Что такое вагиноз: диагностика и лечение бактериального вагиноза у мужчин и жещнин

Мезоценоз и дисбактериоз влагалища: симптомы и этапы болезни

Содержание:

Мезоценоз проявляется неприятным запахом
Симптоматика дисбактериоза половых органов у пациентов следующая включает неприятный запах из влагалища у женщин и из уретры у мужчин, напоминающий запах тухлой рыбы. При незащищенном половом контакте он становится только еще более сильным. Также выделения из влагалища у женщин творожной консистенции и из уретры у мужчин серого цвета, общий дискомфорт, боли, жжение при мочеиспускании. Дисбактериоз в случае нивелирования проблемы может перерождаться в иные виды заболевания: молочницу, дисбиоз и т.п.

На начальной стадии своего развития мезоценоз может приобретать две формы:

  • бактериальный вагиноз или дисбактериоз влагалища;
  • молочница.

Затягивание с обследованием и отсутствие своевременной терапии в большинстве случаев приводит к хронической форме дисбиоза. Этот вид заболевания проявляется обострениями и частыми ремиссиями.

Бороться с дисбактериозом на данном этапе его развития очень сложно, однако возможно.

Не стоит путать мезоценоз с венерическим заболеванием: патологическая микрофлора может передаваться половым путем, однако, она не является причиной развития вагиноза. Организм здоровой женщины поборет патогенные микробы с помощью природного защитного механизма. О нем мы уже упомянули выше.

Но нельзя утверждать однозначно, что незащищенный половой акт совершенно не опасен и не может стать толчком для развития болезни. Проблематика вопроса заключается в том, что частые смены полового партнера, их большое число, а также незащищенный секс провоцируют изменение микрофлоры во влагалище. А это прямой путь к мезоценозу.

Дабы свести риск заболевания к нулю, нужно тщательно следить за своим здоровьем и вести здоровый образ жизни.

Как влияет бактериологичный вагиноз на здоровье мужчин и женщин

Один из путей передачи вагиноза
Проявляется бактериальный вагиноз у мужчин и женщин практически одинаково.

Один из основных признаков, по которым можно определить бактериологический вагиноз — это выделения беловато-желтого или серого цвета с резким запахом протухшей рыбы.

Также отметим, что при запущенных формах возникают дискомфортные ощущения, боли, рези при мочеиспускании, «сухое состояние» стеночек влагалища у женщин и т.п.

Как показывает практика, бактериальный вагиноз у мужчин появляется реже. Однако они могут стать носителями инфекции, вследствие чего их половые партнерши будут заражены.

В редких случаях возбудители гарднереллеза провоцируют у пациентов мужского рода уретрит. Он сопровождается жжением, зудом, дискомфортом и даже болевыми ощущениями в процессе мочеиспускания. Гарднереллезный уретрит у мужчины появляется водянистыми выделениями серого цвета из мочеиспускательного канала, которые имеют неприятный запах тухлой рыбы. И хотя их количество незначительно, но проблема беспокоит пациента и требует лечения.

Помимо общего дискомфорта от наличия такого заболевания, существуют иные причины, которые должны побудить женщину и ее партнера к лечению.

Бактериологический вагиноз провоцирует развитие других опасных заболеваний половой сферы женщины, так как защитные функции влагалища снижаться. Видоизмененная микрофлора больше не способна противостоять патогенным микробам, вследствие чего даже минимальный риск заражения возрастает в сотни раз.

К тому же при наличии такого заболевания у пациентки повышается риск воспаления придатков матки, бесплодия, преждевременных или осложненных родов и т.п.

Причины бактериального вагиноза

Специфических возбудителей бактериального вагиноза не существует. Его вызывают полимикробные комплексы, среди которых встречают гарднереллы и микоплазмы (условно-патогенные микроорганизмы). При бактериальном вагиноземикроорганизмы рода Lactobacillus (существующие в нормальной микрофлоре влагалища) заменяются на ассоциации различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) и Mycoplasma hominis. Ранее полагали, что болезнь вызывается гарднереллой на основании идентификации микроорганизма у женщин с бактериальным вагинозом. Однако, было установлено, что более 50% женщин без признаков заболевания оказываются колонизированными гарднереллой.

Помимо гарднерелл в вагинальном секрете женщин с бактериальным вагинозом обнаруживаются в большом количестве анаэробные бактерии: бактероиды, пептококки, пептострептококки. С бактериальным вагинозом также связаны Mobiluncus spp. и Mycoplasma honunis, однако точная роль этих бактерий в этиологии заболевания неизвестна. В процессе метаболизма гарднерелла образует аминокислоты, из которых под влиянием анаэробов образуются летучие амины (путресцин, кадаверин, триэтиламин). Эти амины являются причиной неприятного запаха, напоминающего запах гнилой рыбы.

