонные). Дело в том, что кислая среда убивает бактерии, и процесс лечения пройдет быстрее и легче.
    3. Соблюдать диету. Исключить из рациона всю жареную, жирную, острую, печеную пищу и хлебобулочные изделия. Резко уменьшить употребление соли и крепких мясных бульонов.
    4. При соблюдении всех рекомендаций лечение займет около 2 недель. Но полное излечение наступает через 6-7 недель. Поэтому нельзя бросать пить лекарства. Нужно пройти полный курс лечения согласно предписаниям врача.

    Лечение хронического пиелонефрита у женщин и мужчин (клинические рекомендации)

    Болят почки, воспаление почек

    Хронический пиелонефрит — вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление интерстиция почки, приводящее к необратимым изменениям в чашечно-лоханочной системе с последующим склерозированием паренхимы и сморщиванием почки.По локализации хронический пиелонефрит может быть односторонним либо двусторонним, поражая одну или обе почки. Обычно встречается двусторонний хронический пиелонефрит.

    Часто хронический пиелонефрит (ХП)  становится результатом неправильного лечения острого пиелонефрита (ОП).

    У значительной части пациентов, перенесших острый пиелонефрит либо обострение хронического пиелонефрита, в течение 3 месяцев после перенесенного обострения возникает рецидив хронического пиелонефрита. 

    Уровень распространенности хронического пиелонефрита в России составляет 18-20 случаев на 1000 человек, при том, что в других странах острый пиелонефрит излечивается полностью, не переходя в хронический.

    Хотя во всем мире доказана полная излечимость острого пиелонефрита в 99% случаев, а диагноз «хронический пиелонефрит» просто-напросто отсутствует в зарубежных классификациях, смертность от пиелонефрита в России, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20% в различных регионах. 

    Низкая эффективность лечения острого и хронического пиелонефрита в связана с отсутствием своевременного проведения врачами общей практики экспресс-анализов при помощи тестовых полосок, назначением длительных необоснованных обследований, неправильным эмпирическим назначением антибиотиков, посещением непрофильных специалистов, попытками самолечения и поздним обращением за медицинской помощью.

    Виды хронического пиелонефрита

    Хронический пиелонефрит — код по МКБ-10 

    • №11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
    • №11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
    • №20.9 Калькулёзный пиелонефрит
    Читайте также:  Опухло колено: 9 самых частых причин

    По условиям возникновения хронический пиелонефрит подразделяют на:

    • первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики мочевыводящих путей);
    • вторичный хронический пиелонефрит, возникающий па фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи.

    Хронический пиелонефрит у женщин

    Женщины болеют пиелонефритом в 2-5 раз чаще мужчин, что связано с анатомическими особенностями организма. У женщин мочеиспускательный канал значительно короче чем у мужчин, поэтому бактерии по нему легко проникают снаружи в мочевой пузырь и оттуда по мочеточникам могут попасть в почки.

    Развитию хронического пиелонефрита у женщин способствуют такие факторы как: 

    • беременность;
    • гинекологические заболевания, нарушающие отток мочи;
    • наличие влагалищных инфекций;
    • использование вагинальных контрацептивов;
    • назащищенный половой акт;
    • гормональные сдвиги в пременопаузальном и постменопаузальном периодах;
    • нейрогенный мочевой пузырь.

    Хронический пиелонефрит у мужчин

    У мужчин хронический пиелонефрит часто связан с тяжелыми условиями труда, переохлаждениями, недостаточной личной гигиеной, различными заболеваниями, нарушающими отток мочи (аденома простаты, мочекаменная болезнь, заболевания передающиеся половым путем).

    Причинами хронического пиелонефрита у мужчин могу быть:

    • простатит;
    • камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре;
    • незащищенный секс;
    • ЗППП (заболевания передающиеся половым путем);
    • сахарный диабет.

    Причины хронического пиелонефрита

    В формировании первичного хронического пиелонефрита важную роль играют инфекционный агент, его вирулентность, а также характер иммунного ответа организма на патоген. Занос инфекционного агента возможен восходящим, гематогенным или лимфогенным путями.

