Гидронефроз почек: клиническая картина и лечение

Клиническая картина заболевания

Подобная патология почек обычно отличается скрытым течением, обнаруживаясь лишь при какой-либо инфекции, травме или пальпации при врачебном осмотре. Почечный гидронефроз не имеет специфической симптоматики, характерной именно для данной патологии. Обычно заболевание проявляется болевым синдромом в пояснице, животе, крестце или по ходу мочеточника. Постоянно ноющая болезненность может беспокоить в любое время суток и не изменяет интенсивности при смене положения тела. На начальных этапах гидронефротический болевой синдром чем-то напоминает почечные колики. Для болевых приступов характерно повышение АД, вздутие полости живота и тошнотно-рвотный синдром, повышенная отечность.

Внимание! Часто случается, что гематурия выступает в качестве единственного клинического проявления гидронефротической трансформации. Причем более чем в 75% случаев выявляется микрогематурия.

uchashhennoe mocheispuskanie
У некоторых пациентов незадолго до начала приступа существенно снижается объем выводимой урины, хотя после него количество мочи снова увеличивается. Если развитие гидронефроза достигло поздних этапов, то острая боль уже не беспокоит пациентов. Если патология носит инфекционную природу, то к основной клинике может добавиться подъем общей температуры. О большом объеме мочевых накоплений говорят, когда обнаруживают в области подреберья опухолевидного образования. Подобный признак имеет важное значение. Иногда единственным клиническим признаком заболевания выступает гематурия, подразумевающая наличие в урине кровянистых примесей. Некоторые больные при гидронефрозе отмечают появление болезненного и частого мочеиспускания.

Классификация патологии

Специалисты классифицируют гидронефроз в соответствии со стадиями его развития:

  • I стадия относится к раннему развитию. При этом в лоханках и чашечке скапливается лишняя моча, отчего давление в этих отделах возрастает, вынуждая их растягиваться (пиелоэктазия). Стенки этих почечных отделов отличаются высокой эластичностью, поэтому на первой стадии почке еще удается справляться с возросшим внутри нее давлением;
  • II стадия характеризуется утратой почечной функциональности почти на 30-40%. Это связано с растяжением чашечек и лоханок под воздействием жидкостного давления, что приводит к истончению и структурным изменениям тканей почек;
  • III стадия характеризуется почечной атрофией на 70-100%, что сопровождается двукратным увеличением лоханок и чашечки (гидрокалихоз);
  • IV стадия характеризуется тем, что почка полностью прекращает функционировать, это чаще характерно для двустороннего процесса.

Stadii gidronefroza

Также гидронефроз классифицируют:

  • в зависимости причин на врожденную и приобретенную форму;
  • в зависимости от поражения на односторонний (лево- или правосторонний) и двусторонний гидронефроз;
  • в зависимости от течения на острую и хроническую формы.

В чем причина гидронефроза

Заболевание развивается по причине нарушения или абсолютного прекращения продвижения урины из почки в мочевой пузырь, что происходит по ряду физиологических или анатомических факторов. Гидронефрозу обычно предшествует аномально-расположенная артерия почек, вызывающая сдавливание мочеточника, мочевыводящая дискинезия, уретероцеле, ретрокавально расположенный мочеточник, обструкция мочевыводящих путей, стриктуры и клапаны мочеточника врожденного характера. Вызвать заболевание может и добавочный почечный сосуд, проходящий к низу почки из аорты. Этот дополнительный сосуд располагается крест-накрест с мочеточником и давит на него, что приводит к сужению.

Вторичная форма заболевания часто развивается на фоне урологических патологий вроде простатических или мочевыводящих опухолей, почечнокаменная патология, сужение мочевыводящих путей травматической этиологии, инфильтрация клетчатки малого таза или забрюшинной клетчатки, изменения в мочевой системе воспалительного характера, опухолевые метастазы в брюшные лимфоузлы, спинномозговые повреждения, вызывающие нарушения мочеоттока.

Осторожно! При возникновении резких болей в области крестца, поясницы или живота, сопровождающихся мочой с кровянистыми примесями, необходимо пройти комплексное обследование, поскольку подобная клиника может свидетельствовать о развитии почечного гидронефроза.