Причиной бактериального вагиноза может стать:

  • чрезмерная подготовка к посещению врача,
  • частое использование мыла при подмывании,
  • частые спринцевания,
  • длительный прием антибактериальных препаратов,
  • нарушение иммунитета,
  • изменение гормонального фона, например, в менопаузе или после аборта,
  • инородные тела во влагалище.

Развитие бактериального вагиноза

Неспецифический бактериальный вагиноз характеризуется значительными изменениями влагалищной флоры и влагалищной среды. Последствием уменьшения или отсутствия физиологических лактобацилл, является недостаточное количество молочной кислоты и повышение рН влагалищной среды. Создавшаяся таким образом нейтральная среда благоприятствует развитию различных патогенных микробов, некоторых анаэробов, а также трихомонад. Считается что грамотрицательные кокки лактобацилл, появляющиеся при влагалищных инфекциях, влияют на развитие патогенных микробов, в частности Gardnerella vaginalis.

Микрофлора влагалища находится под постоянным воздействием организма, а также подвержена некоторым факторам внешней среды. Развитию бактериального вагиноза могут способствовать различные внутренние и внешние факторы:

Внутренние причины развития бактериального вагиноза:

  • изменение гормонального статуса;
  • снижение иммунологической реактивности;
  • нарушение микробиоценоза кишечника;

Внешние факторы:

  • предшествующая антибактериальная терапия;
  • перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания моче-половой системы;
  • применение гормональных средств, иммунодепрессантов.

Симптомы бактериального вагиноза

Клинические проявления бактериального вагиноза не имеют характерных признаков. Зачастую единственный симптом бактериального вагиноза – наличие обильных выделений из влагалища с неприятным запахом несвежей рыбы, которые могут беспокоить долгое время. В начале заболевания выделения жидкие белые или сероватые. При течении бактериального вагиноза более 2 лет выделения желто-зеленые и более густые, напоминают творог, пенятся, выделения тягучие и липкие, они равномерно распределены по стенкам влагалища.

При бактериальном вагинозе признаков воспаления – отеков, гиперемии, покраснения влагалища – нет (в отличии от вагинита). Бактериальному вагинозу могут сопутствовать патологии шейки матки – эрозия, цервицит, эктропион, образование рубцов.

Наиболее частые симптомы и признаки бактериального вагиноза:

  • обильные однородные кремообразные влагалищные выделения серовато-белого цвета, прилипающие к стенкам влагалища.
  • выделения с неприятным запахом (рыбным), который возникает в результате распада аминов, вырабатываемых анаэробными бактериями.
  • признаки воспаления влагалища (присоединение вагинита) наблюдаются у половины пациенток.
  • иногда появляется вульвовагинальное раздражение в виде зуда и жжения, неприятные ощущения при половом акте.
  • редко – расстройства мочеиспускания и боли в области промежности.

Диагностика бактериального вагиноза

Основной метод диагностики бактериального вагиноза – микроскопия мазков, окрашенных по Грамму. Бактериальный вагиноз необходимо толичать от вагинита, часто пациентки с бактериальным вагинозом годами безуспешно  лечатся от несуществующего неспецифического  вагинита, при этом используя  такие антибактериальные препараты, которые еще более осложняют течение бактериального вагиноза.

Диагностические критерии бактериального вагиноза:

  • Обнаружение ключевых клеток;
  • Гомогенные кремообразные влагалищные выделения;
  • Влагалищный рН > 4,5;
  • Аминовый тест.

Бактериальный вагиноз под микроскопом. Облако в центре - ключевые клетки

Бактериальный вагиноз под микроскопом. Облако в центре – ключевые клетки

Как минимум наличие трёх из вышеперечисленных критериев может служить основанием для установления диагноза бактериальный вагиноз. Многие клиницисты, при постановке диагноза полагаются только на наличие Ключевых клеток, но этот признак не столь специфичен, как оценка всех четырёх критериев. Самым доступным, недорогим и точным лабораторным тестом является окраска влагалищного секрета по Граму. Выделение чистой культуры Gardnerella vaginalis не рекомендуется, так как 58% женщин без бактериального вагиноза имеют высокий уровень этих микробов во влагалищном секрете.

Уже по клиническим симптомам можно заподозрить бактериальный вагиноз, особенно если вы длительно и безуспешно лечите так называемое воспаление как традиционными (антибиотики, спринцевания), так и народными средствами (фитотерапия). Постоянные выделения, не поддающиеся лечению – важный признак бактериального вагиноза.