    Чаще всего инфекция попадает в почки восходящим путем через мочеиспускательный канал. В норме пребывание микрофлоры допустимо лишь в дистальном отделе уретры, однако при некоторых заболеваниях нарушается нормальный пассаж мочи и происходит обратный заброс мочи из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря в мочеточники, а оттуда и в почки.

    Заболевания нарушающие пассаж мочи и вызывающие хронический пиелонефрит:

    • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
    • мочекаменная болезнь;
    • стриктуры мочеточника различной этиологии;
    • болезнь Ормонда (ретроперитонеальный склероз);
    • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
    • аденома и склероз простаты;
    • склероз шейки мочевого пузыря;
    • нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа);
    • кисты и опухоли почки;
    • новообразования мочевыводящих путей;
    • злокачественные опухоли половых органов.

    Факторы риска (ФР) при инфекциях мочевыводящих путей представлены в табл.1.

    Таблица 1. Факторы риска при инфекциях мочевыводящих путей

    Категория фактора риска

    Примеры факторов риска

    ФР не выявлено

    • Здоровая женщина в пременопаузальном периоде

    ФР рецидивирующей ИМП, но без риска тяжёлого исхода

    • Половое поведение и использование контрацептивов
    • Недостаток гормонов в постменопаузальном периоде
    • Секреторный тип определенных групп крови
    • Контролируемый сахарный диабет

    Экстраурогенитальные ФР с более тяжёлым исходом

    • Беременность
    • Мужской пол
    • Плохо контролируемый сахарный диабет
    • Выраженная иммуносупрессия
    • Болезни соединительной ткани
    • Недоношенные, новорожденные дети

    Урологические ФР с более тяжёлым исходом, которые
    могут быть устранены во время лечения

    • Обструкция мочеточника (камень, стриктура)
    • Кратковременно установленный катетер
    • Асимптоматическая бактериурия
    • Контролируемая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
    • Урологическая операция

    Нефропатия с риском более тяжёлого исхода

    • Выраженная почечная недостаточность
    • Поликистозная нефропатия

    Наличие постоянного
    мочевого катетера и
    неустраняемые
    урологические ФР

    • Длительное лечение с использованием катетера
    • Неустранённая обструкция мочевыводящих путей
    • Плохо контролируемый нейрогенный мочевой пузырь

    Симптомы хронического пиелонефрита

    Хронический пиелонефрит — самое частое заболевание почек, проявляется как неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в тубулоинтерстициальной зоне почки. 

    Выделяют следующие стадии хронического пиелонефрита:

    • активного воспаления;
    • латентного воспаления;
    • ремиссии или клинического выздоровления.

    Обострение хронического пиелонефрита

    В активную фазу хронического пиелонефрита больной жалуется на тупую боль в поясничной области. Дизурия (расстройства мочеиспускания) нехарактерна, хотя и может присутствовать в виде учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности. При детальном расспросе пациент может привести массу неспецифических жалоб: 

    • эпизоды познабливания и субфебрилитета;
    • дискомфорт в поясничной области;
    • утомляемость;
    • общая слабость;
    • снижение работоспособности и т.д. 

    Латентный пиелонефрит

    В латентную фазу заболевания жалобы могут вообще отсутствовать, диагноз подтверждают лабораторными исследованиями.

    В стадию ремиссии основываются на анамнестических данных (в течение не менее 5 лет), жалоб и лабораторных изменений не выявляют.

    При развитии хронической почечной недостаточности (ХПН) или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами.

    Анализы при хроническом пиелонефрите

    В качестве скринингового метода обследования при хроническом пиелонефрите используют  общий анализ мочи  и УЗИ почек, дополненные расспросом больного о характерных проявлениях хронического пиелонефрита и заболеваниях, способствующих его развитию.