Гидронефроз двустороннего характера развивается в случае, когда в уретре и мочевом пузыре происходит патологическое нарушение мочеоттока. Это приводит к повышенной задержке жидкости, вызывающей гидронефротическое поражение обеих почек. Если же в результате чрезмерного давления произошло еще и расширение мочеточника, то развивается уретерогидронефроз. У некоторых больных патология развивается из-за наличия различных препятствий для мочеоттока вроде конкрементов, дивертикул, опухолевидных образований, шпор или клапанов. Подобные препятствия могут располагаться в мочевом пузыре, лоханке, в мочеточниковой стенке, мочеиспускательном канале и пр. К развитию подобного патологического состояния приводит неудачное хирургическое вмешательство, смещение почки, нервно-мышечные патологии мочевого пузыря или мочеточника.

Почему развивается патология

Общий вид при гидронефрозе левой почки

Данная патология бывает первичной или вторичной. При первичном причины нарушения оттока мочи, из-за которых и возникает гидронефроз, в анатомических особенностях строения мочеполовой системы у конкретного ребенка, и причины эти имеют генетический или врожденный характер.

Возможно сужение мочеточника или аномальное лоханочное отхождение, а также другие дефекты, препятствующие нормальному оттоку мочи.

Предпосылками к формированию аномалий становятся чаще всего негативные воздействия на плод во время беременности. Это употребление некоторых медикаментов, курение, прием алкоголя, нахождение в неблагоприятной экологической обстановке. Почки формируются не только на протяжении всего внутриутробного развития малыша, но и некоторое время после рождения. Поэтому они очень чувствительны к любому негативному воздействию.

Вторичные причины связаны с другими заболеваниями почек, которые вызывают застой мочи, приводящий к гидронефрозу. Если процесс локализуется с левой стороны, то и патология формируется в левой почке.

Степени гидронефроза

При данной проблеме принято выделять три стадии, характеризующиеся степенью растяжения почки, от которой зависит глубина поражения тканей и возможность органа выполнять свои функции:

  1. 1 степень – почка немного увеличена, функции не нарушены,
  2. 2 степень – расширяются все части почки, паренхима начинает атрофироваться, из-за чего нарушаются функции органа,
  3. 3 степень – патология прогрессирует, орган значительно увеличивается в размерах и значительно страдают или даже полностью утрачиваются его функции.

Степени развития болезни

Гидронефроз 3 степени может приводить к тому, что орган совершенно не участвует в процессе выведения мочи. В этом случае вся нагрузка ложится на оставшуюся здоровую почку.

Как протекает заболевание

Первая степень может проходить без каких-либо проявлений и выявляться случайно. При второй и третьей степени пациент жалуется на боли в районе поясницы, которые не зависят ни от нагрузки, ни от положения тела. Поскольку при гидронефрозе возникает застой мочи, орган постепенно увеличивается. Это происходит за счет растяжения тканей, поэтому стенки почки становятся все тоньше. Повреждение тканей, пережатие сосудов приводит к тому, что поврежденная почка все хуже справляется со своими функциями. Один из возможных симптомов – гематурия, то есть содержание крови в моче. На начальных стадиях ее можно выявить только путем лабораторного анализа мочи (микрогематурия). Позже развивается макрогематурия, которая проявляется в изменении цвета мочи, которая становится темной из-за примеси крови.

Симптомы

  • Болезненность в пояснице слева.
  • Изменения в моче.
  • Увеличение почки, которое при второй и третьей степени можно прощупать через брюшную стенку.

Выявить гидронефроз у ребенка возможно еще на стадии внутриутробного развития. Диагноз ставится на основании результатов УЗИ. Если почечные лоханки в переднезаднем диаметре превышают 7 мм примерно на 16 неделе и более 9 мм после 20 недель беременности, то может диагностироваться гидронефроз. В таких ситуациях показано наблюдение за плодом. Мочеполовая система продолжает формироваться весь период внутриутробного развития и некоторое время после рождения, поэтому состояние почек может измениться. Вероятно как улучшение ситуации, так и ее ухудшение.

У новорожденного диагноз тоже ставится по результатам ультразвукового исследования. Заподозрить данную проблему можно по наличию крови в моче у малыша. Кроме того, у ребенка будет увеличен животик, он будет чувствовать себя не совсем хорошо, поэтому будет часто плакать, капризничать.

У взрослых подозрения на данную патологию возникают при ухудшении уродинамики, появлении болей в пояснице, крови в моче. Диагноз также ставится на основании ультразвукового исследования.