Читайте также:  Вред и польза спермы для женщин

Именно поэтому на приеме у гинеколога вы должны подробно рассказать о течение вашего заболевания (длительность проявления симптомов, когда появились первые симптомы), по поводу каких симптомов обращались к гинекологу ранее и какое проходили лечение, чем лечились в домашних условиях. Вся эта информация необходима врачу для постановки правильного диагноза.

Лечение бактериального вагиноза

Всем женщинам с симптомами бактериального вагиноза необходимо лечение. Также необходимо лечение бессимптомного бактериального вагиноза перед абортами и хирургическими вмешательствами.

На сегодняшний день самое современное – это двухэтапное лечение бактериального вагиноза. Цели лечения – создание благоприятной среды для восстановления нормальной экосистемы влагалища.

Первый этап лечения бактериального вагиноза

На первом этапе проводят местное антибактериальное лечение, снижают pH (назначают для этого молочную кислоту), по показаниям – иммунокорректоры, эстрогены, антигистаминные препараты, простогландины. Для снятия симптомов жжения и зуда назначают анастетики.

Схемы лечения бактериального вагиноза для беременных и небеременных женщин отличаются, причем лечение бактериального вагиноза в первом триместре беременности проводить не рекомендуется, лечение назначается после оценки рисков для матери и плода.

Второй этап лечения бактериального вагиноза

Для лечения используют бактерийные препараты для восстановления микрофлоры влагалища. Лечение эубиотиками начинают через 2-3 дня после окончания лечения антибактериальными средствами.

Проведение второго этапа лечения без первого неэффективно!

При лечении бактериального вагиноза следует проводить лечебные мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию и рецидивированию бактериального вагиноза. При наличии показаний целесообразно использование эубиотиков, биогенных стимуляторов, витаминов и других средств, способствующих нормализации микробиоценоза влагалища и кишечника.

Эффективность лечения бактериального вагиноза оценивается по исчезновению субъективных ощущений, динамике клинических симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей. Первое клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения лечения бактериального вагиноза, повторное – через 4-6 недель.

Во время лечения бактериального вагиноза и контрольного наблюдения рекомендуется использование барьерных методов контрацепции. Половым партнёрам женщин с бактериальным вагинозом целесообразно обследование и, при необходимости, лечение. Тем не менее, некоторые врачи предпочитают провести такое лечение в случаях упорных или рецидивирующих заболеваний у женщин.

Народные средства лечения бактериального вагиноза

В народной медицине как такового понятия бактериальный вагиноз не существует (название появилось относительно недавно), встречаются лишь народные рецепты лечения выделений из влагалища (белей).Такие распространенные народные средства лечения белей, как содовые спринцевания, спринцевание отварами трав (ромашка, календула и др), применение внутрь противовоспалительных настоев при бактериальном вагинозе лишь облегчают симптомы: снимают зуд и жжение, уменьшают количество белей, но основную проблему народные средства не решают.

Зато народные средства хорошо подходят для поднятия иммунитета – это витаминные чаи и настои, их можно принимать на протяжении всего лечения.

Распространено такое заблуждение, что для восстановления микрофлоры влагалища нужно спринцеваться кефиром – ни в коем случае! В кефире помимо нужных вам бактерий содержется масса нежелательных (в том числе грибы) -это раз, сами спринцевания не дадут развиться нормальной микрофлоре – это 2. В наше время существует масса безопасных и не более дорогих, чем кефир, эубиотиков, которые вам выпишет врач на втором этапе лечения бактериального вагиноза (после обязательного антибактериального лечения).

Осложнения бактериального вагиноза

Помимо ухудшения качества жизни, осложнением бактериального вагиноза может стать вагинит, способный впоследствии без соответствующего лечения перейти в воспаление органов малого таза, что ведет за собой бесплодие и нарушение менструальной функции.

Именно поэтому так важно пройти лечение при постановке вам диагноза бактериальный вагиноз.

Опасность гарднереллы влагалищной

Условно-патогенная бактерия GARDNERELLA VAGINALIS свою опасность проявляет лишь при определенных условиях. В вагинальной полости, где обычно доминируют молочнокислые бактерии, она и не помышляет о первенстве и скромно занимает отведенную ей нишу. Но если лактобациллы сдают свои позиции, тут гарднерелла начинает усиленно размножаться, и тем самым создает благоприятную среду для роста численности других, уже по-настоящему патогенных возбудителей. Ее активное развитие приводит к увеличению концентрации продуктов собственной  жизнедеятельности, что, в свою очередь, еще больше смещает нормальную микрофлору влагалища, вызывая в ней воспаление. В организме же мужчин шансов выжить у гарднереллы — практически нет.