    Какие анализы необходимо сдать при хроническом пиелонефрите:

    • Общий анализ мочи (ОАМ)
    • Общий анализ крови (ОАК)
    • Бактериоскопия мочи
    • Глюкоза крови
    • Креатинин и мочевина крови
    • УЗИ почек
    • Тест на беременность
    • Обзорная урография
    • Бактериологическое исследование мочи 

    Анализы мочи и крови при хроническом пиелонефрите

    Для рутинной диагностики рекомендуется проведение  общего анализа мочи  с определением лейкоцитов, эритроцитов и нитритов.

    При лабораторном исследовании мочи выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (белок в моче до 1 г/сут), микрогематурия (скрытая кровь в моче), гипостенурия (выделение мочи с постоянно низкой относительной плотностью), щелочная реакция мочи (pH>7).

    Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 103 — 105 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии.

    Вобщем анализе крови обращают внимание на гематолотческие признаки воспаления:

    • нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
    • повышенная СОЭ.

    Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.

    Анализ на суточную протеинурию и качественные исследования экскретируемых белков выполняют в спорных случаях для дифференциальной диагностики с первичными клубочковыми поражениями почек.

    Пробу Реберга (определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина) выполняют при минимальном подозрении на ХПН.

    Обследование при хроническом пиелонефрите

    Опрос больного

    При опросе обращают внимание на характерные эпизоды боли в поясничной области, сопровождающиеся лихорадкой, на эффективность антибактериальной терапии, а также на симптомы хронической почечной недостаточности (ХПН) в анамнезе.

    Важно выяснить наличие у больного:

    • очагов хронической инфекции;
    • аномалий почек и мочевыводящих путей;
    • болезней, способных вызвать нарушение пассажа мочи;
    • нарушений углеводного обмена и степень их коррекции;
    • иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами. 

    Важны сведения о перенесённых воспалительных заболеваниях инфекционной этиологии, приёме антибактериальных препаратов и их эффективности. У беременных необходимо выяснять срок беременности и особенности её течения.

    Физикальное обследование

    При обследовании больного хроническим пиелонефритом обращают внимание: 

    • на болезненность при пальпации в области почки;
    • положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны;
    • наличие полиурии (увеличенного образования мочи). 

    Обязательно измерение артериального давления, температуры тела. Особую склонность к  артериальной гипертензии  выявляют у больных вторичным хроническим пиелонефритом на фоне аномалий почек.

    Для исключения обструкции мочевых путей или мочекаменной болезни необходимо выполнить оценку верхних мочевых путей с помощью УЗИ.

    УЗИ позволяет диагностировать:

    • отёк паренхимы при обострении;
    • уменьшение размеров почки, её деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения;
    • расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи.

    Допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока.

    Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной
    стадии индивидуально для каждого больного. 

    По данным экскреторной урографии выявляют специфические рентгенологические признаки пиелонефрита. Однако основная цель её выполнения — уточнение состояния мочевыводящихпутей и диагностика нарушения пассажа мочи.

    Ранними рентгенологическими признаками хронического пиелонефрита (ХП) являются снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек.

    В поздних стадиях отмечается резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоренальные
    рефлюксы, пиелоэктазия. Характерны симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса (выявление на экскреторных урограммах уменьшения толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с толщиной в среднем сегменте). В норме толщина паренхимы (расстояние от наружного контура почки до сосочков пирамид) составляет в среднем сегменте почки 2,5 см, на полюсах 3-4 см.

    Читайте также:  Лазерная эпиляция ягодиц в Москве — удаление лазером нежелательных волос на попе у женщин

    Радиоизотопные методы исследования проводят для решения вопроса о симметричности нефропатии и оценки функционального состояния почки.

    Для выявления пузырно-мочеточиикового рефлюкса и других изменений в нижних мочевыводящих путях применяется микционная цистоуретрография и/или радиоизотопная ренография.

    КТ (крмпьюьерная томография) иМРТ (магнитно-резонансная томография) показаны для диагностики заболеваний, провоцирующих развитие пиелонефрита:

    • мочекаменной болезни (КТ, КТ с контрастированием);
    • опухолей и аномалий развития почек и мочевыводящих путей (КТ с коптрастированием, МРТ).

