Аномалии развития мочеточников у детей и взрослых: как лечить, какие проводят операции, показания

Удвоение мочеточников

Содержание:

У пациента с данной врожденной аномалией присутствуют удвоенные мочеточники (частичное или неполное удвоение, в мочевой пузырь впадают в слившемся виде) или два мочеточника, которые опорожняются отдельно (полное удвоение). Более вероятно, что верхний отдел мочеточника связан с эктопической вставкой, уретероцеле и/или обструкцией, в то время как нижний отдел мочеточника чаще ассоциируется с пузырно-уретральным рефлюксом.

У девочек патология регистрируется чаще.

Эктопический мочеточник

Если мочеточник открывается нетипично расположенным отверстием — речь идет об эктопии.

Двусторонняя эктопия мочеточников встречается редко и обычно сочетается со множеством других аномалий мочевых путей (например, с везикоуретеральным рефлюксом, удвоением, почечной дисплазией, рудиментарным развитием мочевого пузыря).

Эктопические мочеточники встречаются у 0,025% населения, в 10% аномалия носит 2-хсторонний характер.

Эктопия мочеточников диагностируется чаще у женщин, чем у мужчин (в соотношении 6:1). У мужчин мочеточники открываются проксимальнее наружного сфинктера и могут быть обнаружены в шейке мочевого пузыря/простатической части уретры (48%), в семенных пузырьках (40%), семявыбрасывающем протоке (8%), семявыносящем протоке (3%) или даже в придатке яичка (0.5%).

У женщин эктопия мочеточников диагностируется в области шейки мочевого пузыря / уретре (35%), преддверии влагалища (30%), во влагалище (25%) или в матке (5%).

Уретероцеле

Уретероцеле – врожденное расширение дистального сегмента мочеточника и часто ассоциируются с обструкцией и везико-уретеральным рефлюксом.

Заболеваемость составляет 1 на 4000 детей.

Примерно 80% приходится на женский пол, около 10% аномалий являются двусторонними.

Везикоуретеральный рефлюкс

Восходящий ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник и / или почку часто сопровождается рецидивирующим воспалительным процессом.

Заболеваемость у детей составляет около 1%.

Вероятность данной аномалии у ребенка повышается до 50%, если везикоуретральный рефлюкс диагностирован у матери.

Дублирование мочеточника

Удвоение мочеточника является самой распространенной аномалией мочевыводящих путей, по некоторым данным, встречается в 8% случаев.

Неполное дублирование мочеточника наблюдается примерно у 1 из 25, полное — у 1 из 125.

Примерно у 10% братьев и сестер также диагностируется аномалия развития мочеточников (удвоение).

Мегауретер

Мегауретер — увеличение диаметра мочеточника более 7 мм. Двустороннее поражение присутствует примерно у 20% больных с первичным мегауретером. У мужчин и женщин соотношение примерно 4:1, левая сторона поражается чаще, чем правая.

Выделяют врожденный и приобретенный мегауретер.

Причины:

• рефлюкс;

• препятствие оттоку мочи;

• рефлюкс+препятствие;

• несостоятельность юкставезикального сегмента.

Первичный мегауретер развивается чаще из-за адинамии юкставезикального отдела мочеточника, который не в состоянии обеспечить адекватный ток мочи.

Вторичный мегауретер — результат дилатации мочеточника из-за функционального препятствия и повышения давления в мочевом пузыре.

Причины аномалии развития мочеточников

Убедительных доказательств, что какое-либо действие приведет к внутриутробному формированию аномалий развития, нет.

К предрасполагающим факторам относят:

• перенесенные матерью в период беременности инфекции (краснуха, токсоплазмоз, герпес и пр.);

• неблагоприятные экологические факторы;

• работа, связанная с производственной вредностью;

• алкоголь и наркомания;

• воздействие радиации;

• бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы и признаки аномалий развития мочеточников

Следует отметить, что специфических клинических проявлений, связанных с аномалиями развития мочеточников, не существует.

В большинстве случаев, аномалия выявляется случайно при рутинном пренатальном ультразвуковом исследовании. Патология должна быть устранена до появления каких-либо симптомов или присоединения инфекции. У некоторых пациентов присутствует часто рецидивирующее воспаление органов мочевыводящих путей, боли в животе и примесь крови в моче.

У детей симптомы схожи, поэтому при периодических болях в животе и изменениях в общем анализе мочи необходимо провести урологическое обследование.

Аномалии развития мочеточников у взрослых могут быть обнаружены во время диагностических мероприятий по поводу гипертензии, протеинурии или даже почечной недостаточности, к которой чаще приводит 2-х стороннее поражение. Около 50% женщин с эктопией страдают постоянным недержанием мочи или жалуются на водянистые выделения из влагалища.