Как же попадает vaginalis в мужской организм?

Мазок на бактериальный вагиноз у мужчин
Основной способ заражения – половой. Через посуду, вещи, общую ванну, при рукопожатии и поцелуе и прочих бытовых контактах бактерия не передается.

Если у женщины произошло смещение нормальной микрофлоры влагалища в направлении активного размножения гарднереллы, а бактерия появилась в анализах ее полового партнера, значит, последний был заражен уважаемой дамой, и винить его, к примеру, в измене, по крайней мере, невежественно.

Болеть бактериальным вагинозом мужчина не может. Его взаимоотношения с гарднереллой вагиналис просты: она временная сожительница, он временный переносчик. Продлиться такое сожительство может до 2—3 дней, не более, так как бактерия, будучи влагалищной, по своей природе не приспособлена жить в уретре мужчин. К тому же она оттуда безжалостно смывается мочой более 3 раз в сутки.

Единственным местом, где может задержаться бактерия — препуциальный мешок, расположенный между крайней плотью и головкой пениса. При соблюдении гигиены половых органов минимум 2 раза в день нет никаких шансов для их воспаления и перехода в конкретное заболевание мочеполовой системы.

Причины развития бактериального вагиноза

Но у некоторых мужчин гарднерелла влагалищная может вызывать хоть и незаметные, но достаточно длительные воспалительные процессы. Причина — в пониженном местном или общем иммунитете. А этому могут предшествовать:

  • Половые инфекции;
  • Большое число половых партнеров;
  • Прием лекарств, угнетающих иммунитет;
  • Перенесенные заболевания общего свойства.

Симптоматика мужского бактериального вагиноза

Симптомы бактериального вагиноза у мужчин
Стоит отметить, что большая часть сильного пола,  как правило, при бактериальном вагинозе  особо не жалуется. Но продолжающиеся половые контакты, особенно с новыми партнерами, заканчиваются заражением последних. Оказавшись в женском организме, бактерия поражает клетки плоского эпителия стенок влагалища. Симптоматика такого внедрения не может пройти незаметно для женщины. Она обращается к врачу, и обследование показывает наличие болезнетворной микрофлоры у обоих партнеров. Так мужчина узнает, что он носитель нежелательной для него и  опасной для других инфекции.

Период инкубации возбудителя бактериального вагиноза длится от 3 дней до 5 недель.  Первые признаки у партнера могут появиться уже через неделю после полового контакта. Выделения из половых путей настолько скудны, что могут остаться без внимания со стороны мужчины. Они чаще всего появляются утром и имеют неприятный запах «протухшей» рыбы.

Оказавшись в мужской половой системе, гарднерелла вагиналис может вызвать и более серьезные воспалительные процессы, как то: простатит, цистит или уретрит. Последние два недуга сопровождаются зудом и болью, а также жжением при мочеиспускании. Простатит бактерия вызывает очень редко, как, впрочем, и другие реальные осложнения. По симптомам он похож на цистит с той разницей, что при последнем боли наблюдаются только при мочеиспускании.

Диагностика бактериального вагиноза — начало исцеления

При обнаружении у мужчины гарднереллы, первое, что ему следует сделать — это пройти полное обследование у венеролога и уролога, включающее:

  • УЗИ и ректальную пальпацию предстательной железы;
  • Тестирование на все венерические проблемы у мужчин, так как бактериальный вагиноз может свидетельствовать и о сопутствующих инфекциях;
  • Анализ состава выделений;
  • Соответствующие процедуры и препараты в случае простатита.

Лечение при положительной диагностике

Лечение бактериального вагиноза у мужчин
На вопрос «Лечиться ли мужчине от бактериального вагиноза?» — ответ однозначный — да! Так как будучи хроническим носителем гарднереллы влагалищной, с постоянно положительными анализами, но без видимых симптомов, он опасен тем, что, пусть и неумышленно, но подвергает риску здоровье своих половых партнеров.

У кого лучше лечиться при бактериальном вагинозе?

Неэффективное применение антибиотиков может ухудшить ситуацию. Вот почему важно безошибочное медикаментозное лечение. Самым точным тестом является выявление генетического материала гарднерелл с использованием ЦПР (цепной полимеразной реакции). Такого уровня исследования возможны не во всех клиниках, а лишь в тех, где оснащение современным оборудованием и высокий уровень профессионализма медперсонала, позволяют установить исчерпывающий и точный диагноз «бактериальный вагиноз», а после уже назначить высокоэффективное индивидуальное лечение.