Последствия

При двустороннем процессе возникает опасность значительного ухудшения почечных функций, вплоть до почечной недостаточности с вероятностью летального исхода. При поражении только левой почки ситуация, как правило, гораздо лучше. Если правая почка здорова, то она может справиться с нагрузкой, по крайней мере, вероятность катастрофических последствий для организма невелика. Однако на фоне гидронефроза становятся более активными процессы камнеобразования и воспаления. При слишком сильном увеличении органа возможен ее разрыв, что чревато развитием сепсиса.

Читайте также:  Правильное питание при планировании беременности

Возможные осложнения

  • Пиелонефрит.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Разрыв почки.

Гидронефроз

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы.

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

Классификация гидронефроза

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Причины гидронефроза

Причины возникновения гидронефроза вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

На уровне мочеточников внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле, туберкулез, эндометриоз и др. Внешне препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки, выпадением матки, кистами яичников, трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь, цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.

Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы, стриктуры уретры, атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом, циститом), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу.

Симптомы гидронефроза

Проявления гидронефроза зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия, появляется гематурия. При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Осложнения гидронефроза

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис.

Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика гидронефроза

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза у пациентов выясняется наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны. При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов – увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит.

При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря.

Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.

Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии, почечной ангиографии, чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия.

Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, – почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия при гидронефрозе неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.

Читайте также:  Фунготербин® (Fungoterbine) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действия

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Формы и степени заболевания

Заболевание может быть врождённым или приобретённым. В первом случае патология образуется во время развития плода внутри утробы матери, либо в первые дни после рождения. Приобретённое заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте 18-45 лет, причём в большей степени риску подвержены женщины. Как правило, водянка развивается в одной почке, и лишь в 5% случаев диагностируется двухстороннее поражение. Заболевание имеет 3 степени развития:

Формы заболевания

  1. Начальная степень сопровождается незначительным увеличением почечной лоханки, при этом функции органа не нарушены, но в некоторых случаях они могут быть немного угнетены. На данном этапе симптоматика недуга не проявляется.
  2. Сильное расширение лоханки и истончение её стенок провоцирует гидронефроз 2 степени. Орган увеличивается примерно на 20%, а выделительные функции снижаются до 40%.
  3. На третьей стадии почка увеличивается вдвое, и резко снижается отток мочи. Она функционирует всего на 20-30%. Пациента мучают постоянные боли в области поражённого органа, и сложности с мочеиспусканием.

Если заболевание не лечить – разовьётся почечная недостаточность, и для спасения человека потребуется проведение экстренной операции. Следует отметить, что восстановить функционирование почки можно только при остром гидронефрозе, в то время как при хронической форме недуга положительная динамика не наблюдается.

Что провоцирует гидронефроз?

Причины развития водянки могут быть различными, и в первую очередь они зависят от формы недуга. Врождённую патологию провоцируют анатомические факторы, т.е. дефекты развития внутренних органов. При такой форме обычно диагностируется гидронефроз у плода или у новорожденного ребёнка:

  • недостаточно широкий внутренний просвет мочевыводящих путей;
  • кольцевидная форма почечной артерии или её ветви, что приводит к сдавливанию мочеточника и препятствует оттоку мочи;
  • перегиб мочеточника, неправильное месторасположение или аномалия его формы;
  • патология формирования нижних отделов путей, выводящих мочу;
  • недоразвитие или незрелость мочевыводящих органов, что обычно встречается у недоношенных детей.

Накопление жидкости в ЧЛС

Приобретённый гидронефроз обычно возникает из-за физиологических факторов, но иногда причины кроются в анатомических особенностях организма. Зачастую болезнь диагностируется при беременности, т.к. увеличенная матка оказывает давление на органы мочевыделительной системы.

Другими факторами развития заболевания могут быть:

  • воспаление или опухоль стенок лоханки или мочеточника;
  • опухоль, образовавшаяся в окружающих тканях или органах, которая оказывает давление на уретру, почки либо мочеточник;
  • опущение почки;
  • перекрут или загиб мочеточника;
  • наличие камней в почках, которые перекрыли внутренний просвет лоханки и мочеточника;
  • повреждение органов мочевыводящей системы в результате травмирования или появления онкологического заболевания.