    Биопсию почки применяют для дифференциальной диагностики с другими диффузными поражениями почечной ткани, особенно при решении вопроса о необходимости проведения иммуносупрессивной терапии.

    При выраженной артериальной гипертензии и проблемах в подборе гипотензивной терапии важно выполнить анализ крови на содержание ренина, ангиотензина и альдостерона.

    При сохранении у пациента лихорадки через 72 ч от начала лечения необходимо выполнить дополнительные исследования, такие как спиральная компьютерная томография, экскреторная урография или нефросцинтиграфия.

    Лечение хронического пиелонефрита

    Необходима ликвидация или уменьшение активности воспалительного процесса, что возможно лишь при восстановлении оттока мочи и санации мочевыводящих путей.

    Показания к госпитализации

    При обострении вторичного пиелонефрита показана экстренная госпитализация в урологическое отделение в связи с потенциальной необходимостью оперативного лечения.

    При обострении первичного необструктивного пиелонефрита антибактериальную терапию можно начать в амбулаторных (домашних) условиях; госпитализируют только больных с осложнениями или при неэффективности проводимой терапии.

    Плановая госпитализация показана в неясных случаях для стационарного обследования и при выраженной гипертензии (повышенном кровяном давлении) для проведения дополнительных исследований и подбора гипотензивной терапии.

    Необходима госпитализация в стационар при невозможности устранения факторов, осложняющих течение заболевания, доступными диагностическими методами и/или если у пациента определяются клинические признаки и симптомы сепсиса.

    Медикаментозное лечение хронического пиелонефрита

    В лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Это заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, против которых может быть применён любой из имеющихся в настоящее время антибактериальных
    препаратов.

    Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите предпочтительно проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам.

    Сложности вызывает эмпирический (наугад при первом обращении) подбор препаратов. Тем не менее данный вид терапии при этом заболевании используют редко (в основном при внезапном обострении заболевания).

    Существует высокая резистентность основных возбудителей хронического пиелонефрита к ряду антибиотиков, поэтому ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины 1-го ряда и нитроксалин не включены в эмпирическую терапию неосложненных инфекций мочевыводящих путей.

    С учетом чувствительности и резистентности микробов к антимикробным препаратам для эмпирической терапии следует назначать для приема внутрь цефалоспорины 2-4го поколения или фторхинолоны, защищенные пенициллины или аминопенициллины; аминогликозиды изолированно или в сочетании с бета-лактамами. 

    Антибиотики при хроническом пиелонефрите

    Обострения хронического пиелонефрита лечатся теми же препаратами, что и острый пиелонефрит. При обострении хронического пиелонефрита или рецидивировании острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени тяжести достаточно назначения пероральной терапии в течение 10-14 дней (табл.2).

    Хирургическое лечение хронического пиелонефрита

    При хроническом пиелонефрите оперативное лечение направлено в основном на восстановление пассажа мочи. При обострении этого заболевания, перешедшего в гнойную фазу (апостематозный нефрит или карбункул почки), показаны декапсуляция почки и нефростомия. 

    Показания к нефрэктомии при хроническом пиелонефрите

    • пионефроз;
    • выраженный односторонний нефросклероз с утратой функции органа в случае, если поражённая почка становится очагом хронической инфекции;
    • односторонний нефросклероз с утратой или значительным снижением функции органа в случае, если поражённая почка обусловливает тяжёлую, трудно контролируемую артериальную гипертензию.

    Гипотензивную терапию при хроническом пиелонефрите проводят по обычным схемам. Однако необходимо отметить, что  артериальная гипертензия  в большинстве случаев связана с повышением уровня ренина крови, поэтому базовыми препаратами считают ингибиторы АПФ. В случае их непереносимости (в основном из-за кашля) препаратами выбора будут антагонисты рецепторов ангиотензина II. Дозы лекарственных средств таким пациентам в связи с частым нефросклерозом (возможно, двусторонним) обязательно подбирают с учётом пробы Реберга.