Читайте также:  Антибиотики при трихомониазе: особенности применения и виды

Если врач по наличию только выделений назначает антибиотические препараты широкого действия, то желаемый результат достигается не всегда. Если же антибактериальное лечение привело к дисбиозу кишечника, то назначаются препараты с веществами и колониями «хороших» бактерий. К ним понадобятся еще и препараты, содержащие комплексы некоторых минералов и витаминов.

Возможные осложнения

Самые неблагоприятные сценарии развития ситуации обычно не рассматриваются вовсе, так как их количество ничтожно мало. Но все, же  о симптомах эпидидимита и пиелонефрита стоит знать, чтобы своевременно сообщить о них врачу.

  • Эпидидимит сопровождается болями в области яичка, отдающими в пах, промежность и поясницу. Визуально недуг проявляется в виде увеличения размеров мошонка в 2 раза и сопровождается покраснением и повышением локальной температуры.
  • При пиелонефрите имеют место резкое повышение температуры до 37 °C с ознобом и лихорадкой, головная боль и ломота в мышцах. Эти же симптомы наблюдаются и при эпидидимите.

При любой схеме лечения противопоказаны:

  • Эмоциональные и физические нагрузки;
  • Посещение бани и сауны;
  • Употребление алкогольных напитков, в том числе и пива.

Самолечение при мужской разновидности бактериального вагиноза может привести к  полной потере репродуктивной способности и другим негативным, иногда необратимым, последствиям.

Причины вагиноза

Причиной формирования вагиноза является собственная условно-патогенная микрофлора, присутствующая во влагалище здоровой женщины. Пожалуй, в этом заключается уникальность вагиноза: организм самостоятельно провоцирует болезнь без привлечения внешних ресурсов.

Микробный состав влагалищной среды у каждой конкретной женщины индивидуален, поэтому назвать единственного виновника развития вагиноза невозможно. Его провоцируют полимикробные комплексы, которые состоят преимущественно из анаэробных микроорганизмов (в основном кокковой природы). Чаще при вагинозе во влагалищном содержимом превалируют коринебактерии, микоплазмы, эпидермальный стафилококк, молочно-кислые стрептококки и другие микробы. Следует отметить, что ранее существовавшее представление о доминирующей роли гарднереллы в патогенезе вагиноза в настоящее время опровергнуто многочисленными исследованиями. Выяснилось, что гарднереллы колонизируют влагалище более у более 50% здоровых женщин, не вызывая патологических дисбиотических сдвигов среды обитания. Очевидно, данный микроорганизм выступает в роли патологического агента только при условии ассоциации с другой микрофлорой.

Провоцирующими дисбиотические расстройства во влагалище факторами служат:

— Некорректные гигиенические мероприятия. Некоторые пациентки слишком часто используют спринцевания, во время которых «полезная» микрофлора просто механически смывается с поверхности слизистых. Также негативно на влагалищный эпителий действуют агрессивные косметические средства (мыло, гели), не подходящие по составу для интимного ухода.

Отсутствие должной интимной гигиены также может спровоцировать вагиноз, так как на слизистых скапливается много нежелательных микробов и продуктов их жизнедеятельности.

— Нерациональная антибиотикотерапия. Свободный доступ к приобретению антибиотиков (в том числи и очень «сильных») имеет весьма негативные последствия: без участия квалифицированного медицинского осмотра заболевшие лечатся самостоятельно, не всегда правильно выбирая и принимая лекарства.

Антибиотикотерапия, назначаемая специалистами, всегда подразумевает меры профилактики дисбиотических расстройств и приводит к формированию вагиноза нечасто.

— Гормональная дисфункция. Все происходящие процессы в слизистых влагалища тесно связаны с циклическими гормональными колебаниями. На состояние влагалищной микрофлоры влияет уровень эстрогенов, они поддерживают процессы обновления поверхностного слизистого слоя, обеспечивая лактобактерии достаточным количеством гликогена. В условиях гипоэстрогении (особенно длительной) слизистый слой истончается, снижается численность популяции лактобацилл, и условно-патогенные микроорганизмы начинают усиленно вегетировать.

Изменением нормального гормонального фона чаще объясняются вагинозы у беременных, женщин в менопаузе или у перенесших недавно аборт.

Прием гормоносодержащих лекарств или контрацептивов также может способствовать появлению вагиноза.

— Незащищенные интимные связи с разными партнерами. Помимо повышенной вероятности получить венерическую инфекцию, беспорядочная половая жизнь приводит к серьезным переменам в составе влагалищной микрофлоры и истощает местный иммунитет. Причем, количество половых партнеров увеличивает риск вагиноза гораздо больше, чем число незащищенных половых связей.