Проявление симптомов на разных стадиях

На первичной стадии гидронефроз развивается бессимптомно, а также отсутствуют какие-либо клинические проявления. Некоторые пациенты жалуются на общее недомогание и постоянную усталость. Выявить недуг можно лишь при ультразвуковом обследовании, либо пальпации. Следует отметить, что заболевание у новорожденного могут диагностировать уже на 2-3-й день жизни, т.к. исследование внутренних органов при помощи ультразвукового аппарата является обязательным.

Гидронефроз второй степени может сопровождаться следующими симптомами:

  1. ноющая боль в пояснице, которая может иметь как постоянный, так и периодический характер;
  2. довольно сильные и частые почечные колики, одновременно с которыми возникает вздутие живота, тошнота и рвота, повышается артериальное давление;
  3. моча обретает красный или коричневый оттенок из-за появившейся в ней крови;
  4. частые позывы в туалет, сопровождающиеся дискомфортом и болью.

На третьей стадии симптомы водянки становятся более выраженными, а при пальпации в правом подреберье ощущается опухолевое образование. Следует учесть, что в некоторых случаях все 3 степени гидронефроза протекают без симптомов, и лишь на первой стадии почечной недостаточности самочувствие человека резко ухудшается. Это объясняется тем, что здоровая почка всё время старается компенсировать повреждённый орган, из-за этого она быстро изнашивается и перестаёт нормально функционировать.

1. Распространенность

  1. 1У 1 из 800 детей на УЗИ во время беременности определяются признаки гидронефроза почек. Перед родами частота выявления патологии у плода составляет 1 на 1500 обследований. После рождения диагноз подтверждается лишь у трети новорожденных.
  2. 2В возрасте до 20 лет заболевание часто связано с наличием врожденного дополнительного почечного сосуда, приводящего к сдавлению лоханки или начального отдела мочеточника.
  3. 3У молодых пациентов (20-40лет) основной причиной дилатации является мочекаменная болезнь, у лиц мужского пола старше шестидесяти лет  – заболевания простаты.
  4. 4До 20 лет мужчины и женщины болеют одинаково часто. В интервале 20-60 лет патология чаще выявляется у женщин (основная причина – беременность и злокачественные опухоли половой системы).

Виды операций при стриктурах мочеточника: показания, противопоказания, послеоперационный период
Виды операций при стриктурах мочеточника: показания, противопоказания, послеоперационный период

2. Классификация

Гидронефроз может быть:

  1. 1Физиологический (при беременности, у детей)/патологический.
  2. 2По локализации: односторонний (справа или слева)/двухсторонний.
  3. 3По причинам возникновения: первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный). Вторичный является осложнением уже имеющегося заболевания (гипертрофия простаты, опухоли мочеточника, камни, травмы мочевых путей и др.).
  4. 4По наличию инфекции: асептический и инфицированный.

Таблица 1 – Стадии гидронефроза

1 стадия Начальный гидронефроз. Расширение лоханки без нарушения почечной функции.
2 стадия Ранний гидронефроз. Расширение лоханки и чашечек, нарушение функциональной способности почек.
3 стадия Терминальный. Значительная дилатация чашечно-лоханочной системы, необратимые изменения в ткани почек.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДВУЛ) и другие операции по удалению камней из мочевыделительной системы
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДВУЛ) и другие операции по удалению камней из мочевыделительной системы

3. Причины заболевания

Как правило, гидронефроз возникает на фоне других заболеваний. Основными причинами являются:

  1. 1 Камни почек и мочеточника.
  2. 2Врожденная патология (врожденные стриктуры, клапаны мочеточника, добавочные почечные сосуды).
  3. 3 Обратный ток мочи из пузыря в мочеточник (рефлюкс).
  4. 4 Уретероцеле.
  5. 5Блокада отведения мочи кровяными сгустками.
  6. 6Травмы и оперативные вмешательства.
  7. 7Опухоли, прорастающие в органы мочевыделительной системы.
  8. 8Инфекции мочевыводящих путей.