Специалисты рекомендуют обследовать мальчиков с рецидивами эпидидимита до периода полового созревания на предмет аномалий строения мочеполовой системы. У мужчин с частыми жалобами, типичными для хронического простатита, и болью при семяизвержении, в ряде случаев, выявляют эктопию мочеточников, но недержание мочи нетипично.

Лечение

Для решения проблемы чаще выполняют оперативное вмешательство.

При аномалии строения мочеточников показания к операции следующие:

• прогрессирующий гидронефроз;

• снижение функции почки/почек;

• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;

• некупируемый болевой синдром.

Острая инфекция в урогенитальном тракте, особенно при буллезном отеке мочевого пузыря, может потребовать предварительного проведения антибактериальной терапии и вспомогательных манипуляций. При нормализации состояния возможна полная реконструктивная операция.

Диагностические мероприятия при аномалии развития мочеточников

УЗИ почек и мочевого пузыря — доступный способ, который позволяет оценить верхние мочевые пути (удвоение, расширение чашечно-лоханочной системы, добавочные структуры, характер или толщина почечной паренхимы), и нижних путей (толщина стенки мочевого пузыря, уретероцеле, дивертикул, расширение уретры, степень опорожнения мочевого пузыря).

Нисходящая цистоуретрография более детально уточняет картину: дивертикул, уретероцеле, трабекулярность стенки мочевого пузыря, опорожнение, положение уретры, аномалии мочеточников.

Внутривенная ретроградная и антеградная пиелография и экскреторная урография — исследования, которые позволяют диагностировать любые аномалии развития мочеточников, при условии проходимости мочи.

МРТ (магнитно-резонансная томография) и спиральная компьютерная томография дают представление об окружающих органах и тканях.

Проведенные исследования показывают, что у значительного числа детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом или мегауретером без рефлюкса и непроходимости наступает улучшение функции почек без хирургического вмешательства, что подтверждает рентгенография.

Консервативная терапия везикоуретерального рефлюкса и необструктированого первичного мегауретера включает назначение антимикробных препаратов, нормализацию функции опорожнения и регулярные исследования для оценки роста почек, рубцовых изменений и возможного разрешения патологии.

Поставлена под вопрос необходимость антибиотикопрофилактики у всех пациентов с везикоуретеральным рефлюксом. В настоящее время антибиотики детям до года назначают только при подтвержденной инфекции мочевыводящих путей. Применение антибактериальных препаратов у детей старшего возраста с пузырно-мочеточниковым рефлюксом проводится на индивидуальной основе. При отсутствии непроходимости и/или ретроградного тока мочи при удвоенном мочеточнике специальная терапия не требуется.

Вторичный мегауретер с рефлюксом подразумевает выполнение реимплантации мочеточника.

Способы операций при мегауретере аналогичны таковым при везико-уретеральном рефлюксе.

Иногда функция почки при длительно существующем мегауретере значительно нарушена, и может потребоваться нефроуретерэктомия.

Аномалии с сопутствующей патологией, такие как ретроградный заброс мочи или обструкция, требуют соответствующей медицинской терапии и возможной хирургической коррекции. При эктопии мочеточника с недоразвитой или плохо функционирующей почкой, выполняют нефрэктомию с частичной или полной уретерэктомией.

Если задействованная почка функционирует удовлетворительно, рекомендуемым способом лечения считается реимплантация мочеточника. Иногда выполняют пластику шейки мочевого пузыря(Young-Dees-Leadbetter), если сохранена адекватная емкость.

Удвоение мочеточников

Тактика ведения зависит от функциональной способности почки и от присутствия пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Если функция адекватна, то выполняют уретеропиелостомию или уретероуретеростомию

У пациентов с функционирующей верхнеполюсной системой и сосуществующим нижнеполюсным ретроградным током мочи выполняется общая реимплантация мочеточника. Если в верхнем полюсе функция утрачена, выполняется частичная нефроуретерэктомия.

Уретероцеле

Тактика ведения с уретероцеле зависит от того, насколько много в кармане скапливается мочи.

Выполняемое эндоскопическое вмешательство в случаях эктопического уретероцеле является окончательным лечением только в 10-40% . Патология часто сопровождается пузырно-мочточниковым рефлюксом, который часто требует последующей хирургической коррекции.

Варианты открытой хирургической реконструкции включают уретеропиелостомию, уретероуретеростомию, иссечение уретероцеле и реимплантацию мочеточника или геминефрэктомию верхнего полюса с частичной уретерэктомией и декомпрессией уретероцеле. У пациентов с односторонним уретероцеле, и со связанной с ним, нефункционирующей почкой, может быть выполнена нефроуретерэктомия.