— Кишечный дисбактериоз. Симметричный дисбиоз слизистых кишечника и влагалища диагностируется часто, особенно на фоне эндокринных заболеваний или антибиотикотерапии. Каждая вторая пациентка с вагинозом имеет диагностированный кишечный дисбактериоз.

— Нарушения иммунологической реактивности. Причиной вагиноза могут стать системные аллергические заболевания или кратковременные местные аллергические реакции, например, на средства гигиены (вагинальные тампоны, мыло и прочие), интимную смазку, содержащийся в презервативах латекс или тальк.

— Внутриматочная контрацепция (спираль). Провоцирует появление вагиноза достаточно часто (52%). Очевидно, спираль воспринимается слизистыми в качестве инородного тела, и они отвечают на ее присутствие местной аллергической реакцией. Помимо этого, любая (даже самая «хорошая») внутриматочная контрацепция служит источником локального неинфекционного воспаления. Чтобы внутриматочный контрацептив выполнял свое прямое назначение без сопутствующих негативных проявлений, необходимо соблюдать несложные врачебные рекомендации и не оставлять его в маточной полости дольше положенного срока.

Вагиноз может стать финалом инфекционно-воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.

Каковыми бы ни были причины вагиноза, кратковременное изменение нормального состава влагалищной микрофлоры у большинства здоровых пациенток ликвидируется посредством механизмов саморегуляции. Заболевание развивается только в случае неспособности организма ликвидировать местный дисбиоз самостоятельно.

Симптомы и признаки вагиноза

Вагиноз отличает скудная симптоматика и отсутствие специфических клинических признаков. Нередко заболевание протекает без выраженных субъективных признаков и не побуждает пациентку обратиться к врачу.

Ведущим, а иногда и единственным, симптомом вагиноза являются патологические выделения (бели). Их количество и внешний вид зависят от нескольких факторов, одним из которых является продолжительность заболевания.

Острый вагиноз сопровождают обильные жидкие бели белого цвета, иногда у влагалищного отделяемого имеется сероватый оттенок и неприятный запах. Чаще острый процесс возникает после переохлаждения, сильного эмоционального потрясения, аллергических реакций, вследствие антибиотикотерапии.

Хронический вагиноз способен существовать годами. Если дисбиотические нарушения во влагалище длятся более двух лет, выделения становятся густыми и липкими, а их цвет меняется на желто-зеленый. Изменение характера белей при хроническом вагинозе связан со степенью местного дисбиоза: чем дольше длится вагиноз, тем меньше лактобактерий остается во влагалище, и тем сильнее выражено влияние условно-патогенной микрофлоры. Длительно существующий вагиноз значительно истощает механизм местной защиты слизистых и нередко может стать причиной присоединения вторичной патологической микрофлоры и развития инфекционного воспаления.

Выделения при вагинозе имеют одно специфическое отличие – неприятный запах, напоминающий запах несвежей рыбы. Его «обеспечивают» конкурирующие с лактофлорой анаэробные бактерии. Они синтезируют вещества (амины), которые разлагаются с выделением неприятного, «тухлого», запаха. Нередко пациентку приводит к врачу не наличие белей, а их необычный запах.

Клиника вагиноза также зависит от состояния гормональной функции, в частности – от уровня эстрогенов. Более низкие (в сравнении с прогестероном) концентрации эстрогенов приводят к уменьшению содержания гликогена в эпителии влагалища. Так как для переработки небольшого количества гликогена требуется меньше лактобактерий, их количество снижается, а освободившееся место на конкурентной основе занимает анаэробная микрофлора. Длительное отсутствие должного эстрогенного влияния провоцирует истончение слизистого слоя влагалища (аторфия). Влагалище становится «сухим», легко ранимым, поэтому количество белей на фоне вагиноза уменьшается, и у пациентки появляются субъективные жалобы на чувство дискомфорта, сухости, жжения и/или зуда. Подобные симптомы вагиноза характерны для женщин с физиологической (пожилой возраст) или искусственной (удаление яичников) менопаузой.

Диагностика вагиноза не требует проведения большого количества обследований, однако анализ полученных данных сопряжен с некоторыми сложностями. Вагиноз следует отличать от вагинита, который, в отличие от последнего, является следствием инфекционного воспаления слизистых влагалища. Нередко пациентки годами лечат несуществующий вагинит, используя антибиотики, которые только усугубляют влагалищный дисбиоз и приводят к развитию хронического вагиноза.

Читайте также:  Энергетические практики: восстановление организма

Диагноз вагиноза подтверждается несколькими достоверными критериями:

— Отсутствие воспалительных изменений слизистых влагалища. При визуальном осмотре слизистая имеет обычный «здоровый» вид и розовый цвет. Во влагалище присутствует повышенное количество светлых выделений без внешних признаков наличия гноя, нередко (87%) при осмотре ощущается их неприятный запах.