Таблица 2 – Основные причины гидронефроза

Локализация блокаПровоцирующие заболевания
Мочевой пузырь Рак, конкременты.
Цистоцеле.
Нейрогенный мочевой пузырь.
Дивертикулы.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Гипертрофия шейки мочевого пузыря.
Мочеточник Стриктуры.
Мочеточниковые клапаны.
Доброкачественные полипы мочеточника.
Опухоли мочеточника.
Внутрипросветные камни.
Уретероцеле.
Эндометриоз.
Туберкулез.
Инфекционное воспаление.
Ретроперитонеальные опухоли.
Ретроперитонеальный фиброз.
Пролапс матки.
Беременность.
Лучевая терапия.
Уретра Стриктура, клапан уретры.
Дивертикулы уретры.
Атрезия.
Гипо-/эписпадия.
Гиперплазия, рак простаты.
Рак уретры, пениса.
Фимоз.

У женщин нередко причинами гидронефроза могут быть:

  1. 1Беременность.
  2. 2Пролапс матки. Опущение матки ведет к смещению мочевого пузыря и мочеточников, это может спровоцировать закупорку их просвета.
  3. 3Цистоцеле. При этой патологии стенка мочевого пузыря может провисать во влагалище. Нормальное опорожнение пузыря нарушается, давление внутри него нарастает. Это приводит к обратному току мочи в мочеточник и развитию гидронефроза.

Как вывести камень из мочеточника у мужчин и женщин: наблюдение, дробление, эндоскопические операции по удалению и другие вмешательства
Как вывести камень из мочеточника у мужчин и женщин: наблюдение, дробление, эндоскопические операции по удалению и другие вмешательства

4. Как развивается гидронефроз?

При возникновении блока на любом из уровней (мочеточник, мочевой пузырь, уретра) выше этого места начинает скапливаться моча, а следовательно, давление в чашечно-лоханочной системе повышается.

Повышение давления в собирательной системе приводит к нарушению кровоснабжения и повреждению паренхимы почек.

Если блок развивается постепенно или существует в течение достаточно длительного времени, то этот процесс называется гидронефротической трансформацией. Она отличается необратимым расширением чашечек и лоханок, постепенной атрофией и фиброзом почечной ткани, уменьшением толщины паренхимы и развитием хронической почечной недостаточности (сокращенно ХПН).

Застой мочи способствует развитию восходящей инфекции, которая нередко осложняет течение основного заболевания.

5. Основные симптомы

Довольно часто заболевание протекает бессимптомно, а первые признаки выявляются уже при значительном повреждении почечной ткани. Основные клинические симптомы патологии:

  1. 1Боль в боку или спине, поясничной области. Интенсивность и характер болей могут различаться (тупая боль при пиелонефрите, острая, приступообразная – при почечной колике).
  2. 2Тошнота и рвота.
  3. 3Учащенное, болезненное мочеиспускание.
  4. 4Появление крови в моче.
  5. 5Общая слабость.
  6. 6Лихорадка на фоне присоединившейся инфекции.
Читайте также:  Что лучше Флюкостат или Флуконазол?

6. Диагностика

Крайне важно своевременно выявить патологию. Отсрочка начала лечения может привести к необратимому повреждению почек.

6.1. Осмотр

При обследовании живота и выраженном гидронефрозе врач может через брюшную стенку пропальпировать увеличенные почки.

Препятствие оттоку мочи на уровне простаты приводит к застою мочи в пузыре и его перерастяжению. В этом случае пузырь также пальпируется над лоном. При двустороннем гидронефрозе у пациента могут определяться отеки ног.

Дополнительно выполняется пальцевое исследование прямой кишки: исследуется состояние тонуса анального сфинктера и простата.

6.2. Лабораторные исследования

  1. 1 Общий анализ мочи (ОАМ). Исследование выполняется для исключения мочевой инфекции. При наличии воспаления в анализе определяется повышенный уровень лейкоцитов, бактерии, может умеренно увеличиваться содержание белка, число эпителиальных клеток. Эритроциты в моче (гематурия) иногда указывают на наличие камня или опухоли.
  2. 2 Бакпосев мочи. Наличие признаков инфекции в ОАМ требует выполнения бакпосева с определением чувствительности микробов к основным антибиотикам. Исследование позволяет верно подобрать антибактериальные препараты.
  3. 3Общий анализ крови. Повышение уровня лейкоцитов, СОЭ наблюдается при инфекционно-воспалительном процессе.
  4. 4Биохимический анализ крови выполняется для оценки почечной функции. При двустороннем поражении, сопровождающимся почечной недостаточностью, в анализе определяется повышенный уровень креатинина и мочевины.
  5. 5 Анализ уровня ПСА (PSA) у мужчин – при подозрении на опухоль простаты.
  6. 6Цитологическое исследование мочи выполняется, когда нельзя исключить опухолевый процесс.