Читайте также:  "Эксперт волос" от "Эвалар" отзывы

Везикоуретеральный рефлюкс

Поскольку мочеточник имеет тенденцию к удлинению с возрастом, отношение длины к диаметру мочеточника также увеличивается, и ситуация с рефлюксом может саморазрешиться. Для предотвращения атак пиелонефрита и утраты функциональной способности почек используют непрерывную антибактериальную профилактику.

Эндоскопическое лечение с введением декстраномера гиалуроновой кислоты неживотного происхождения для временого объемного замещения позволяет добиться успеха у 60-70% пациентов, хотя эффективность от реимплантации мочеточника выше. Манипуляция выполняется с помощью специальной иглы через рабочий канал цистоскопа или цистоуретероскопа.

К данному эндоскопичкскому вмешательству есть ряд противопоказаний:

• аутоиммунные заболевания;

• нарушение свертываемости крови;

• острые инфекции мочевыводящих путей;

• реакции индивидуальной непереносимости.

Уретероцеле на УЗИ

Исследование проводят при наполненном мочевом пузыре. Используют конвексный датчик 3,5-5 МГц. Смотри УЗИ мочевого пузыря (лекция на Диагностере).

На УЗИ в мочевом пузыре или в уретре определяется анэхогенное образование, округлой формы, с четким и ровным контуром; соответствующий мочеточник обычно заметно расширен; может присутствовать гидронефроз верхней части удвоенной почки. Уретероцеле определяют как внутрипузырные (полностью внутри мочевого пузыря) или внепузырные (некоторая часть постоянно расположена в шейке мочевого пузыря или в уретре).

Рисунок. Внутрипузырный (1) и внепузырный (2) уретероцеле.

Уретероцеле может варьировать в размерах от крошечной кистозной полости до большого баллона, который заполняет мочевой пузырь. Прогноз связан со степенью обструкции и рефлюкса.  Важно измерить толщину и эхогенность почечной паренхимы, чтобы оценить степень повреждения почек.

  • Степень 1: небольшое уретероцеле с незначительными изменениями верхних мочевых путей — чаще затронут только верхний полюс удвоенной почки;
  • Степень 2: крупное уретероцеле со значительными изменениями верхних мочевых путей — пострадали оба сегмента удвоенной одной почки;
  • Степень 3: страдают обе почки — двусторонний уретерогидронефроз.

Рисунок. У новорожденного на УЗИ почек определяется гидронефроз (1) и расширенный мочеточник (2) справа.  В мочевом пузыре двустороннее уретероцеле (3). При исследовании левой почки структурных изменений не выявлено.

Рисунок. На УЗИ определяется удвоенная чашечно-лоханочная система, расширена лоханка верхнего сегмента (1) и мочеточник на всем протяжение (2, 3), в мочевом пузыре уретроцеле (4). Полное или неполное удвоение чашечно-лоханочной системы возможно увидеть с помощью КТ-урографии.

Рисунок. КТ-урография (1) показывает неполное удвоение ЧЛС слева: два мочеточника соединяются на входе в таз и единым мочеточником вступают в мочевой пузырь; внутрипузырная часть мочеточника расширена (красная стрелка) — уретероцеле. Уретероцеле хорошо видно на рентгенограммах (2) при экскреторной урографии: правый мочеточник расширен на всем протяжении, дистальный отдел кистозно расширен — «голова кобры».

Рисунок. Уретероцеле (стрелка) на УЗИ и КТ.

Рисунок. Дистальный отдел мочеточника расширен, в мочевом пузыре анэхогенное образование с тонким и ровным контуром — уретероцеле.

Рисунок. Двустороннее уретероцеле на УЗИ: в режиме ЦДК из верхушек уретероцеле определяется выброс мочи.

Рисунок. На УЗИ в уретероцеле определяется гиперэхогенная структура с акустической тенью — камень. Уретероцеле может являться одним из факторов, способствующих камнеообразованию.

Что происходит с почками при гидронефрозе?

Почка состоит из коркового и мозгового вещества, а также чашечек и лоханки. Фильтрация мочи происходит в веществе органа, после чего жидкость поступает в чашечки, из чашечек в лоханку и затем по мочеточникам в мочевой пузырь. Вследствие нарушения проходимости мочеточников моча уходит в мочевой пузырь не в полном объеме. Скапливаясь сначала в лоханке, а затем и в чашечках, она приводит к нарушениям функции одной или обеих почек.

почки на схеме
Схема положения почек относительно других органов

Из-за постоянно повышенного давления внутри почки развиваются следующие изменения:

  • Почка приобретает округлую форму
  • Стенка лоханки истончается
  • Проходимость кровеносных сосудов нарушается, вследствие чего снижается поступление питательных веществ к органу
  • Почечная паренхима под давлением постепенно отмирает и прогрессирует потеря ее функции.