— Изменение кислотности влагалищной среды. Чтобы измерить pH количественно, используют специальные индикаторные тест-полоски. Нанесенная на них шкала деления при вагинозе указывает характерный сдвиг кислотности в щелочную сторону (больше 4,5).

Доминирующее присутствие во влагалище анаэробной микрофлоры позволяет обнаружить «аминовый тест». Содержимое влагалища смешивают с 10%- ным раствором KOH (щелочи). Наличие вагиноза подтверждает выделяющийся сильный «рыбный» запах.

— Изменение микробного состава влагалищного отделяемого по результатам лабораторной диагностики. В мазках нет повышенного количества лейкоцитов, присущего воспалительным заболеваниям, но имеется количественный сдвиг микробного состава: на фоне уменьшения (или полного отсутствия) лактофлоры наблюдается чрезмерный рост популяций условно-патогенных микроорганизмов.

Среди прочих анаэробных бактерий часто обнаруживают большое количество Гарднерелл. В допустимых количествах их популяция совершенно безвредна для слизистых, но в условиях выраженного дисбиоза гарднереллы вступают в состав микробных ассоциаций и «помогают» поддерживать патологический процесс. Самостоятельного значения простое обнаружение в мазке Гарднерелл не имеет.

— Присутствие в мазке так называемых «ключевых клеток». При микроскопии отделяемого влагалища при вагинозе часто визуализируется большое число клеток слущенного эпителия с прилипшими к их мембранам микробами. Их и называют «ключевыми».

Таким образом, диагноз вагиноза подтверждают:

— специфические влагалищные выделения (чаще с «рыбным» запахом);

— возросший выше 4,5 влагалищный pH;

— положительный «аминовый тест»;

— ключевые клетки в мазке.

Однако самостоятельного диагностического значения каждый упомянутый критерий не имеет, диагноз вагиноз ставится только при наличии хотя бы трех указанных признаков.

У 40% имеющих признаки вагиноза пациенток при осмотре на шейке матки обнаруживаются фоновые заболевания (цервицит, эктропион, рубцы), чаще псевдоэрозия. Они нередко изменяют клинику вагиноза и требуют дополнительного кольпоскопического обследования.

Несмотря на скудную симптоматику, наличие вагиноза можно заподозрить на стадии изучения клинических симптомов. Нередко в беседе пациентки указывают на длительное, безуспешное лечение так называемого «воспаления» влагалища. Также они могут отмечать, что очередной курс противовоспалительной терапии не устраняет, а усугубляет негативные симптомы.

В последние годы пациентки нередко сталкиваются с заключением «цитологический вагиноз». В отличие от привычного, цитологический вагиноз является следствием чрезмерного размножения лактобактерий. Подобное состояние нередко провоцируют средства интимной гигиены с кислым pH, особенно если они содержат лактобактерии. Иногда эта разновидность вагиноза может появиться на фоне гиперэстрогении. Избыток эстрогенов стимулирует чрезмерную выработку гликогена, для утилизации которого требуется больше лактобацилл.

Клинически цитологический вагиноз напоминает кандидозный вагинит, когда на фоне вагинального дискомфорта, жжения или зуда появляются обильные белые «творожистые» выделения. Оба состояния клинически бывают настолько похожи, что нередко возникают диагностические ошибки.

Дифференцировать цитологический вагиноз от молочницы возможно согласно следующим критериям:

— влагалищный pH менее 3,5;

— микроскопически: много клеток разрушенного эпителия в виде фрагментов на фоне большого количества лактобактерий;

— ложные ключевые клетки: вместо условно-патогенных микробов к поверхности эпителиальных клеток прикрепляются лактобациллы, имитируя истинные ключевые клетки;

— посевы и мазки на наличие кандидозных грибов отрицательные;

— отсутствие признаков воспаления (лейкоциты в норме) в мазках.

Кандидоз и цитологический вагиноз могут сосуществовать, так как лактобактерии и грибы кандида хорошо уживаются вместе.

Вагиноз при беременности

Беременность иногда (20 – 46%) является одной из физиологических причин вагиноза, так как создает благоприятные условия для формирования местных дисбиотический расстройств: снижение количества эстрогенов и значительное истощение механизмов иммунной защиты.

В половине случаев заболевание не вызывает патологических субъективных ощущений, а повышенное количество влагалищных выделений принимается беременной в качестве нормы.