6.3. УЗИ и другие методы

Ультразвуковая диагностика используется для оценки степени дилатации чашечно-лоханочной системы, выявления камней, определения состояния почечной паренхимы.

Таблица 3 – Степени гидронефроза по УЗИ

СтепеньОписание
0 ст Нет расширения собирательной системы. Стенки чашечек расположены рядом друг с другом.
1 ст Расширение лоханки без вовлечения чашечек. Нет атрофии паренхимы почек.
2 ст Дилатация лоханки и чашечек без атрофии паренхимы почек.
3 ст Умеренное расширение лоханок и чашечек, притупление, уплощение почечных сосочков. Умеренное истончение паренхимы почек.
4 ст Выраженная дилатация лоханок и чашечек, которые выглядят раздутыми. Потеря границ между чашечками и лоханкой. Атрофия.

К инструментальным методам также относятся:

  1. 1Рентгенография брюшной полости. Она применяется при подозрении на мочекаменную болезнь.
  2. 2Компьютерная томография. Метод более чувствителен в сравнении с УЗИ. Основные показания: сомнительные результаты ультразвукового исследования или его неинформативность.
  3. 3 Экскреторная урография. Пациенту в вену вводится контраст, который выводится почками и «усиливает» контуры чашечек, лоханок и мочеточников на рентгенограмме. Нарушение функции почки приводит к замедлению выведения контраста и более позднему его появлению на снимке на стороне поражения. При закупорке просвета мочеточника контраст накапливается выше места блока, это очень хорошо видно на снимке.
  4. 4Динамическая нефросцинтиграфия основана на введении в вену радиопрепарата и последующей регистрации излучения от тела пациента. Исследование дает оценку фильтрационной функции почек.
  5. 5Микционная цистоуретерография выполняется для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. По мочевому катетеру в пузырь вводится контраст и делается серия рентгеновских снимков. Полученные результаты позволяют оценить наличие и степень обратного тока мочи.
  6. 6Цистоскопия, уретероскопия: через уретру в полость пузыря и мочеточника вводится эндоскоп, а затем осматриваются внутренняя стенка и полость этих органов.

7. Показания к госпитализации

Экстренная госпитализация показана при:

  1. 1 Почечной колике (обезболивание, решение вопроса об удалении камня и дренировании).
  2. 2 Пиелонефрите (антибиотикотерапия, решение вопроса о нефростомии).
  3. 3Спонтанном разрыве собирательной системы, почки (нефрэктомия).
  4. 4Терминальной стадии хронической почечной недостаточности – заместительная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ).

Плановая госпитализация выполняется для подтверждения диагноза, дополнительного обследования и планового оперативного вмешательства.

8. Лечение гидронефроза

Основная цель терапии – возобновить нормальный отток мочи от почек и снизить давление в просвете лоханок.

Консервативное лечение включает:

  1. 1Динамическое наблюдение –  на начальной стадии болезни, когда функция второй почки сохранена, а явная причина патологии не установлена. Данная тактика применяется, как правило, у детей, беременных (при функциональном гидронефрозе). Время наблюдения – около 6-8 месяцев с последующим повторным обследованием.
  2. 2Медикаментозное лечение ограничено применением обезболивающих препаратов и профилактикой инфекционных осложнений (пиелонефрита).
  3. 3Затруднение оттока от пузыря (при гипертрофии простаты) в сочетании с гидронефрозом требует постановки мочевого катетера. Трудности при введении катетера Фолея позволяют предположить наличие стриктуры мочеиспускательного канала, гипертрофии простаты или контрактуры шейки пузыря.
  4. 4При наличии уратных камней пациента можно лечить с помощью диеты и лекарственных препаратов, защелачивающих мочу.
  5. 5При ретроперитонеальном фиброзе больным назначается терапия глюкокортикостероидами.

9. Хирургическое лечение

Большинство пациентов нуждаются в оперативном лечении (от малоинвазивных до больших открытых операций).

Первостепенная задача – максимально быстро нормализовать отток мочи от почки (цистостомия, пункционная нефростомия) и предотвратить повреждение ее паренхимы. В последующем выполняются реконструктивные операции на собирательной системе.