Причем описанные изменения в почке развиваются за неопределенный промежуток времени. У одного ребенка заболевание существует 1 год и функция почек практически в норме, а у другого за это время может развиться почечная недостаточность.

Если проходимость мочевыводящих путей достаточная, то заболевание может не проявлять себя несколько лет. Однако даже незначительное нарушение оттока жидкости рано или поздно приводит к явному гидронефрозу.

Причем остаточная моча является благоприятной средой для развития бактериальной инфекции. По этой причине у детей часто выявляются воспалительные заболевания почек, в частности, пиелонефрит.

Народные средства лечения гидронефроза почки дают положительный эффект на ранних стадиях развития болезни и в комбинации с традиционными терапевтическими мероприятиями. Детям даются чаи из почечных сборов, которые хорошо воздействуют на функции почек, обладают антибактериальным действием и препятствуют образованию мочекаменной болезни, что также является частым осложнением гидронефроза. Однако не стоит применять никакие лечебные средства, не проконсультировавшись с лечащим врачом, потому что гидронефроз у детей может сопровождаться различными сопутствующими заболеваниями, которые являются противопоказаниями к народному лечению.

Операции для лечения гидронефроза у ребенка

Лечение гидронефроза у детей направлено на восстановление нормальной проходимости мочевыводящих путей. При сужении мочеточника применяется пиелопластика.

На этом видео заснята операция на почках у ребенка:

Во время вмешательства иссекается суженый участок и формируется новое соустье между оставшейся частью мочеточника и лоханкой. При увеличении лоханки проводится реконструктивная операция на почке с восстановлением ее размера. В крайнем случае, если почка значительно деформирована, а корковое и мозговое вещество не функционирует, пораженный орган удаляется.

На первом этапе проводится предоперационная подготовка. Если ребенок переносит острое воспалительное заболевание, то операция выполняется только после прохождения полного курса лечения. Иногда до оперативного вмешательства проводится дренирование почки для забора скопившейся мочи.

Объем и длительность операции зависит от того, на какой стадии выявлен гидронефроз.

Поэтому при первых симптомах следует сразу же обращаться за медицинской помощью и проводить лечение. Причем ребенок лучше переносит минимально-инвазивные оперативные вмешательства, выполняемые путем проведения лапароскопии и эндоскопии.

Эндоскопические и лапароскопические вмешательства при гидронефрозе

Эндоскопическая операция проводится через мочеиспускательный канал. Она не подразумевает рассечение кожи и наличие операционной раны. Причем у взрослых такое лечение может проводиться под местной анестезией, но дети, конечно, бояться хирургического лечения. Поэтому в педиатрии большинство оперативных вмешательств выполняются под наркозом. Эндоскопическое вмешательство выполняется путем введения эндоскопа и инструмента для проведения манипуляции в уретру.

Такое вмешательство применяется, если гидронефроз вызван рубцовым сужением мочеточника. Под контролем эндоскопа врач подводит инструмент к месту сужения и рассекает рубцы. Если вмешательство выполняется лазерным или электрическим скальпелем, то после рассечения рубцов отсутствует кровотечение, что определяет более благоприятный исход.

Лапароскопическое лечение у детей проводится чаще, чем эндоскопическое. Это связано с тем, что наиболее частые причины гидронефроза нельзя устранить при проведении эндоскопической операции. Лапароскопия выполняется через несколько маленьких отверстий на передней брюшной стенке пациента. Это оперативное лечение по методике проведения идентично открытым вмешательствам. Разница состоит в том, что не нужно выполнять большой разрез для того, чтобы получить доступ к патологическому очагу.

После операции, проведенной лапароскопическим доступом, пациент лучше себя чувствует и быстрее выздоравливает. Поэтому гидронефроз у ребенка предпочтительнее лечить минимально-инвазивными методами.

Однако не каждый врач в совершенстве обладает техникой минимально-инвазивного вмешательства. А в некоторых случаях его невозможно провести в силу определенных особенностей пациента. Тогда применяется лапаротомия – оперативное вмешательство с рассечением передней брюшной стенки.

доктор обследует ребенка

Причины

Что входит в перечень малых и патологических аномалий развития МПС:

  1. Сужение устья мочеточника, спровоцированное влиянием внутриутробной инфекции или иных неблагоприятных факторов.
  2. Удлинения интрамурального отдела мочеточника. Развивается на фоне приема сильнодействующих медикаментов.
  3. Выпадение или недостаточное количество мышечных волокон в среднем отделе мочевыводящих путей.
  4. Нарушение сократительной функции органов мочеполовой системы.
  5. Изменение строения мочевого пузыря.