    Фитотерапия хронического пиелонефрита

    В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются растительные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным эффектом. Толокнянка, листья брусники обладают антимикробным и мочегонным действием. Последнее связано с наличием в листьях брусники гидрохинона.Клюквенный сок, морс (содержит натрия бензоат) обладают антисептическим действием (увеличивается синтез в печени из бензоата гиппуровой кислоты, которая, выделяясь с мочой, дает бактериостатический эффект). Принимают по 2-4 стакана в день. Считается целесообразным при ХП назначать сочетания трав следующим образом: одну мочегонную и две бактерицидные в течение 10 дней (например, цветки василька — листья брусничника — листья толокнянки), а затем две мочегонные и одну бактерицидную (например, цветки василька — листья березы — листья толокнянки). Лечение лекарственными растениями проводится долго — месяцами и даже годами.При хроническом пиелонефрите необходимо поддерживать достаточный диурез. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000-2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами
    (клюква, брусника, шиповник). При отсутствии обострений показана длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или официнальными растительными препаратами, такми как: Цистон, Канефрон Н, Фитолизин, Уролесан и др.

    В случае присоединения артериальной гипертензии обязательна постоянная гипотензивная терапия.

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

     

    Год утверждения: 2016 (пересмотр каждый год)

    Профессиональные ассоциации:

    Российское общество урологов

     

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Хронический пиелонефрит (ХП) – длительный инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки, чашек, в строме и паренхиме почки.

    ХП может быть исходом острого пиелонефрита, однако в бол

    Войти на сайт Зарегистрироваться Чужой компьютер Забыли пароль? Выберите свой статусВрач практикующийСтудент медицинского ВУЗаВрач не практикующийНе врач (ограниченный доступ)

    • Возможно сегодня молодые люди, активно занимающиеся спортом, умирают от внезапной остановки сердца не чаще, чем раньше, но информация о таких трагедиях стала общедоступной. Если бы рядом оказался подготовленный специалист, жизнь можно было бы вернуть…

    • Скорая медицинская помощь при брадикардиях (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

        15.03.2018

      • У D-дефицита нет характерных физикальных проявлений, но его многообразные последствия испытывает каждая третья беременная и 80% постменопаузальных женщин, 100% пожилых и с ноября по март большинство россиян всех возрастов…

      • Клинические рекомендации Дефицит витамина D у взрослых Сокращённый вариант

          15.03.2018

        • Дорогие коллеги, МирВрача собрал для Вас все национальные клинические рекомендации и алгоритмы действий при оказании скорой помощи. Для удобства чтения, из них “вылили и высушили всю воду”, оставив только самое важное.

        • Сокращенные клинические рекомендации и алгоритмы действий

            14.03.2018

          • Раньше считалось, что все миомы матки необходимо удалять. Только четверть всех самых частых доброкачественных новообразований матки имеет клинические проявления, без которых их и лечить не требуется…

          • Клинические рекомендации Миома матки (взрослые, дети) Сокращённый вариант

              07.03.2018

            • Клинические рекомендации по диагностике и лечению ВТЭО этому клиническому моменту – началу острого тромбоза внимания практически не уделяют, а знать “что же делать” просто необходимо…

            • Клинические рекомендации по пиелонефриту

              Содержание

              Пиелонефрит, клинические рекомендации по лечению которого зависят от формы болезни, представляет собой воспалительное заболевание почек. Факторы, влияющие на возникновение пиелонефрита: мочекаменная болезнь, неправильная структура мочевых каналов, почечные колики, аденома предстательной железы и др.

              Воспалением почек может заболеть любой человек. Однако в зоне риска находятся девушки в возрасте от 18 до 30 лет; пожилые мужчины; дети до 7 лет. Врачи выделяют две формы пиелонефрита: хроническую и острую.

              Источники

              • http://nefrol.ru/lechenie/klinicheskie-rekomendacii.html
              • http://stranacom.ru/article_2433/
              • https://zdorovo.live/muzhskoe-zdorove/natsionalnye-rekomendatsii-po-pielonefritu.html
              • https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_po_khronicheskomu_pielonefritu
              • http://mbdou-ds49.ru/post_2968/

              [свернуть]
              Помогла статья? Оцените её
              1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
              Загрузка...