9.1. Временное дренирование

  1. 1 Цистостомия – постановка дренажной трубки в просвет мочевого пузыря. Процедура применяется при блоке на уровне шейки пузыря и уретры (стриктуры уретры, гипертрофия простаты), когда невозможно поставить мочевой катетер. После местного обезболивания над лоном выполняется небольшой разрез и под контролем аппарата УЗИ в просвет пузыря вводится троакар с дренажом.
  2. 2Пункционная нефростомия – постановка дренажа в полость лоханки под контролем УЗИ. Метод применяется при хроническом пиелонефрите, прогрессировании почечной недостаточности и двустороннем гидронефрозе, единственной функционирующей почке или с целью купирования болевого синдрома.
  3. 3Постановка стента в мочеточник применяется при его сдавлении извне (прорастание опухоли, забрюшинный фиброз), камнях просвета. Вмешательство позволяет обеспечить отведение мочи в обход препятствию. Во время процедуры выполняется цистоскопия и ретроградная пиелография (катетеризация мочеточника, введение контраста, позиционирование стента и проведение серии снимков).

9.2. Операции при гидронефрозе

Все операции, выполняемые при патологии, условно можно классифицировать:

  1. 1Открытые.
    • Резекция участка сужения с формированием нового анастомоза (уретеропиелоанастомоз).
    • Нефрэктомия – удаление почки. Операция выполняется при тяжелом поражении паренхимы и критической почечной недостаточности.
  2. 2Эндоскопические (цистоскопия). При цистоскопии через мочеиспускательный канал в полость пузыря вводится эндоскоп и обеспечивается доступ к месту впадения мочеточника. Все манипуляции камера эндоскопа выводит на монитор.
    • Бужирование – постепенное расширение участка сужения с помощью жестких стержней разного диаметра.
    • Баллонная дилятация (расширение с помощью баллонного, раздувающегося расширителя).
    • Эндотомия – прижигание пораженного участка с помощью лазера.
  3. 3Лапароскопия: в отличие от цистоскопии все манипуляции осуществляются из брюшной полости, в которую через небольшие разрезы (до 1 см) вводятся инструменты и камера.
    • Лапароскопическая реконструкция (иссечение участка сужения с последующим восстановлением непрерывности мочеточника).
    • Лапароскопическая нефрэктомия.

После любого вмешательства в просвет мочеточника ставится временный стент для профилактики рецидива стеноза.

Восстановление после операции:

  1. 1Примерно через месяц после операции удаляется мочеточниковый стент, выполняется УЗИ-контроль. При необходимости проводится экскреторная урография.
  2. 2Радиоизотопное сканирование выполняется 1 раз в год.
  3. 3Лабораторные исследования (ОАК, ОАМ) проводятся перед извлечением стента, далее каждые 3 месяца в течение первого года.
  4. 4Через 12 месяцев после операции частота УЗИ и лабораторных исследований уменьшается до 1 раза/год.

10. Гидронефроз при беременности

У 8 из 10 женщин определяется физиологическое расширение чашечно-лоханочной системы, которое провоцируется сдавлением мочеточника растущим плодом. Чаще всего дилатация лоханок и чашечек выявляется при вынашивании первого ребенка.

Начальные изменения наблюдаются во втором триместре, более выражены с правой стороны, менее – с левой. Несмотря на естественное происхождение, внешнее сдавление мочеточника и нарушение оттока мочи увеличивают риск восходящей мочевой инфекции и пиелонефрита.

Основные меры профилактики пиелонефрита – обильное питье и позиционная терапия (колено-локтевое положение, которое необходимо принимать несколько раз в день). В этом случае плодный пузырь смещается к передней стенке живота, снижается давление на мочеточники. При частых пиелонефритах, ухудшении оттока мочи в мочеточник может устанавливаться стент.

Источники

  • http://DoktorSos.com/zabolevaniya/bolezni-pochek/gidronefroz-kak-ego-lechit.html
  • https://beregipochki.ru/bolezni-pochek/patologii/gidronefroz-levoj-pochki.html
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hydronephrosis
  • https://beregipochki.ru/bolezni-pochek/patologii/gidronefroz-pravoj-pochki.html
  • http://sterilno.net/urology/urolithiasis-disease/chto-takoe-gidronefroz.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...