К приобретенным нарушениям процесса мочеиспускания можно отнести:

  1. Опущение матки.
  2. Перенапряжение стенок мочеточника в результате воздействия большой нагрузки на связочный аппарат. Возникает при подъеме и транспортировке тяжелых предметов, спортивных нагрузок.
  3. Гидронефроз – застой мочи в почечных лоханках.
  4. Нарушение сосудистого тонуса.
Читайте также:  Препарат "Серебряная лисица": отзывы, описание и состав

уретероцеле мочевого пузыря у женщин

Симптомы

Уретероцеле мочевого пузыря у женщин – это заболевание, связанное с задержкой мочи вследствие анатомического дефекта мочевыводящих путей, а точнее, как результат выбухания вен внутрипузырчатого пространства мочеточника. Диагностировать это состояние достаточно сложно, но благодаря сбору анамнестических данных и проведения скринигового исследования, уретероцеле легко дифференцируется с другими заболеваниями мочеполовой системы. Наиболее частыми и характерными жалобами пациенток, имеющих данный диагноз, становятся:

  • Неприятные ощущения при мочеиспускании.
  • Тянущие боли внизу живота.
  • Изменение цвета мочи от темно-желтого до темно-коричневого, иногда даже темно-бордового с мутным осадком.
  • Прострелы в зоне поясницы.
  • Повышение температуры тела без видимых простудных явлений.
  • Дискомфортные или болевые ощущения в промежности.
  • Спазмы и прострелы при смене положения тела.

При полном закрытии мочевыводящих путей у пациенток наблюдаются признаки интоксикации:

  • тошнота, рвота, изменение цвета кожных покровов;
  • живот увеличивается в размерах;
  • появляются дурно пахнущие гнойные выделения ярко зеленого цвета.

Температура тела при этом находится в аномально высоких пределах 39,5–40 градусов, жаропонижающие средства не оказывают никакого эффекта или сбивают температуру ненадолго.

уретероцеле у женщин фото

Диагностика

Диагностические мероприятия по установлению уретероцеле включают в себя несколько основных этапов:

  • Сбор анамнестических данных. Специалист внимательно изучает историю болезни, пытаясь найти факторы, спровоцировавшие развитие такой сложной патологии.
  • Внешний осмотр. При воспалении мочеполовой системы ярко выражена краснота и припухлость половых органов. Внутреннее пространство влагалища также имеет явные признаки воспаления.
  • Пальпация. Проверяется состояние женских половых органов, мочеточников, почек.
  • Лабораторная диагностика:
  1. Общеклинический анализ крови и урины.
  2. Бактериальный посев мочи.
  3. Биохимический анализ крови.
  • Аппаратное исследование органов малого таза, почек:
  1. Рентген с применением специального контрастного вещества. Контрастное вещество – это краситель природного происхождения. Его вводят через шприц в венозную систему рядом с областью поражения. Таким образом, место наибольшего скопления негативных веществ – токсинов, спайки и прочие патологические изменения в организме пациента становятся очень хорошо видны на рентгенографическом снимке.
  2. УЗИ почек, мочевого пузыря. Фото уретероцеле у женщин на УЗИ можно увидеть выше.
  3. Цистография и цистоскопия – применение высокоточных приборов для сбора аналитических данных о степени поражения мочеполовой системы.

уретероцеле у женщин что это такое

Операция уретероцеле у женщин

Как правило, такая патология мочевыводящих путей, как уретероцеле, является врожденной аномалией, в некоторых случаях уретероцеле образуется вследствие закупорки мочеточника при мочекаменной болезни. В обоих случаях такое состояние при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к острым воспалительным процессам и хроническим заболеваниям почек и мочевого пузыря (например, цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит). На сегодняшний день в медицинской практике для лечения уретероцеле применяется исключительно хирургический метод. При этом важно заметить, что решение о хирургическом вмешательстве принимается лечащим врачом-урологом после тщательно проведенной диагностики.

После того как больному назначена операция, проводится терапевтический курс антибиотиков. Это поможет свести к минимуму развитие воспалительных процессов в послеоперационном периоде.

Сложность, объем и масштабы оперативного вмешательства зависят от размеров уретероцеле, степени развития заболевания.

уретероцеле у женщин на узи фото

Трансуретральная пункция

В случае если патология не привела к развитию патологических необратимых процессов в почке и мочевом пузыре, то показано проведение такого лечения уретероцеле у женщин, как трансуретральная пункция. Такое хирургическое вмешательство, как правило, осуществляется в амбулаторных условиях, без определения пациентки в стационар. Преимущество данного метода заключается в том, что травмирующие хирургические разрезы не делаются, медицинский цистоскоп вводится через женскую уретру в мочеточник, уретероцеле разрезается и содержимое откачивается. Вся процедура занимает не более получаса, а постоперационное восстановление протекает быстро и без серьезных осложнений.