Единственным достоверным симптомом вагиноза у беременных остаются обильные жидкие бели с неприятным запахом. Если выделения продолжаются долго, пациентка может отмечать изменение их консистенции с жидкой на густую, а цвета – с белого на желтоватый. Нередко в беседе выясняется, что эпизоды появления таких белей наблюдались и до наступления беременности.

Диагностика вагиноза у беременных аналогична таковой у небеременных и включает изучение жалоб (если таковые имеются), визуальный осмотр слизистых влагалища и лабораторное исследование вагинального содержимого. Также проводится аминовый тест и измерение уровня влагалищного pH.

Беременные обследуются на предмет наличия вагиноза трижды: при первом посещении, перед декретным отпуском (27 – 30 нед.) и накануне родов. В случае положительного результата после курса терапии проводится дополнительное обследование для контроля излеченности.

Вагиноз при беременности может спровоцировать инфекционное воспаление. На фоне сниженного иммунитета инфекция из влагалища может подняться в цервикальную полость и матку. И хотя вероятность такого сценария невелика, оставлять вагиноз у беременных без внимания нельзя.

Схема лечения вагиноза у беременных отличается преимущественным назначением местной терапии. Системные препараты используют нечасто и только во второй половине беременности.

Лечение вагиноза

К сожалению, немало женщин оставляют признаки вагиноза без внимания или пытаются избавиться от него самостоятельно. Самолечение по принципу терапии воспалительных заболеваний влагалища не только не помогает, но и усугубляет течение вагиноза. Наугад выбранные антибактериальные средства лишь усугубляют течение вагиноза, а «полезные» спринцевания буквально вымывают с поверхности влагалища остатки микрофлоры.

Чтобы вылечить вагиноз, необходимо последовательно устранить его причины: убрать неблагоприятный, провоцирующий дисбиоз во влагалище фон; уничтожить чрезмерно размножившуюся условно-патогенную микрофлору и восстановить нормальное количество лактобактерий.

Чтобы выбрать правильную лечебную тактику, необходимо учитывать тяжесть вагиноза. Она измеряется количеством лактофлоры, оставшейся во влагалище и микробным составом влагалищной среды.

Условно выделяется три значимых степени тяжести вагиноза:

— Первая степень тяжести (компенсированный вагиноз) характеризуется полным отсутствием микрофлоры в исследуемом материале, наличием неизмененного, нормального, влагалищного эпителия. Причиной появления такого вагиноза может служить чрезмерная интимная гигиена или антибиотикотерапия. Компенсированный вагиноз не всегда требует проведения подробной терапии, иногда организм самостоятельно справляется с временным нарушением микробного равновесия после исчезновения причины его появления.

— Вторая степень (субкомпенсированная) тяжести вагиноза отличается снижением количества лактобактерий, количественным увеличением популяции анаэробных бактерий и проявлением ключевых клеток в небольшом количестве (до пяти в поле зрения).

— Декомпенсированная (третья) степень тяжести проявляется выраженной клиникой вагиноза, полным отсутствием лактобацилл на фоне большого количества микробных популяций и значительным числом ключевых клеток (покрывают все поле зрения).

Терапия вагиноза подразумевает проведение двухэтапного лечения. Первый этап включает местное антибактериальное лечение. Универсальной таблетки от вагиноза не существует. Лечение должно быть непременно согласовано с результатами лабораторного исследования и направлено против выявленных условно-патогенных микробов. Хороший эффект достигается местной антибактериальной терапией в виде кремов, суппозиториев и растворов для орошения слизистых. Как правило, сроки лечения не превышают десяти дней.

После того, как нежелательная инфекция ликвидируется, во влагалищной среде высвобождается ниша, которую должны занять лактобациллы. На втором этапе лечения создаются благоприятные условия для восстановления нормального микробного равновесия с помощью эу- и пробиотиков, имеющих в составе лакто- и бифидобактерии.

Двухэтапное лечение вагиноза успешно в 90% случаев, однако оно не гарантирует отсутствие рецидивов болезни. Рецидивы вагиноза лечатся аналогично острому процессу. Чтобы избежать возвращения вагиноза, следует соблюдать несложные меры профилактики. Профилактика вагиноза подразумевает:

— адекватную интимную гигиену;

— рациональную антибиотико- и гормонотерпию;

— профилактику (или лечение) дисбиоза кишечника;

— культуру половой жизни: ограничение половых партнеров и использование барьерной контрацепиции;

— регулярные осмотры в условиях женской консультации.

Источники

  • https://impotencija.net/zppp/chto-takoe-vaginoz/
  • https://medicalj.ru/diseases/female-illness/14-vaginosis
  • http://www.infekcii.net/bakterialnyj-vaginoz-u-muzhchin/
  • http://vlanamed.com/vaginoz/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...