Эндоскопическая электроинцизия

Для удаления уретероцеле в более запущенных стадиях в условиях стационара проводится хирургическое вмешательство – эндоскопическая электроинцизия. Это наиболее современный метод удаления (иссечения) некрупного уретероцеле с одновременным формированием устья мочеточника. Такая операция проводится с помощью эндоскопических ножниц или гальмиевым лазером.

Лапароскопия

Одним из часто применяемых в урологии методов хирургического вмешательства является лапароскопия. Она проводится, например, если вследствие уретероцеле патологические процессы распространились на почки (нарушена ее функциональность). При частичном поражении почки проводится верхнедолевая нефрэктомия, а в случае полного поражения удаляется весь орган.

Открытые операции

Открытые полостные операции на мочеточниках на сегодняшний день проводятся достаточно редко, поскольку полостные разрезы значительно замедляют и усложняют реабилитацию. Кроме того, чтобы предотвратить расхождение швов в мочеточнике, необходимо использовать вставленный внутренний катетер, что доставляет женщине массу неудобств. В послеоперационный период с целью предотвращения развития воспалительных процессов рекомендуется антибактериальный курс. Важно отметить, что, несмотря на формы и стадии уретероцеле, эта патология имеет хорошие прогнозы при своевременной хирургической коррекции.

Народные средства

Любые проблемы в мочеполовой системе могут не только сильно ухудшить качество жизни больной, но и спровоцировать много сложных заболеваний, которые с трудом поддаются лечению. Кистообразный мешочек, который появляется при таком заболевании, вызывает постоянную задержку мочи, но больная может, при этом, ощущать частые позывы. Опасность этого заболевания заключается в том, что оно постепенно развивается, появляются новые, более неприятные симптомы, а через некоторое время больная может почувствовать и сильнее боли.

Сразу же хотелось бы предупредить о том, что данное заболевание лечится только двумя основными способами, один из которых является медикаментозным, а второй – оперативным. Выбор того или иного способа лечения будет зависеть, естественно, от состояния больной, а также от того, на какой стадии развития находится уретероцеле.

Что касается народных средств, то с их помощью невозможно вылечить это заболевание мочеполовой системы, можно лишь снять болевые ощущения и некоторые малоприятные симптомы. Причем перед применением тех или иных лекарственных трав для лечения уретероцеле народными средствами, необходимо проконсультироваться с врачом.

Липовый отвар

С помощью такого народного мягкого средства, не обладающего побочными эффектами, можно устранить болевые ощущения, резь и постоянное жжение при уретероцеле. Для приготовления целебного настоя нужно в сотейник насыпать липовый цвет (две ст. ложки), влить крутой кипяток (540 мл), затем варить на тихом огне смесь до закипания, продолжить варку еще десять минут. Как только липовый отвар полностью будет готов, остудить его, затем процедить и употреблять в вечернее время по половине стакана.

уретероцеле у женщин лечение

Свежеотжатый сок петрушки

Из свежей петрушки нужно отжать сок, затем разбавить его питьевой теплой водой в пропорции 1:1. Употреблять это целебное средство следует трижды в день по половине стакана. О лечении уретероцеле у женщин отзывов много, и все они разные. Поэтому в первую очередь следует посетить специалиста, чтобы он назначил нужную терапию.

уретероцеле у женщин отзывы

Уретероцеле

Уретероцеле – это внутрипузырная (уретеровезикальная) киста дистального отдела мочеточника. При уретероцеле кистовидно расширенный внутрипузырный сегмент мочеточника пролабирует внутрь полости мочевого пузыря. В урологии уретероцеле встречается с частотой 2- 2,5%; при этом у девочек наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у мальчиков. Обычно уретероцеле диагностируется уже в детском возрасте, реже – у взрослых. Уретероцеле часто сопровождается удвоением мочеточников.

Классификация уретероцеле

Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках. Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое. Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой. Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вызывая острую задержку мочеиспускания. Эктопическое уретероцеле локализуется в атипично расположенном мочеточнике, открывающемся в уретру, преддверие влагалища, дивертикул мочевого пузыря и т. д. Иногда встречается слепо заканчивающееся уретероцеле.

По этиологии уретероцеле может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Выделяют 3 степени врожденного уретероцеле. При 1 степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее функциональным изменениям верхних мочевых путей. Уретероцеле 2 степени имеет большие размеры и приводит к развитию уретерогидронефроза. При уретероцеле 3 степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функция мочевого пузыря.

Читайте также:  Лысина и тестостерон у мужчин

Причины уретероцеле

В большинстве случаев уретероцеле вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника. По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей. Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.

Уретероцеле всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в уретероцеле содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.

Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита, образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.

Симптомы уретероцеле

Основными проявлениями уретероцеле служат болевой синдром и нарушение характера мочеиспускания. Уретероцеле большого объема может занимать значительную часть мочевого пузыря и ограничивать его объем, сопровождаясь учащением мочеиспускания и выделением мочи малыми порциями. В случае перекрытия таким выпячиванием устья другого мочеточника, развивается тотальное нарушение оттока мочи из почек – острый гидронефроз, проявляющийся приступообразными болями по типу почечной колики. У женщин при опущении уретероцеле в уретру возможно развитие полной задержки мочи.

Осложнением уретероцеле у женщин может стать его пролабирование с выходом наружу при попытке мочеиспускания. Выпадение уретероцеле носит интермиттирующий характер и вправляется самостоятельно. В некоторых случаях выпавшее уретероцеле может ущемляться в уретре и некротизироваться.

Чаще уретероцеле характеризуется постоянными ноющими болями в пояснице и подвздошной области, постоянными рецидивирующими инфекциями (хроническим циститом и пиелонефритом), пиурией, лихорадкой, болезненным мочеиспусканием с дурно пахнущей мочой, иногда гематурией.

Диагностика уретероцеле

Уретероцеле обычно выявляется в ходе расширенного урологического обследования по поводу рецидивирующих инфекций мочевых путей. В общих анализах мочи при уретероцеле, как правило, обнаруживаются лейкоциты, гной, эритроциты. Бактериологическое исследование мочи выявляет характерную для мочевых инфекций микрофлору.

УЗИ мочевого пузыря позволяет визуализировать уретероцеле в виде округлого тонкостенного жидкостного образования, выбухающего на стенке мочевого пузыря. При УЗИ почек обнаруживается одно- или двусторонняя гидронефротическая трансформация органа.

С помощью лучевых исследований (цистографии и экскреторной урографии) удается получить четкую рентгенологическую картину уретероцеле. По рентгенограммам определяется наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса в смежный и противоположный мочеточник, дефект наполнения мочевого пузыря, булавовидное расширение (иногда эктопия) дистального сегмента мочеточника. Достоверное выявление уретероцеле и осмотр производится в ходе цистоскопии. При эндоскопическом осмотре уретероцеле имеет вид кистообразного выпячивания внутрипузырной части мочеточника с суженным устьем.

Особенности заболевания

Такое отклонение наблюдается при изменениях структуры стенок в нижнем отделе мочеточника. Его отверстие, прилегающее к органу, значительно сужено. Давление в просвете значительно повышается, что приводит к сильному растяжению мочеточника. Так как отклонение находится у входа в мочевой пузырь, его стенки отслаиваются, а в образованной полости начинает скапливаться урина.

Состояние внутри органа именуется внутрипузырной кистой, встречается у 2-2,5% новорожденных. Девочки подвержены патологии чаще, чем мальчики. В большинстве случаев уретероцеле обнаруживают на раннем этапе. У взрослых приобретенная патология встречается гораздо реже. Иногда патология прогрессирует и включает в себя удвоение мочеточников.

По МКБ уретероцеле относится к классу врожденных нарушению проходимости почечных лоханок и аномалий мочеточника (Q62):

  • Врожденное расширение или мегалоуретер (Q62.2)
  • Атрезия и стеноз (Q62.1)
  • Полное отсутствие мочеточника (Q62.4)
  • Удвоение мочеточника (Q62.5)

Причины

Патология не изучена до конца, поэтому точные причины для ее возникновения отсутствуют. Специалисты выделяют ряд факторов, при которых наиболее часто обнаруживается аномалия мочевого пузыря и мочеточника.

У детей

  • дефицит мышечных волокон дистального отдела мочеточника (внутриутробная аномалия);
  • влияние канцерогенных веществ и этилового спирта (курение, алкоголь);
  • вдыхание химических препаратов (тесный контакт с бытовой химией и абразивными веществами при вынашивании плода);
  • прием условно тератогенных (нарушающих эмбриональное развитие) лекарственных средств;
  • перенесенные эмбриотоксические инфекции (токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус).

Уретероцеле мочевого пузыря причины у детей

У взрослых

  1. Приобретенное уретероцеле часто связывается с нарушением иннервации нижнего отдела мочеточника, при котором происходит ухудшение связи с центральной нервной системой. В процесс обычно вовлекаются близлежащие ткани.
  2. Еще одним фактором нарушения в позднем возрастном периоде может стать ущемление мочевого конкремента в дистальном сегменте мочеточника.

Виды

Уретероцеле имеет собственную классификацию, различается по тяжести форме поражения:

  1. Начальная или легкая стадия. Расширение в мочеточнике незначительно. Выраженного негативного влияния на работу почек от сужения и выпячивания нет.
  2. Средняя стадия. В этом периоде постепенно развивается гидронефроз. Расширение обнаруживается не только в мочеточнике, но и в полостной системе мочевого пузыря. Урина накапливается в избыточном количестве.
  3. Тяжелая стадия. Наблюдается гидронефроз, нарушение многих функций мочевого пузыря. У пациента активно проявляется недержание мочи.

При различных стадиях в образовавшейся кистозной полости накопленная жидкость может содержать в себе кровь, гной или мелкие конкременты.

Также эта болезнь подразделяется на формы:

  1. Эктопическое поражение. Имеет нетипичное расположение в мочеточнике, выпячивание выходит к половым органам или уретральный канал.
  2. Выпадение или пролабирование. Для аномалии характерно выпадение кистозного образования во внутреннюю или наружную часть. Имеет темно-багровый оттенок и многочисленные язвы. Обычно выпячивается в уретру.
  3. Простое поражение. Формируется без существенных аномалий в одностороннем или двустороннем порядке. Соседний мочеточник может сдавливаться или выпячиваться.

Симптомы

В начальной стадии уретероцеле проявления могут отсутствовать. С течением времени из-за застоя мочи развиваются патологии, которые имеют специфические признаки.

Что происходит:

  • воспалительный процесс в почках и мочевом пузыре;
  • скачки температуры тела;
  • моча становится более мутной и темной;
  • боль в области лобка, промежности, пояснице и паху;
  • ложные учащенные позывы в туалет;
  • нарушение оттока мочи;
  • озноб и почечные колики;
  • примеси в урине и неприятный запах.

Определить уретероцеле только по симптомам невозможно. Заболевание сочетается с воспалительными процессами, признаки которых могут накладываться друг на друга. Лечением ребенка должен заниматься только специалист после точно установленного диагноза.

Сегодня цистит активно развивается и поражает не только мужчин и женщин, но и маленьких детей. Вы можете ознакомится с основными причинами появления данного заболевания и методыами его лечения.

Диагностика

Кистозное выпячивание определяется на комплексном исследовании, где включены инструментальные и лабораторные методики:

  1. В анализе мочи присутствуют эритроциты, повышенное количество лейкоцитов и гнойные элементы.
  2. Бактериологический посев урины определяет микрофлору, присущую инфекциям мочевыводящих путей и почек.
  3. Биохимический анализ крови покажет уровень белка, калия, натрия и креатинина. Благодаря ему уролог может исключить или подтвердить почечную недостаточность.
  4. Ультрасонография почек и мочевого пузыря (УСГ) проводится с помощью современного информационного оборудования. Во время исследования на экран точно передается изображение с общим состоянием органов и мягких тканей. Звуковые волны с высокой частотой не имеют вредного влияния на организм, поэтому могут использоваться в постановке диагноза у беременных.
  5. Цистография относится к одному из видов рентгена для обследования мочевого пузыря. Она помогает определить кистозные образования, камни и точное строение органа. При цистографии используются контрастные вещества. Их можно вводить через катетер или внутривенно. Также включает использование прибора со специальной лампочкой на конце. В мочевой пузырь через уретральный канал вводится трубка. В большинстве случаев исследование проводится под местной или спинальной анестезией. При использовании жесткой трубки врач видит полную картину в мочевом пузыре.
  6. Урофлоуметрия необходима для замера скорости потока мочи, чтобы выявить отклонения при мочеиспускании. Во время исследования используется урофлоуметр. Пациент должен помочиться в его резервуар, после чего на экране высвечиваются точные показания в цифрах.

Уретероцеле мочевого пузыря диагностика КТ

В урологии широко применяется несколько типов исследований. Выбранная методика зависит от общего состояния организма, тяжести болезни и других особенностей. Иногда они комбинируются.

Источники

  • http://genitalhealth.ru/376/Anomalii-razvitiya-mochetochnika-u-detey-i-vzroslykh-prichiny–diagnostika–lechenie/
  • http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/ureterotsele-na-uzi/
  • https://dvepochki.ru/nefroz/dlitelnost-operatsii-gidronefroza-pochki-u-detey-lechenie
  • http://fb.ru/article/394855/ureterotsele-u-jenschin-prichinyi-simptomyi-rannyaya-diagnostika-metodyi-lecheniya
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/ureterocele
  • https://bolyatpochki.ru/bolezni-mochevoy-sistemy/mochevoj-puzyr/ureterotsele-mochevogo-puzyrya.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...